SVALY HORNÍ KONČETINY musculi membri superioris musculi extermitatis thoracicae

1. SVALY HORNÍ KONČETINY musculi membri superioris musculi extermitatis thoracicae musculi extermitatis superioris Ústav anatomie, Lékařská fakulta v Hradci Králové Universita Karlova 2002

2. U každého svalu je nutné znát – tzv. anatomické minimum o svalech: 1) začátek - origo 2) úpon - insertio 3) funkce 4) inervace Def.: vlastní svaly horní končetiny jsou ty, které se začínají a upínají na její kostře.

3. Dělení svalů horní končetiny Anatomické: podle topografické lokalizace do čtyř skupin - ramenní – mm. humeri - pažní – mm. brachii - předloketní – mm. antebrachii - ruky – mm. manus Funkční - kineziologické: podle kloubů v nichž vykonávají pohyb svaly - pletence horní končetiny - ramenního kloubu - loketního kloubu - kloubů ruky - prstů kloubů ruky - palce - malíku Funkčí dělení je v rozporu s dělením anatomickým, z klinického hlediska je však jediné správné.

4. Svaly ramenní a lopatkové: m. subscapularis m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. teres major m. deltoideus + spinohumerální a thorakohumerální svaly patřící topograficky k svalům zad a hrudníku; funkčně obstarávají pohyb horní končetiny Začátek: kostra pletence horní končetiny – scapula a clavicula Úpon: humerus Funkce: rotátory paže – zevní a vnitřní rotace abdukce a addukce paže

5. Povrchová anatomie

6. M. deltoideus Origo: pars clavicularis – zevní třetina klíční kosti pars acromialis – nadpažek pars spinalis – zevní 2/3 spina scapulae Insertio: tuberositas deltoidea humeri Funkce: klavikulární část -ventrální flexe, abdukce, vnitřní rotace akromiální část - abdukce paže do horizontály spinální část - extenze a zevní rotace udržuje hlavici v jamce => při obrně svalu spontánní luxace ramenního kloubu vahou končetiny Inervace: n. axillaris

7. Trigonum deltoideopectorale – fossa Mohrenheimi Ohraničení: m. deltoideus, m. pectoralis major, clavicula Prostup v. cephalica do hloubky a výstup větví z a. thoracoacromialis.

8. M. supraspinatus Origo: fossa supraspinata Insertio: tuberculum majus humeri Funkce: abdukce paže a zevní rotace Inervace: n. suprascapularis M. infraspinatus Origo: fossa infraspinata Insertio: tuberculum majus humeri Funkce: zevní rotace paže Inervace: n. suprascapularis M. teres minor Origo: kraniální 2/3 laterálního okraje lopatky Insertio: tuberculum majus humeri Funkce: zevní rotace paže Inervace: n. axillaris

9. M. teres major Origo: zadní plocha dolního úhlu lopatky Insertio: crista tuberculi minoris Funkce: addukce a vnitřní rotace paže Inervace: n. subscapularis M. subscapularis Origo: fossa subscapularis Insertio: tuberculum minus Funkce: vnitřní rotace Inervace: n. subscapularis

10. Rotátorová manžeta jedná se o fixační aparát hlavice humeru, který tvoří : m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis Klinika: ruptura rotátorové manžety – přetržení šlachy m. supraspinatus nebo fraktura s odlomením špičky tuberculum majus. Při úplné ruptuře není možná abdukce v ramenním kloubu.

11. Svaly paže - mm. brachii: m. biceps brachii m. coracobrachialis m. brachialis m. triceps brachii m. anconaeus Začátek: scapula a humerus Úpon: humerus, radius a ulna Funkce: flexe a extenze v loketním a ramením kloubu abdukce a addukce v ramením kloubu supinace předloktí

12. Povrchová anatomie

13. M. biceps brachii Origo: caput longum – tuberculum supraglenoidale caput breve – processus coracoideus Insertio: tuberositas radii aponeurosis m. bicipitis brachii = lacertus fibrosus Funkce: v loketním kloubu flexe a supinace v ramenním c. longum – abdukce c. breve – flexe a addukce Inervace: n. musculocutaneus Variety: caput tertium - svalový snopec vycházející nejčastěji od m. brachialis a splývající s m. biceps brachii

14. M. coracobrachialis Origo: processus coracoideus Insertio: distálně od crista tuberculi minoris až do poloviny délky diafýzy humeru Funkce: flexe, addukce paže, podpora vnitřní rotace Inervace: n. musculocutaneus, který tímto svalem prostupuje M. brachialis Origo: přední plocha pažní kosti Insertio: tuberositas ulnae Funkce: flexe předloktí Inervace: n. musculocutaneus Z m. brachialis jdou do pouzdra loketního kloubu mm. articulares.

