1 / 23

Immunoterapia alergenowa

Immunoterapia alergenowa. Violetta Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej. Definicja. Swoista immunoterapia (SIT).

kerri
Download Presentation

Immunoterapia alergenowa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Immunoterapia alergenowa Violetta Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej

  2. Definicja Swoista immunoterapia (SIT) leczenie mające na celu ↓ objawów związanych z ekspozycją na alergen przyczynowy poprzez systematyczne podawanie stopniowo wzrastających dawek szczepionki alergenowej jedyna forma leczenia, która może wpływać na naturalny przebieg choroby

  3. Mechanizm immunoterapii swoistej skuteczna SIT IgG4/IgA B immunoterapia anergia Th0 IL-2 TGFβ IL-15 Tuczulone Tanergiczne mikrośrodowisko IL-10 IL-4 Th2 B IgE zahamowanie aktywności komórek zapalnych nieskuteczna

  4. Wskazania do SIT w alergicznym nieżycie nosa i astmie • niedostateczna poprawa po leczeniu farmakologicznym i/lub eliminacji alergenu • objawy uboczne po lekach • chęć redukcji lub uniknięcia długotrwałej farmakoterapii i jej kosztów objawy ANN /ANN i astmy w czasie naturalnej ekspozycji na alergeny wziewne + stwierdzenie obecności swoistych IgE dla klinicznie istotnych alergenów + jedno z następujących:

  5. Przeciwwskazania bezwzględne brak współpracy ze strony pacjenta choroby autoimmunologiczne choroby nowotworowe ciężkie choroby układu krążenia stosowanie b-blokerów ciężkie niedobory immunologiczne

  6. Przeciwwskazania względne ciąża wiek poniżej 5 lat astma z wartościami FEV1 < 70% ciężkie atopowe zapalenie skóry

  7. Przeciwwskazania czasowe ostre infekcje przewlekłe czynne zakażenie

  8. Cechy nowoczesnego preparatu do SIT immunobiochemiczna standaryzacja wysoki stopień oczyszczenia możliwość indywidualizacji składu możliwość indywidualizacji dawki wysokie stężenie końcowe/dawka kumulacyjna

  9. Ekstrakty alergenowe • częste objawy uboczne • immunoterapia jadami owadów wyciągi wodne • alergen związany z nośnikiem • mniej objawów ubocznych preparaty depot • obniżona alergenowość • zachowana immunogenność alergoidy

  10. Kryteria kwalifikacji do SIT Kryteria bezwzględne Kryteria względne Rozpoznanie odpowiedniej choroby alergicznej Uczulające alergeny uznana skuteczność immunoterapii dostępność szczepionek Związek objawów z istotnymi klinicznie alergenami Skuteczności dotychczasowego postępowania aktywność/ciężkość choroby efektywność unikania alergenów Obecność swoistych IgE dla danych alergenów leczenie farmakologiczne Stopień zaawansowania choroby Wiek pacjenta Gotowość pacjenta do współpracy

  11. Schematy prowadzenia SIT SIT całoroczna SIT przedsezonowa początek 2-3 m-ce przed sezonem pylenia dowolna pora roku faza dawek wzrastających iniekcje co 7 dni iniekcje co 7 dni dawki podtrzymujące co 2 tyg. (2-3 iniekcje) iniekcje co 4-8 tyg przerywamy 2 tyg. przed przewidywanym sezonem pylenia Czas prowadzenia immunoterapii - 3-5 lat

  12. Dawka optymalna i kumulacyjna najwyższa dawka dobrze tolerowana dawka optymalna zapewniająca skuteczność szczepionki zwykle 5-20ug łączna dawka alergenu podana w ciągu roku dawka kumulacyjna decyduje o skuteczności immunoterapii większa immunoterapii całorocznej

  13. Kryteria oceny skuteczności SIT „wygaszanie” zapalenia alergicznego immunologiczne łagodzenie lub znoszenie objawów choroby alergicznej objawowe hamowanie niekorzystnej ewolucjichoroby i/lub trwałe wyleczenie zapobiegawcze

  14. Wpływ SIT na mechanizmy alergii Wpływ na mechanizmy immunologiczne • anergizacja limfocytów • przesuniecie równowagi cytokinowej Th2/Th1 • obniżenie produkcji IgE • wzmożona produkcja swoistych IgG4 (blokujących) • stabilizacja komórek efektorowych (bazofile, eozynofile, mastocyty) Obniżenie swoistej reaktywności tkanek na alergen • hamowanie wczesnej fazy reakcji alergicznej • hamowanie późnej fazy reakcji alergicznej Wygaszanie przewlekłego zapalenia alergicznego • zmniejszenie eozynofilii tkankowej • spadek liczby komórek tucznych • spadek nieswoistej nadreaktyności (oskrzeli, nosa) • hamowanie przebudowy w drogach oddechowych (?)

