1 / 42

输血 （ Blood Transfusion ） 九院临床医学院 外科学教研室 张 伟

输血（ 1 ）. 输血 （ Blood Transfusion ） 九院临床医学院 外科学教研室 张 伟. 输血（ 2 ）. 输血的适应症 大量输血时机体代谢改变 输血的并发症及其防治 自体输血 血液成份制品 血液代用品. 输血（ 3 ）. 输血（ 4 ）. Karl Landsteiner Austrian pathologist. 输血（ 5 ）. 第一节 输血的适应症. 输血的主要目的 ◨ 维持组织的氧供 ◨ 维护机体的凝血功能 ◨ 维持有效的容量负荷. 熟悉内容. 输血（ 6 ）. 输血的主要适应症

ketan
Download Presentation

输血 （ Blood Transfusion ） 九院临床医学院 外科学教研室 张 伟

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 输血（1） 输血（Blood Transfusion）九院临床医学院外科学教研室 张 伟

  2. 输血（2） • 输血的适应症 • 大量输血时机体代谢改变 • 输血的并发症及其防治 • 自体输血 • 血液成份制品 • 血液代用品

  3. 输血（3）

  4. 输血（4） Karl Landsteiner Austrian pathologist

  5. 输血（5） 第一节 输血的适应症 输血的主要目的 ◨ 维持组织的氧供 ◨ 维护机体的凝血功能 ◨ 维持有效的容量负荷 熟悉内容

  6. 输血（6） 输血的主要适应症 ◨大量失血：治疗低血容量休克，维持Hct 30%以上 ◨ 纠正贫血：择期手术病人维持Hb 100g/L ◨ 凝血异常：根据原因补充相关血液成份 ◨ 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：抗体、补体

  7. 输血（7） 卫生部输血指南（2000年） 手术及创伤输血 •  Hb>100g/L，不必输血； •  Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞； •  Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况 和脏器器质性病变情况而决定是否输血； •  急性大出血：出血量>30%血容量，可输全 血。

  8. 输血（8） 内科输血 •  红细胞：慢性贫血及缺氧， Hb<60g/L或HCT<0.2时可考虑输注； •  全血：内科急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状， Hb<60g/L或HCT<0.22； •  晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

  9. 输血（9） ASA输血指南实践规定 • 1. Hb>100g/L，一般不必输血； • 2. Hb<60g/L，才需输血； • 3. Hb60g/L~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血。

  10. 输血（10） 血液的保存 1. 单纯枸橼酸钠 枸橼酸钠与血液中钙作用形成可溶性的复合物(1914年Hustin) ，但由于不含葡萄糖，保存期只有5天。 2. 肝素 是一种酸性粘多糖，具有较强抗凝作用，且血液中钙离子的浓度正常，但因其抗凝能力有一定的时间限制，故不能长期保存，其保存期为34小时。 3. ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液 ) 糖是正常红细胞糖酵解过程中的必需底物，可防止红细胞的溶解和延长红细胞的保存期限，保存期可延长到21天，目前国内各血站大多采用ACD保存血液。

  11. 输血（11） 4. CPD(枸橼酸-枸橼酸纳-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液) CPD保存1周的血液相当于ACD保存1～2天的血液，国外大多已放弃ACD而推广使用CPD。 5. ACD-A(ACD-腺嘌呤)或CPD-A(CPD-腺嘌呤) 可使红细胞活力显著地延长，有效期为35天。

  12. 输血（12） 新鲜全血：在4℃保存下，5天以内的ACD全血或l0天以内的CPD全血为新鲜全血。 库存全血：也称库血，在4℃保存下，超过5天的ACD全血或超过l0天的CPD全血为库存全血。 血液成分变化的程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血在4℃保存1天后，粒细胞即己丧失功能；血小板在全血内保存12小时后即丧失大部分活性，保存1天后就丧失全部活性；凝血因子Ⅴ在全血内保存24小时后，活性下降50%，Ⅷ因子保存3~5天后损失50%；白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原则相对稳定；因此为了补充血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子Ⅴ，则以输用当天新鲜全血为合适；为了补充凝血因子Ⅷ，则可使用保存5天以内的全血。

  13. 输血（13） 输血方法 输血的途径 • 静脉途径： 表浅静脉：肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉； 深静脉：颈内静脉 静脉穿刺或静脉切开 • 动脉途径：

  14. 输血（14） 输血的速度 视病人和病情而定 • 成人：5ml/min； • 老年或心脏病人：1ml/min； • 小儿：10滴/分 • 大出血病人：速度宜快，根据监测情况调整