15. M. triceps brachii Origo: caput longum – tuberculum infraglenoidale scapulae caput laterale – dorsální strana humeru, proximálně od úponu m.teres minor, distálně k sulcus nervi radialis caput mediale – dorsální strana humeru, pod sulcus nervi radialis Insertio: olecranon ulnae Funkce: extenze v loketním kloubu caput longum - addukce a dorsální flexe v ramenním kloubu Inervace: n. radialis M. anconaeus Origo: laterální epikondyl humeru Insertio: olecranon Funkce: pomocný extenzor v loketním kloubu Inervace: n. radialis

16. Foramen omotricipitale – trilaterum a. circumflexa scapulae Foramen humerotricipitale – quadrilaterum a. circumflexa humeri posterior a n. axilaris

17. Svaly předloktí - mm.antebrachii celkem tři skupiny svalů Přední skupina - čtyři vrstvy - flexory a pronátory první - m. pronator teres m. flexor carpi radialis m. palmaris longus m. flexor carpi ulnaris druhá - m. flexor digitorum superficialis třetí - m. flexor digitorum profundus m. flexor pollicis longus čtvrtá - m. pronator quadratus

18. Povrchové svaly začínají výše proximálně než svaly hlubší, které jsou povrchovými svaly kryté. První vrstva přední skupiny má společný začátek - caput communae – začínající na mediálním epikondylu a její svaly se vějířovitě rozbíhají distálním směrem. Druhá vrstva - začátek: caput commune, ulnární kolaterální vaz a proximálních koncích radia a ulny. Třetí vrstva – distálně od začátku druhé vrstvy na ulně, radiu a membrana interossea. Čtvrtá vrstva – má svůj sval vytvořený jen distální čtvrtině předloktí.

19. Povrchová anatomie Na distálním konci předloktí jsou dvě viditelné šlachy radiálně m. flexor carpi radialis ulnárně m. palmaris longus, mezi jde n. medianus.

20. M. pronator teres 1. vrstva Origo: caput humerale – proximální okraj mediálního epikondylu caput ulnare – processus coronoideus Insertio: laterální strana radia Funkce: pronace a flexe předloktí Inervace: n. medianus M. flexor carpi radialis Origo: mediální epikondyl humeru Insertio: dlaňová plocha base 2. a 3. metakarpu Funkce: palmární flexe ruky, pomocná flexe v loketním kloubu radiální dukce: společně s m. extensor carpi radialis Inervace: n. medianus

21. M. palmaris longus 1. vrstva Origo: mediální epikondyl humeru Insertio: palmární aponeuróza tj. trojúhelníkovitý útvar z tuhého vaziva ve dlani Funkce: flexe ruky, pomocná flexe lokte, napínání palmární aponeurózy Inervace: n. medianus U 14% populace zcela chybí. M. flexor carpi ulnaris Origo: caput humerale – mediální epikondyl humeru caput ulnare – aponeuroticky na mediálním okraji olecranon ulnae a na zadní hraně ulny Insertio: os pisiforme, odkud pokračuje jako lig. pisohamatum a lig. pisometacarpeum Funkce: flexe ruky, ulnární dukce společně s m. extensor carpi ulnaris Inervace: n. ulnaris

22. M.flexor digitorum superficialis 2. vrstva Origo: caput humero-ulnare – mediální epikondyl humeru, tuberositas ulnae a postranní loketní vaz caput radiale – podél inserce m. pronator teres Insertio: střední články prstů – specifické uspořádání - viz dále Funkce: flexe prstů v proximálních interfalangeálních kloubech, flexe ruky, pomocná flexe v lokti Inervace: n. medianus

23. Uspořádání úponové šlachy m. flexor digitorum superficialis: štěpí se nad proximálním článkem prstů a svými dvěma raménky se upíná na střední články Vzniklým okénkem prochází šlacha hlubokého flexoru => křížení šlach obou flexorů - chiasma tendinum chiasma tendinum

24. M. flexor digitorum profundus 3. vrstva Origo: mediální strana ulny Insertio: přední strana posledních článků prstů Funkce: flexe v distálních interfalangových kloubech, pomocná flexe ruky Inervace: 2. a 3. prst n. medianus 4. a 5. prst n. ulnaris ! diploneurální sval Jeho šlachy mají oválný až kulatý průřez čímž jej lze odlišit od plochých šlach povrchového flexoru. Od jeho šlach začínají ve dlani mm. lumbricales.