  15. Efekty immunoterapii zmniejszenie objawów w sezonie pylenia zmniejszenie zapotrzebowania na leki zapobieganie nowym uczuleniom spadeknadreaktywności oskrzeli zmniejszenie ryzyka rozwoju astmy u chorych z ANN nie wpływa na parametry wentylacyjne płuc

  16. Skuteczność SIT nowe uczulenia: u 23-25% odczulanych, u 67-68% w gr. kontrolnej w porównaniu z placebo ↓ nasilenia objawów o ok. 45% korzystne działanie utrzymuje się ok. 3 lata po zaprzestaniu leczenia w astmie → SIT jako metoda komplementarna

  17. Skuteczność SIT w zależności od objawów i alergenów ++++ skuteczność wysoka → + skuteczność niska lub słabo udokumentowana ? – brak danych

  18. Najczęstsze przyczyny niepowodzeń Błędy kwalifikacji • Choroba nie poddająca się immunoterapii (np. ZAZS) • Wybór alergenu bez znaczenia klinicznego • Wybór alergenu bez dowiedzionej skuteczności w SIT (np.alergeny pokarmowe) • Alergia wieloważna • Utrwalone zmiany strukturalne (polipy nosa, remodeling oskrzeli) Błędy prowadzenia • Stosowanie nie standaryzowanych alergenów • Zbyt mała dawka alergenu • Zbyt krótki okres odczulania • Równoczesne odczulanie na wiele alergenów • Niestosowanie zasad prewencji alergenowej Błędy zależne od pacjenta • Brak współpracy w leczeniu i monitoringu • Nadmierne oczekiwania

  19. Alergia na jady owadów błonkoskrzydłych częstość → 0,3-7,5% największa liczba zgonów → w pierwszej godz. po użądleniu duże odczyny miejscowe u 2-19% populacji → ryzyko anafilaksji małe anafilaksja + obecność sIgE → 50% ryzyko anafilaksji po kolejnym użądleniu

  20. Podział reakcji występujących po użądleniu przez owady fizjologiczne mały obrzęk i rumień znikający do 24 h alergiczne (IgE-zależne lub IgE-niezależne ) duże reakcje lokalne – obrzęk > 10 cm utrzymujący się > 24 h reakcje ogólnoustrojowe – anafilaksja niealergiczne (w tym toksyczne)

  21. Diagnostyka odczynów alergicznych na jady owadów wywiad dokładny opis reakcji po użądleniu czas po którym wystąpiła reakcja obecność i rodzaj reakcji po poprzednich użądleniach określenie owada występowanie innych chorób alergicznych badania dodatkowe sIgE w surowicy przeciwko głównym alergenom jadu osy i pszczoły testy skórne (punktowe i śródskórne)

  22. Kwalifikacja do immunoterapii jadami owadów kryteriumgłówne ciężkie IgE-zależne reakcje alergiczne po użądleniu kryteria pomocnicze progresja objawów duże narażenie na użądlenia (pszczelarze, rolnicy, cukiernicy) silny lęk pacjenta przed kolejnym użądleniem

  23. Sposoby prowadzenia immunoterapii jadami owadów iniekcje podskórne dochodzenie do pełnej dawki wzrastające dawki co 7 dni przez ok. 2 m-ce (ambulatoryjnie) metoda konwencjonalna dojście do pełnej dawki w ciągu kilku dni (intensywny nadzór medyczny) metoda „rush” dojście do pełnej dawki w ciągu kilku godz. (intensywny nadzór medyczny) metoda „ultra-rush” dawki podtrzymujące100 ug jadu co 4-6 tyg czas immunoterapii- 5 lat

More Related