1 / 50

Blood transfusion

Blood transfusion. JEERALUCK LIMIM Anesthesiologist. Topic modules. Blood blank practices Indication to blood transfusion Complication. Blood blank practices. Human red cell membrane : least 300 different antigen

oshin
Download Presentation

Blood transfusion

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blood transfusion JEERALUCK LIMIM Anesthesiologist

  2. Topic modules Blood blank practices Indication to blood transfusion Complication

  3. Blood blank practices • Human red cell membrane : least 300 different antigen • only the ABO and the Rh systems are important in the majority of blood transfusion • History • Hct. • Infection : Hepatitis B,C syphillis HIV-1,2 HTLV-I,II

  4. Crossmatching (50 min) Confirms ABO and Rh typing Detects antibodies to the other blood group systems Detects antibodies in low titers or those that do not agglutinate easily

  5. Antibody screen : Indirect Coombs test (45 mins) • the subject serum + red cells • (antigenic composition)----- red cell agglutination • Type&screen • Emergency transfusion

  6. : Type and screen vs Type and crossmatch T&S: Type O red cells are mixed with pt serum Antibody screen T&C : Type O red cells are mixed with pt serum Antibody screen Donor red cells are then mixed with the pt’s serum to determine possible incompatibility

  7. Blood blank practices All units – RBC @ PRC 1unit (250 ml Hct.70%) --platelet@ 1 unit (50-70 ml, stored at 20-24 0C for 5 days) --plasma @ FFP --cryoprecipitate @ high conc. Of factor VII, fibrinogen

  8. Blood Transfusion ข้อบ่งชี้ 1. เพื่อทดแทนหรือรักษาปริมาณเลือดในร่างกาย 2.เพื่อรักษาระดับออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อต่างๆได้เพียงพอ 3.เพื่อแก้ไขการขาดปัจจัยต่างๆที่จำเป็นในการแข็งตัวของเลือด

  9. การให้เลือดเพื่อรักษาปริมาณเลือดในร่างกายการให้เลือดเพื่อรักษาปริมาณเลือดในร่างกาย -เมื่อมี acute blood loss ลดเลือดไปเลี้ยง peripheral tissue เพื่อให้เลือดไปเลี้ยง vital organs ได้เพียงพอ - ท่านอนราบ tolerate ต่อ acute blood lossได้ร้อยละ 20 ของ blood vol. โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง PR และ BP -ท่านั่ง tolerate ต่อ acute blood lossได้เพียงร้อยละ 10 - underanesthesia ยาส่วนใหญ่มีฤทธิ์ vasodilationหลอดเลือดไม่ สามารถปรับตัวต่อ acute blood lossได้ดี tachycardia และ BP dropได้เร็ว

  10. การให้เลือดเพื่อรักษาระดับออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อๆต่างได้เพียงพอการให้เลือดเพื่อรักษาระดับออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อๆต่างได้เพียงพอ - ในภาวะที่ปอดและหัวใจทำงานปกติ Hct 25% ก็มี oxygen available เพียงพอ - ในภาวะที่ปอดและหัวใจทำงานไม่ดี ร่างกายต้องการ Hct 30% - chronic anemia (ex.CRF) compensate โดยเพิ่ม cardiac output อย่าให้เลือดเร็วเพราะอาจเกิด pulmonary edema ควรใช้ PRC แทน WB และ keep Hb 7-8 g/dl หรือ Hct 21-24%

  11. การให้เลือดเพื่อแก้ไขการขาดปัจจัยต่างๆที่จำเป็นในการแข็งตัวของเลือดการให้เลือดเพื่อแก้ไขการขาดปัจจัยต่างๆที่จำเป็นในการแข็งตัวของเลือด Coagulation 3 factors - vascular intregrity - platelet - coagulation factors สาเหตุที่เลือดไหลไม่หยุดระหว่างผ่าตัด 1.ขาด coagulation factors – congenital ex. Hemophilia A 2.ขาด coagulation factors – acquired - massive blood transfusion dilutional thrombocytopenia, ขาด F.5,8

  12. - Anticoagulant Coumadin ยับยั้ง prothrombin complex หรือ vit.k dependent factors (F.2,7,9,10) prolong PT, antidote คือ vit.k Heparin ยับยั้ง F.2a,9a,10aprolong aPTT, antidote คือ protamine - Liver disease - Uremia plt. dysfunction - DIC coag.factors ถูกใช้ไปมาก prolong PT,PTT,TT - Thrombocytopenia : < 10,000 spontaneous bleeding เมื่อมี op. ควรมี platelet > 50,000 , ถ้าเป็น major op. ควรมี > 100,000

  13. การเก็บรักษาเลือด - เก็บที่ 1-6°c - ACD 21 วัน, CPD 28 วัน,CPD-A 35 วัน - citrateป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยจับกับ Ca2+ dextroseเป็นอาหารแก่RBC - เลือดเก่า : oxyhemoglobin •2,3-DPG,pH,ATP,glucose,coag.factors,plt. dissociation curve • K+, ammonia - เลือดเย็น shift tothe left