25. M. flexor pollicis longus 3. vrstva Origo: přední strana radia Insertio: base distálního článku palce Funkce: ohýbání palce, pomocný flexor v metakarpofalangovém kloubu Inervace: n. medianus

26. M. pronator quadratus 4. vrstva Origo: palmární plocha ulny Insertio: palmární plocha radia Funkce: pronace předloktí Inervace: n. interosseus antebrachii anterior

27. Laterálnískupina - dvě vrstvy - extenzory a supinátory povrchová - m. brachioradialis m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis hluboká - m. supinator

28. M. brachioradialis povrchová vrstva Origo: laterální hrana humeru a přední strana laterálního intermuskulárního septa Insertio: processus styloideus radii Funkce: flexe předloktí supinuje natažené a pronované předloktí, z krajní supinace pronuje Inervace: n. radialis

29. M. extensor carpi radialis longus povrchová vrstva Origo: laterální strana humeru nad laterálním epikondylem Insertio: dorsální strana base 2. metakarpu Funkce: extenze a ulnární dukce ruky Inervace: n. radialis M. extensor carpi radialis brevis Origo: laterální epikondyl humeru Insertio: dorsální strana base 3. metakarpu Funkce: stejná jako ECRL Inervace: n. radialis

30. M. supinator hluboká vrstva Origo: ulna, lig. collaterale ulnae a lig. anulare radii Insertio: přední plocha radia pod tuberositas radii Funkce: supinace Inervace: n. radialis Supinátory - m. supinator m. biceps brachii m. brachioradialis Pronátory - m. pronator teres m. pronator quadratus

31. Dorsální skupina - dvě vrstvy - extenzory povrchová - m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi m. extensor carpi ulnaris hluboká - m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor pollicis longus m. extensor indicis

32. M. extensor digitorum povrchová vrstva Origo: laterální epikondyl humeru Insertio: dorsální aponeuróza prstů, vzájemné propojení šlach connexus intertendinei Funkce: natažení 2.-5. prstu a extenzi ruky Inervace: n. radialis M. extensor digiti minimi Origo: laterální epikondyl humeru Insertio: dorsální aponeurosa 5. prstu Funkce: extenze 5. prstu, synergista šlachy m.extensor digitorum pro 5. prst Inervace: n. radialis M. extensor carpi ulnaris Origo: laterální epikondyl humeru Insertio: baze 5. metakarpu Funkce: extenze ruky, ulnární dukce Inervace: n. radialis

33. M. abductor pollicis longus hluboká vrstva Origo: zadní strana ulny distálně od m. anconaeus, membrana interossea a zadní strana radia Insertio: base 1. metakarpu Funkce: abdukce palce, radiální dukce Inervace: n. radialis M. extensor pollicis brevis Origo: zadní strana radia a membrana interossea Insertio: zadní strana proximálního článku palce Funkce: extenze v metakarpofalangovém kloubu Inervace: n. radialis

34. M. extensor pollicis longus hluboká vrstva Origo: prostřední třetina zadní strany ulny Insertio: base distálního článku palce Funkce: extenze palce Inervace: n. radialis Jeho šlacha spolu s šlachou m. extensor pollicis brevis ohraničuje nad palcovým metakarpem trojúhelníkovitou jamku - foveola radialis – (fossa la tabatière), ve které je hmatný puls a. radialis.

35. M. extensor indicis hluboká vrstva Origo: zadní strana distální třetiny ulny a membrana interossea Insertio: dorsální aponeurosa 2. prstu Funkce: extenze ukazováku Inervace: n. radialis

36. Aplikovaná anatomie předloktí Význam m. pronator teres při frakturách radia proximální fraktura radia - prox. fragment supinován (biceps), dist. fragment pronován (pronator teres) distální fraktura - pod úponem m. pronator teres Prox. fragment je v neutrální pozici mezi pronací a supinací. Význam flexorů Flexory předloktí mají silovou převahu nad extenzory, stejně tak supinační svaly nad pronátory, proto je lepší silově používat podhmat a zapojovat tak flexory supinované ruky a předloktí. Při chorobné inaktivitě se převaha flexorů projeví jejich tendencí ke zkrácení - flekční kontraktury.