  15. 输血（15） 输血注意事项 输血前： • 仔细核对：病人、血型、配血单 • 检查包装：渗漏、血液颜色、气泡 输血时： • 观察病人不适反应，检查体温、脉搏、血压、尿液 输血后： • 观察病情，注意迟发型输血反应 • 血袋保留2小时，以备检验

  16. 输血（16） 第二节 大量输血时机体代谢改变 大量输血 一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量达到或超过5000ml。 熟悉内容

  17. 输血（17） • 低体温： 输入大量冷藏血，低温增加血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板功能，凝血功能降低。 • 电解质紊乱： 高血钾：库存血红细胞破坏，保存21天的库血，血钾含量可达19~30mmol/L。 • 酸碱平衡失调： 酸中毒：血液保存液是酸性的，加之红细胞在保存过程中代谢产物及生成的二氧化碳不能被排清除，所以库血呈酸性，保存21天的库血，pH仅为6.9。 碱中毒：枸橼酸代谢转化为碳酸氢根而呈碱性 代谢性酸碱变化多变，应在动脉血气的指导下，对酸碱平衡进行调整。

  18. 输血（18） • 枸橼酸中毒 枸橼酸中毒并非枸橼酸离子本身的毒性，而是枸橼酸结合钙离子引发低钙血症的相关症状，包括心肌收缩力下降、低血压、脉压减小、CVP升高等。 • 2,3-DPG（二磷酸甘油酸）变化 红细胞内2,3-DPG含量降低，Hb的氧释放量下降 • 凝血功能变化 血小板活力降低、凝血因子稀释、凝血功能下降

  19. 输血（19） 第三节 输血的并发症及其防治 输血不良反应总体发生率约为20%，其中绝大部分为轻微副反应，并不对患者造成长期影响，但严重者可危及生命。 熟悉内容

  20. 输血（20） 一、非溶血性发热反应 (non-hemolytic febrile transfusion reactions) • 与输血有关但不能用任何其它原因解释的体温升高10C或10C以上，为最常见的输血不良反应。 • 常见于反复输血和多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体而发生的免疫反应。 • 多发生在输血后1h，临床上表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，持续1-2h后消退。 • 症状较轻时减慢输血速度，严重时 应停止输血，肌注异丙嗪25mg或 杜冷丁50mg。

  21. 输血（21） 二、过敏反应 • 可能是抗原抗体反应或是蛋白质过敏现象 • 临床上表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克 • 发生过敏反应时应停止输血，可肌注异丙嗪50mg，或皮下注射肾上腺素1ml，或滴注氢化可的松100-200ml

  22. 输血（22） 三、溶血反应 • 由于输入血型不合血液所致，部分是由于输血速度、红细胞溶解程度有关。 • 临床上表现为输血10-20ml后出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，是输血最严重的并发症。 • 治疗包括抗休克、保护肾功能、维持水、电解质、酸碱平衡、防治DIC、换血治疗等

  23. 输血（23） 延迟性溶血反应 （delayed hemolytic transfusion reactions） • 是输入未被发现的抗体所致继发性免疫反应 • 多发生在输血后7-14d，一般症状较轻，表现为发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。 • 近年有所重视，可引起全身炎症反应综合症。

  24. 输血（24） 四、细菌污染反应 • 由于采血、贮血环节中细菌污染、繁殖、产生内毒素所致 • 病人的症状依细菌的种类、数量和毒力大小而异。轻者仅有发热反应，重者表现为寒战、高热、呼吸困难、休克、肾功能衰竭等 • 疑为细菌污染反应应将血袋内剩余血进行细菌涂片检查和血液细菌培养 • 治疗包括中止输血、抗休克和抗感染治疗

  25. 输血（25） 五、循环超负荷 • 由于输血速度过快、过量所致急性心衰和肺水肿，多见于心功能低下、老年、幼儿 • 临床表现为输血中或输血后出现心率加快、呼吸急促、发绀、咳泡沫样痰、颈静脉怒张、肺内大量湿啰音、胸片肺渗出等 • 治疗包括立即停止输血，吸氧，应用强心剂和利尿剂

  26. 输血（26） 六、输血相关的急性肺损伤 （transfusion-related acute lung injury,TRALI） • 由于供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致 • TRALI一般发生于输血后1-6h，临床上表现为急性呼吸困难、肺水肿及低氧血症，与ARDS难以区别。 • 治疗包括气管插管、输氧、机械通气，一般2-4d症状改善

  27. 输血（27） 七、疾病传播 • 病毒和细菌等疾病传播，主要包括肝炎病毒、HIV、布氏杆菌病、梅毒、疟疾等 • 预防包括严格掌握输血适应症、严格进行献血员体检、有效灭活、自体输血等