  14. กรณีรีบด่วน - ให้ type-specific partially crossmatch 1-5 min. กรณีเร่งด่วนมาก - ให้ universal donor (PRC gr.O-Rh neg.) ถ้า > 2 unit ต้องให้ gr.O ต่อ

  15. ส่วนประกอบของเลือด 1.PRC – 200-300 cc/unit - สามารถ dilute ด้วย NSS - ไม่ควรผสมกับ IV ที่มี Ca2+เกิดลิ่มเลือดได้ - ให้ในภาวะซีด 2.Platelet concentration - 50 cc/unit, อายุ 10 วัน, เก็บที่ 20-24°c - เพิ่ม platelet 7,000-10,000 - ควรให้ gr.เดียวกับ Pt.มิฉะนั้นจะมีอายุสั้นและ count ได้น้อย - ใช้ใน platelet ต่ำ หรือdysfunction

  16. 3.FFP– 200-300 cc/unit – มี protein ทุกชนิดของ plasma esp. F.5,8 - เก็บเป็น plasma แข็งที่อุณหภูมิ –40°c ได้นาน 1 ปี ก่อนให้ ต้อง warm ก่อน - ใช้ใน bleeding ที่เกิดจาก PT, PTT prolong - 10-20 cc/kg, เพิ่ม coag. F. ร้อยละ 20-40,ให้ gr.เดียวกัน

  17. 4.Cryoprecipitate - 10 cc/unit, เก็บได้นาน 1ปี ที่ –20°c - มี F.8, Von Willebrand F., fibronectin และ fibrinogen - Rx. Hemophilia A, Von Willebrand’s dis. - ให้ gr.เดียวกับ Pt. 5.Granulocyte concentrate - Pt.ที่มี WBC < 500 และมีไข้,ติดเชื้อรุนแรง - ให้ gr.เดียวกับ Pt. ปัจจุบันนิยม Autologous blood transfusion

  18. Intraoperative transfusion practices 1.PRC Ideal for patients requiring red cells but not volume replacement Only one – Increase O2 carrying capacity AGE BLOOD VOLUME Neonates Premature 95 ml/kg Full-term 85 ml/kg Infants 80 ml/kg Adults Men 75 ml/kg Women 65 ml/kg

  19. Practice guideline ** case series : reports of Jehovah witness; some may tolerate very low Hb< 6-8 g/dl in the perioperative period without an incresae in mortality

  20. Practice guideline $$In healthy, normovolemic individual, tissue oxygenation is maintained and anemia tolerated at Hct as low as 18-25%(Hb 6-8g/dl) $$ RBC transfusion is rarely indicated when Hb> 10 g/dl and is almost always indicated when Hb< 6 g/dl American Society Anesthesiologist : 1996

  21. Intraoperative transfusion practices 2.FFP ( initial therapeutic dose : 10-15 ml/kg ) - isolated factor deficiencies - reverse warfarin therapy - correction of coagulopathy associated with liver disease - used in patients who are received massive blood transfusion with microvascular bleeding

  22. Intraoperative transfusion practices 3.PLATELETS **thrombocytopenia or dysfunction platelets in the presence bleeding * prophylactic : plt.counts below 10,000-20,000 * prophylacticpreoperative : plt.counts below 50,000 * Microvascular bleeding in surgical patient with platelets < 50,000 * Neuro/ ocular surgery > 75,000

  23. Intraoperative transfusion practices • *Massive transfusion with microvascular bleeding with platelets < 100,000 • *Qualitative dysfunction with microvascular bleeding (may be > 100,000) 3.PLATELETS

  24. Intraoperative transfusion practices 3.PLATELETS 50 ml: 0.5- 0.6 x 10 9 platelets (some RBC’s and WBC’s) - Single donor OR Random donor

  25. 4. CRYOPRECIPITATE • 10 ml: fibrinogen (150-250 mg), • VIII (80-145 U), • fibronectin, XIII • 1U/ 10kg  fibrinogen 50 mg/dL (usually a 6- pack) • - Hypofibrinogenemia (congenital or acquired) • - Microvascular bleeding with massive BT (fibrinogen < 80-100mg/dL) • 2 BVs = < 100 mg/dL • - Bleeding patients with vWD Intraoperative transfusion practices

  26. TRANSFUSION REACTIONS • unfavorable transfusion-related event occurring in a patient during or after transfusion of blood components

  27. ภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด 1.Immune system * Hemolytic transfusion reaction : - ไข้ หนาวสั่น เจ็บหน้าอก ปวดหลัง - N/V, BP drop, hemoglobinuria

  28. Acute Hemolytic Transfusion Reactions • Acute onset within minutes or 1-2 hours after transfuse incompatible blood • Most common cause is ABO-incompatible transfusion

  29. Acute Hemolytic Transfusion Reaction Pathophysiology Ab (in recipient serum) + Ag (on RBC donor) - Neuroendocrine responses - Complement Activation - Coagulation Activation - Cytokines Effects Acute hemolytic transfusion reaction