37. Svaly ruky - mm. manus skupina thenaru - palcová - m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis m. opponens pollicis m. adductor pollicis skupina hypothenaru – malíková - m. palmaris brevis m. abductor digiti minimi m. flexor digiti minimi brevis m. opponens digiti minimi mm. interossei - palmares I. - III. dorsales I. - IV. mm. lumbricales

38. Povrchová anatomie Pollex Index Thenar Digitus medius Palma manus (vola) Digitus anularis Hypothenar Digitus minimus

39. M. abductor pollicis brevis svaly thenaru Origo: tuberculum ossis scaphoidei Insertio: laterální sesamská kost a laterální strana base proximálního článku palce Funkce: abdukce palce, synergista m. abductor pollicis longus Inervace: n. medianus

40. M. opponens pollicis svaly thenaru Origo: tuberculum ossis trapezii Insertio: laterální okraj 1. metakarpu Funkce: opozice palce Inervace: n. medianus

41. M. flexor pollicis brevis svaly thenaru Origo: caput superficiale – retinaculum flexorum caput profundum – od karpálních kostí Insertio: sesamská kost palce a baze proximálního článku palce Funkce: flexe proximálního článku, c. superficiale pomáhá při abdukci Inervace: n. medianus a n. ulnaris

42. M. adductor pollicis svaly thenaru Origo: caput obliquum – 2. a 3. metakarp, os trapezoideum a os capitatum caput transversum – volární strana 3. metakarpu Insertio: metakarpofalangový kloub palce, sesamská kost palce a baze proximálního článku Funkce: addukce palce Inervace: n. ulnaris

43. M. palmaris brevis svaly hypothenaru Origo: mediální okraj palmární aponeurosy Insertio: v kůži hypothenaru Funkce: bezvýznamná, vtahuje kůži malíkového valu do hloubky Inervace: n. ulnaris

44. M. abductor digiti minimi svaly hypothenaru Origo: os pisiforme Insertio: base proximálního článku malíku na její mediální straně Funkce: abdukce pátého prstu Inervace: n. ulnaris Adduktor chybí - addukci malíku provádí m. interosseus volaris III.

45. M. flexor digiti minimi brevis svaly hypothenaru Origo: hamulus ossis hamati Insertio: společný s abductorem s nímž splývá Funkce: flexe proximálního článku malíku Inervace: n. ulnaris

46. M. opponens digiti minimi svaly hypothenaru Origo: hamulus ossis hamati Insertio: mediální okraj 5. metakarpu Funkce: opozice 5. prstu Inervace: n. ulnaris

47. Mm. interossei dorsales I. - IV. Origo: jako dvojhlavé svaly od těl sousedících metakarpů Insertio: do dorsální aponeurosy a baze proximálních článků prstů Funkce: abdukce prstů od osy procházející 3. Prstem Rozvírají vějíř prstů. Inervace: n. ulnaris

48. Mm. interossei palmares I. - III. Origo: II., IV. a V. metakarp, vždy na straně přivrácené k 3. prstu Insertio: z téže strany se upínají do dorzální aponeurozy 2., 4. a 5. prstu Funkce: addukce 2., 4. a 5. prstu Svírají vějíř prstů. Inervace: n. ulnaris

49. Mm. lumbricales I. - IV. Origo: radiální a u II. a IV. svalu ulnární okraje hlubokého ohýbače prstů Insertio: dorzální aponeuróza 2. - 5. prstu Funkce: flexe proximálního článku, extenze ostatních článků, naklánějí tříčlánkové prsty na palcovou stranu; „stříška prstů“ = flexe v MCP kloubech při současné extenzi v IP kloubech Inervace: n. medianus a n. ulnaris extendované interfalangeální klouby flektovaný metakarpofalangeální kloub

50. Fascie horní končetiny fascia propria m. deltoidei fascia brachii fascia antebrachii fasciae manus Povrchová hrudní fascie přechází na horní končetinu do fascie m. deltoideus, dorzálně pak v tuto fascii přechází povrchová fascie zádová.