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Fertilitätsprotektion. Carolin Dhakal Prof. Jürgen Weiss Neue Frauenklinik Luzern 21.Oktober 2013. Gliederung. Fallvorstellung Fertilitätserhaltende Massnahmen b ei der Frau b eim Mann FertiPROTEKT Was machen wir?. Fallvorstellung. 30-jährige Patientin mit
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Fertilitätsprotektion Carolin Dhakal Prof. Jürgen Weiss Neue Frauenklinik Luzern 21.Oktober 2013
Gliederung Fallvorstellung Fertilitätserhaltende Massnahmen bei der Frau beim Mann FertiPROTEKT Was machen wir?
Fallvorstellung 30-jährige Patientin mit Ewing-Sarkom rechter Unterarm, ED 08/2013 Hochdosis-Chemotherapie geplant Konsiliarische Vorstellung durch die Onkologie Fragestellung: Fertilitätserhalt & Antikonzeption
Fallvorstellung Initiales Assessment: Wie viel Zeit verbleibt bis zur Chemotherapie? Max. 6 Tage Metastasen? PET-CT am 10.09.2013: keine Lokal- oder Fernmetastasen Zyklus? Aktuelle Verhütung? Regelmässig; aktuell Mirena Ovarkapazität: Alter, AFC, AMH, FSH Patientin in einer (stabilen) Partnerschaft? Aktueller Kinderwunsch? Verheiratet, latenter Kinderwunsch
Fertilitätserhaltende Massnahmen Ja, aber warum??? welche???
Wirkung der Chemotherapie am Ovar Ataya-Hypothese: CHTX zerstört proliferierende Granulosazellen GnRH-a-Therapie sinnvoll Meirow-Hypothese CHTX zerstört ruhende Prägranulosazellen und Oozyten durch Induktion von Apoptose GnRH-a-Therapie wenig sinnvoll Schädigung abhängig von Alter kumulativer Dosis Chemotherapeutikum ovarieller Reserve
Fertilitätserhaltende Massnahmen Onkologische Grunderkrankungen: Mamma-Carcinom (mehr als 50% der FertiPROTEKT-Beratungen) Cave: ER+ keine ovarielle Stimulation Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom Sarkome Anal-Carcinom u.a. Der Gynäkologe; Fertilität und Krebs; Band 46, Heft 9; September 2013
Fertilitätserhaltende Massnahmen Massnahmen bei der Frau: Alternative: auf spontane Remission hoffen Fertilitätserhalt durch operativen Ovarien-Transposition Fertilitätserhalt durch IVF/ICSI und PN-Kryo Fertilitätserhalt durch Oozytenkryokonservierung Fertilitätserhalt durch Kryokonservierung von Ovarialgewebe auch präpubertär möglich Ovarialprotektion durch GnRH-Analoga/Pille
Stimulation IVF/ICSI Fertil Steril. 2013 Aug 26
Kryokonservierung von Ovargewebe • Vorteile: • keine Stimulationsbehandlung notwendig • kein Zeitverlust sofortige Entnahme per LSC • unabhängig vom Zyklus der Spenderin • kein Partner notwendig • große Zahl an Follikeln und Eizellen • hohe Kryotoleranz des Gewebes (70-80% Überlebensrate) • Wiederherstellung der Fertilität und der endokrinen Funktion • Nachteile: • Ggf. Möglichkeit der Transplantation maligner Zellen • (V.a. bei Ovarial-Ca) Der Gynäkologe ; Fertilität und Krebs; Band 46, Heft 9; September 2013
Meilensteine in den letzten Jahren • Weltweit inzwischen 30 Geburten nach Retransplantation von Ovargewebe • Retransplantation in Restovar oder peritoneale Tasche nahe Eileiter • Zweite Lebendgeburt in Dtschl. • Lebendgeburt nach bilateraler Ovarektomie bei einer 18-jährigen Patientin nach Retransplantation von Ovargewebe 10 Jahre später Der Gynäkologe ; Fertilität und Krebs; Band 46, Heft 9; September 2013 Müller et al. Dtsch Arztebl Int. 2012 Jan;109(1-2):8-13. Donnez et al. Fertility and Sterility, Volume 98, Issue 3, September 2012, Pages 720-725
Fertilitätserhaltende Massnahmen Massnahmen beim Mann: Alternative: auf spontane Remission hoffen Fertilitätserhalt durch Spermienkryokonservierung Fertilitätserhalt durch Hodenbiopsie (TESE) mit anschließender Kryokonservierung von Hodengewebe TESE nicht empfohlen bei Leukämie Gefahr maligner Zellen in Hodenbiopsie
Kryokonservierung von Spermien Samenanalyse Portionierung auf 11 Einzelproben Einfrieren im slow freezing in Tubes Einlagerung im Quarantäne-Tank Probeauftau am nächsten Tag und Analyse evtl. 2. Sperma-Abgabe bei negativer Infektionsserologie Überführung in Lagertank für Tumorpatienten
FertiPROTEKTNetzwerk für fertilitätsprotektive Massnahmen vor Chemo- und Strahlentherapie (seit 2006) Beratung von Patienten im reproduktionsfähigen Alter vor und nach zytotoxischer Therapie Evaluation und Weiterentwicklung fertilitätserhaltender Therapien zukünftig auch Fertilitätsprotektion bei Kindern Informationen für Ärzte und Betroffene: www.fertiprotekt.de
Was machen wir? Anfragen bzgl. Fertilitätserhalt bei Frauen und Männern ad Kinderwunschzentrum Unsere Möglichkeiten des Fertilitätserhalts: PN-Kryokonservierung von Vorkernstadien Vitrifikation = ultraschnelles Einfrieren von unfertilisierten Oozyten Kryokonservierung von Ovarialgewebe Ovarialprotektion mit GnRH-Analoga/ Pille Spermienkryokonservierung (auch aus TESE) Voraussetzungen: Infektionsserologie Kryovertrag Kostenübernahme:Selbstkostenpreis zwischen 1100,- CHF (Oozytenkryo) bis 1800,- CHF (Ovarialgewebe Kryo) im 1. Jahr je 250,- CHF Lagergebühr pro weiteres Jahr
Fallvorstellung Fortsetzung 30-jährige Patientin mit Ewing-Sarkom: LSC mit Entnahme von Ovarialgewebe zur Kryokonservierungam 17.09.2013 Knochenmarksbiopsie und Port-Anlage in gleicher Sitzung Ovarprotektion mit Zoladex Depot10,8mg s.c. für 3 Monaten, dann Wiederholung geplant Start Chemotherapie mit Vincristin, Doxorubicin, Etoposid-Ph., Ifosfamid am 18.09.2013