  30. Chills , fever Facial flushing Hypotension Renal failure DIC Chest pain Dyspnea Generalized bleeding Hemoglobinemia Hemoglobinuria Shock Nausea Vomitting Back pain Pain along infusion vein Signs and Symptoms of AHTR

  31. Anesthesia: hypotension, urticaria, abnormal bleeding • Stop infusion, blood and urine to blood bank, coagulation screen (urine/plasma Hb, haptoglobin) • Fluid therapy and osmotic diuresis • Alkalinization of urine (increase solubility of Hb degradation products) • Correct bleeding, Rx. DIC

  32. Rx. : - stop and recheck - vasopressor - IV fluid, keep urine > 1 cc/kg - diuretics (furosemide) ป้องกัน renal failure - NaHCO3 1mEq/kg ป้องกัน acid hematin ตกตะกอน

  33. - hydrocortisone ลด Ag-Ab reaction - retain Foley cath. ตรวจดู Hb ใน urine - check coagulogram, platelet, fibrinogen

  34. * Non-hemolytic transfusion reaction 1-5 % transfusions Causes - Physical or chemical destruction of blood: freezing, heating, hemolytic drug - solution added to blood - Bacterial contamination - ปฏิกิริยา WBC, platelet, plasma protein อาการ - ไข้ บวม urticariaanaphylaxis

  35. Rx. - Slow transfusion - antipyretic - antihistamine - anaphylaxis adrenaline, hydrocortisone IV

  36. TRALI (Transfusion related acute lung injury) • Donor Ab reacts with recipient Ag (1/ 10,000) • noncardiogenic pulmonary edema • Supportive therapy

  37. Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI) Pathophysiology Leukocyte Ab in donor react with pt. leukocytes Activate complements Adherence of granulocytes to pulmonary endothelium with release of proteolytic enz.& toxic O2 metabolites Endothelial damage Interstitial edema and fluid in alveoli

  38. Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI) Acute and severe type of transfusion reaction Symptoms and signs • Fever • Hypotension • Tachypnea • Dyspnea • Diffuse pulmonary infiltration on X-rays • Clinical of noncardiogenic pumonary edema

  39. Transfusion-related Acute Lung Injury(TRALI) Therapy and Prevention • Adequate respiratory and hemodynamic supportive treatment • If TRALI is caused by pt. Ab  use LPB • If TRALI is caused by donor Ab no special blood components

  40. 2.Non-immune system - Circulatory overload pulmonary edema - Infection

  41. INFECTIOUS COMPLICATIONS I. Viral (Hepatitis 88% of per unit viral risk) Hepatitis B • Risk 1/ 200,000 due to HBsAg, antiHBc screening (7-17 % of PTH) • Per unit risk 1/63-66,000 • 0.002% residual HBV remains in ‘negative’ donors (window 2-16 weeks) • Anti-HBc testing retained as surrogate marker for HIV

  42. NANB and Hepatitis C • Risk now 1/ 103,000 (NEJM 96) with 2nd/ 1/ 125,000 with 3rd generation HCV Ab/ HVC RNA tests • Window 4 weeks • 70 % patients become chronic carriers, 10-20 % develop cirrhosis

  43. HIV • Current risk 1/ 450- 660,000 (95) • With current screening (Abs to HIV I, II and p24 Ag), window 6-8 weeks (third generation ELISA tests in Europe) •  sero -ve window to < 16 days

  44. CMV • Cellular components only • Problem in immunocompromised, although 80 % adults have serum Ab • WBC filtration decreases risk of transmission • CMV -ve blood: • CMV -ve pregnant patients, LBW neonates, CMV -ve transplant recipient, • CMV-ve/ HIV +ve

  45. II. Bacterial • Contamination unlikely in products stored for > 72 hours at 1-6 0 C • gram –ve, gram +ve bacteria most frequent – Yersinia enterocolitica Produced endotoxin Platelets stored at room temperature for 5 days, with infection rate of 0.25% III. Protozoal • Trypanosoma cruzi (Chaga’s disease) • Malaria • Toxoplasmosis • Leishmaniasis

  46. Serological Testingfor Infectious markers • HIV – Ag • Anti – HIV • HBsAg • Anti – HCV • Test for syphilis

  47. 3.Massive blood tranfusion - Coagulopathy - Citrate intoxication citrateจับกับCa2+ hypo Ca2+ Rx. calciumgluconate IV - 2-3 DPG ลดลง - Hypothermia - pH เป็นกรด - K+เพิ่ม

  48. E. REFERENCES • Practice Guidelines for Blood Component Therapy (ASA Task Force). Anesthesiology 1996; 84: 732-47. • Safety of the Blood Supply. JAMA 1995; 274:1368--73. • Infectious Disease Testing for Blood Transfusions (NIH Consensus Conference). JAMA 1995; 274: 1374-9.

  49. GOOD LUCK

More Related