1 / 25

FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ.

FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ. Dr. Inta Kusiņa Ādas un seksuāli transmisīvo slimību klīniskais centrs www.mansdermatologs.lv. Infrasarkanais starojums. - 780 nm. - 380 nm. Ultravioletais starojums. UVA – 1 (340 – 380 nm).

kermit
Download Presentation

FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ. Dr. Inta Kusiņa Ādas un seksuāli transmisīvo slimību klīniskais centrs www.mansdermatologs.lv

  2. Infrasarkanais starojums - 780 nm - 380 nm Ultravioletais starojums UVA – 1 (340 – 380 nm) UVA – 2 (315 – 340 nm) UVB (280 – 315 nm) UVC (100 – 280 nm)

  3. UVB FOTOTERAPIJA • BB UVB (280-320 nm) • NB UVB( max 311 -312 nm) • Monohroms UVB (308 nm)

  4. Fototerapijā izmantotie ārstnieciskie efekti • Antiproliferatīva • Pretiekaisuma • Imunosupresīva

  5. Fototerapijas blakusefekti • Eritēma • Fotoalerģisks dermatīts • Košāki vasarasraibumi • Ādas sausums • Ādas ātrāka novecošanās • Pieaug iespējamais ādas vēža risks

  6. Fototerapijas kontrindikācijas • Ādas vēzis anamnēzē • Fotodermatozes • Fotosensibilizējošu medikamentu lietošana

  7. Tretionīns Dimedrols Metotreksāts, Vinblastīns Bleomicīns Doksiciklīns Tetraciklīns Minociklīns Sulfanilamīdi Grizeofulvīns Ketokonazols Furosemīds Ketoprofēns Ibubrofēns Naproksēns Finlepsīns Haloperidols Kordarons Kosmētika – lavanda, ciedrs, sandalkoks u.c Iespējama fotosensitivitāte

  8. Vispārēja fototerapija - FOTOTERAPIJAS SISTĒMA

  9. Lokāla NB UVB fototerapija

  10. Lokālā UVB fototerapija

  11. Excimer lāzera terapija

  12. Fototerapijas sākuma devu nosaka Atbilstoši ādas tipam (I-IV) Nosakot minimālo eritematozo devu (MED) UVB starojuma devu pakāpeniski palielina

  13. Fototerapijas biežums 3-5 procedūras nedēļā(vismaz 24 st. Intervāls) • Terapijas kursā 15- 20-25 procedūras • Uz terapiju jāierodas ar tīru ādu, lokāli medikamentus un emolientus aplicē pēc procedūras • Eritēmas gadījumā devu nepalielina vai pat samazina

  14. Kombinētās terapijas metodes • Re-UVB (uzsāk terapiju ar sintētiskiem retinoīdiem, pēc 10-20 dienām pievieno UVB) • Gokermana metode (aplicē 3-10%darvu, nomazgā pirms UVB) • Ingrama metode (aplicē ditranolu 0,25%, nomazgā pirms UVB)

  15. Fotoķimioterapija – PUVA terapija • Pacients saņem fotosensibilizējošu medikamentu(puvalēnu) lokāli vai iekšķīgi (8-metoksipsoralēns, 5-metoksipsoralēns) • Pēc noteikta laika saņem UVA apstarošanu

  16. Sistēmiska PUVA terapija • Puvalēnu saņem iekšķīgi 1stundu pirms UVA apstarošanas. • 24 stundas pēc procedūras obligāti jāvalkā saules aizsargbrilles, jāizvairās no uzturēšanās saulē • Procedūras 2-4 reizes nedēļā • Neizmanto psoriatiskas eritrodermijas, pustulozas psoriāzes gadījumos

  17. Vannas PUVA terapija • Vanna vai vanniņa ar puvalēnu saturošu šķīdumu, pēc 15 min UVA apstarošana • ‘Jāizvairās no uzturēšanās saulē pēc procedūras • Procedūras 2-4 reizes nedēļā • Efektīva plaukstu- pēdu psoriāzes gadījumos

  18. Krēma PUVA terapija • Aplicē puvalēnu saturošu krēmu, pēc 15 min UVA apstarošana • ‘Jāizvairās no uzturēšanās saulē pēc procedūras • Procedūras 2-4 reizes nedēļā • Efektīva plaukstu- pēdu psoriāzes gadījumos • Iespējams precīzi aplicēt bojājuma perēkļiem

  19. PUVA terapijas kontrindikācijas • Bērni līdz 12 gadu vecumam • Fotosensitivitāte • Grūtniecība • Smagas sirds, aknu un nieru slimības (sistēmisks PUVA) • Ādas vēzis anamnēzē • Katarakta • Pacienti ar imunsupresija (relatīva kontrindikācija)

  20. PUVA terapijas blakusefekti • Pārmērīga eritēma • Ādas sausums un nieze • Slikta dūša(sistēmisks PUVA) • Košāki pigmentplankumi • Kataraktas veidošanās • Pieaug iespējamais ādas vēža risks (svarīgi rēķināt kumulatīvo UVA devu)

  21. Pētījumos pierādīts ādas vēža riska pieaugums pēc PUVA terapijasNav pierādīts kanceroģenēzes riska pieaugums pēc NB-UVB J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 May;26 Suppl 3:22-31. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04520.x. Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.

  22. PUVA terapija un NB-UVB vienlīdz efektīvas metodes psoriāzes terapijai.PUVA terapija ir efektīvāka par BB-UVB un UVA fototerapiju. • Dermatol Ther. 2010 Jul-Aug;23(4):428-34. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01345.x. A large scale analytical study on efficacy of different photo(chemo)therapeutic modalities in the treatment of psoriasis, vitiligo and mycosis fungoides.

  23. Excimer lāzera terapētiskais efekts ir ātrāks nekā izmantojot NB-UVB , taču atsevišķi noritošos salīdzinošos pētījumos būtiskas atšķirības netika novērotas. Nepieciešami ilgtermiņa pētījumi Cutis. 2012 Sep;90(3):149-54. Therapeutic modalities for localized psoriasis: 308-nm UVB excimer laser versus nontargeted phototherapy. Mudigonda T, Dabade TS, West CE, Feldman SR.

  24. NB-UVB kombinējot ar bioloģiskiem prep. tiek paātrināts terapijas efekts. J Drugs Dermatol. 2012 Aug;11(8):929-37. A randomized controlled study of combination therapy with alefacept and narrow band UVB phototherapy (UVB) for moderate to severe psoriasis: efficacy, onset, and duration of response. Lui H, Gulliver W, Tan J, Hong CH, Hull P, Shear NH, Paradiso-Hardy F, Bissonette R. Br J Dermatol. 2012 Jan;166(1):147-53. doi: 10.1111/j.1365 2133.2011.10616.x. Treatment with 311-nm ultraviolet B enhanced response of psoriatic lesions in ustekinumab-treated patients: a randomized intraindividual trial. Wolf P, Weger W, Legat FJ, Posch-Fabian T, Gruber-Wackernagel A, Inzinger M, Salmhofer W, Hofer A.

  25. Helioterapija

More Related