  28. 输血（28） 八、免疫抑制 • 输血可使受血者非特异免疫和特异性免疫功能下降，增加感染，促使肿瘤生长、复发和转移 • 输血导致的免疫抑制的机制尚未阐明，可能与前列腺素E的合成增加、白介素-2的产生减少以及新鲜冰冻血浆中纤维蛋白的分解产物有关。

  29. 输血（29） 第四节 自体输血 了解内容 自体输血(autologous blood transfusion) 是收集病人自身血液后，在需要时回输病人 自己体内。 ◨回收式自体输血(salvaged autotransfusion) ◨预存式自体输血(predeposited autotransfusion) ◨稀释式自体输血(hemodiluted autotransfusion)

  30. 输血（30）

  31. 输血（31） 自体输血的优点 • 节约库存血 • 减少输血反应和疾病传播 • 不需检查血型和交叉配血试验 自体输血的禁忌症 • 血液已被污染 • 可能有肿瘤细胞 • 肝肾功能不全 • 脓毒血症、败血症 • 开放性损伤超过4h，体腔存留血超过3d

  32. 输血（32） 第五节 血液成分制品 了解内容 一、红细胞制品 1. 浓缩红细胞：用于各种失血、慢性贫血 2. 洗涤红细胞：用于有发热反应和高血钾病人 3. 冰冻红细胞：同洗涤红细胞 4. 少浆血

  33. 输血（33） 二、白细胞制品 浓缩粒细胞：用于粒细胞减少症 三、血小板制品 富血小板血浆和浓缩血小板：用于血小板 减少症、血小板功能障碍 所致出血

  34. 输血（34） 四、血浆成分 1. 新鲜冰冻血浆： 适应于凝血因子缺乏症、肝脏疾病凝血障碍 2. 冰冻血浆： 适应于凝血因子缺乏症、肝脏疾病凝血障碍 3. 冷沉淀物： 用于治疗Ⅷ因子缺乏、血友病甲、 纤维蛋白缺乏症 4. 干血浆

  35. 输血（35） 五、血浆蛋白成分 1. 白蛋白制剂：用于治疗营养不良性水肿、肝硬化、其它原因所致低蛋白血症 2. 免疫球蛋白：用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染 3. 浓缩凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原复合物等

  36. 输血（36） 六、造血生物工程制品 1. 促红细胞生成素(erythopoietin, EPO) 2. 血小板生成素(thrombopoietin, TPO) 3. 粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor, G-CSF)

  37. 输血（37） 第六节 血液代用品 了解内容 血红蛋白代用品 1. 全氟化碳： 全氟碳乳剂是一种具有携氧功能的人造血 2. 血红蛋白： 无基质血红蛋白(SFHS)、交联血红蛋白、基因工程重组人体血红蛋白

  38. 输血（38） 血浆代用品 1. 右旋糖酐：中分子和低分子 2. 羟已基淀粉： 低分子量羟乙基淀粉：706代血浆 中分子量羟乙基淀粉：贺斯或贺亮 3. 明胶： 人造胶体溶液，聚明胶肽(菲克雪浓)、琥珀明胶(佳乐施)

  39. 输血（39） 应用血浆代用品的目的 1. 补充血容量，增加组织灌注 当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充；失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；失血量>50％血容量时，则输代血浆l/3，全血2/3。 2. 术中血液稀释，减少异体输血 3. 适当的降低高凝状态，防止血栓形成 4. 提高胶体渗透压

  40. 输血（40） 血浆代用品的不良反应 1. 凝血功能障碍： 右旋糖酐每天用量>1.5g/kg，会引起凝血功能障碍，除了降低血小板粘附力以外，还降低Ⅷ因子活性以及血液稀释所致的凝血因子减少。 2. 肾功能损害： 右旋糖酐对肾排泄功能有不利的影响。 3. 过敏性反应： 人工胶体液可引起少数的过敏反应，绝大多数是皮疹，偶有过敏性休克，右旋糖酐发生率约为0.07~0.1%，羟乙基淀粉约为0.1％，明胶类为0.05％~1.0％。

  41. 输血（41） 理想的血浆代用品 1. 快速补充血容量，增加组织灌注 2. 在血管内有足够的停留时间 3. 对凝血功能无明显影响 4. 改善氧供和器官功能 5. 在体内容易代谢和排出 6. 无过敏反应和组织毒性 7. 稳定的理化性质

  42. 输血（42） 输血内容 1. 熟悉输血的适应症和并发症的防治 2. 熟悉大量输血机体代谢的改变及其防治 3. 了解自体输血 4. 了解血液成分制品的种类和应用

More Related