System E&Q Mster Termoplastyczna gutaperka

1. System E&Q MsterTermoplastyczna gutaperka Dr n. med. Katarzyna Brus- Sawczuk

2. Idealny materiał do wypełniania kanałów • Zamyka szczelnie kanał w trzech wymiarach 3D • Nie kurczy się • Nie drażni tkanek okołowierzchołkowych • Jest odporny na działanie wilgoci • Działa bakteriostatycznie

3. Idealny materiał do wypełniania kanałów • Daje się łatwo i szybko wysterylizować przed założeniem do kanału • Jest łatwy do wprowadzenia i łatwy do usunięcia w przypadku konieczności rewizji • Nie przebarwia zęba • Daje kontrast na rtg Grossman L.I., 1988

4. Temperatura - czy jest szkodliwa dla tkanek okołowierzchołkowych? Ze względu na wykorzystanie temperatury do uplastycznienia gutaperki (nawet do 200 stopni Celsjusza) wszystkich systemów gutaperki termoplastycznej należy używać zgodnie z zaleceniami producenta danego systemu (przestrzegać odpowiednich procedur). Według wielu danych źródłowych chwilowe zadziałanie wewnątrz systemu korzeniowego, nawet wysoką temperaturą, nie powoduje nieodwracalnych zmian i powikłań ze strony tkanek okołowierzchołkowych.

5. Wypełnienie systemu korzeniowego powinno być trójwymiarowe, szczelne i homogenne. Aby poprawić szczelność i homogenność wypełnienia z gutaperki termoplastycznej, a także zminimalizować ryzyko zamknięcia pęcherzy powietrza w masie gutaperki, należy ją kondensować zimnymi pluggerami. Gutaperkę iniekcyjną należy podawać porcjami, i każdą z nich skondensować.

6. E&Q Master

7. Elementy Systemu E&Q Master Pistolet do wypełniania kanału ciepłą gutaperką Gorący Plugger

8. Elementy Systemu E&Q Master Igły do pistoletu Końcówki do gorącego pluggera Pałeczki gutaperkowe do pistoletu i ćwieki gutaperkowe

9. Elementy Systemu E&Q Master Akumulatory Wielofunkcyjny klucz Ochronne nakładki na pistolet

10. System E&Q Master • System elektronicznej kontroli temperatury: gorący plugger - 200 stopni Celsjusza, gutaperka iniekcyjna 50- 200 stopni Celsjusza • Unit bezprzewodowy, maksymalny czas ciągłej pracy obu składowych - 1,5 h, maksymalny czas ładowania 5h • Napięcie – 220V • Pluggery - FM, M, wykonane z nierdzewnej stali, można je doginać • Końcówki do aplikacji gutaperki iniekcyjnej - 23, 25 #ISO, można je doginać

11. VC+ Injection technique Krok2: Przymiarka 2-3 zimnego pluggera; Pierwszy powinien dochodzić do 2- 3mm przed wyznaczoną WL Krok 1: Przymiarka ćwieka gutaperkowego; powinien on lekko klinować się na wyznaczonej długości roboczej - WL

12. Krok3: Przymiarka gorącego pluggera; powinien klinować się na 4 mm przed wyznaczoną WL Krok4: Odcięcie ćwieka gorącym pluggerem u ujścia kanału.

13. Krok 6: 2-3 sek - droga rozgrzanego pluggera przez gutaperkę, Krok 5: Kondensacja gutaperki u ujścia kanału zimnym pluggerem

14. Krok 7: 10 sek utrzymanie nacisku na gutaperkę przy wyłączonym obwodzie Krok 8: 1 sek ponowne zagrzaniei usunięcie pluggera z kanału wraz z górną niepotrzebną częścią ćwieka gutaperkowego

15. Krok 9: Kondensacja gutaperki zimnym pluggerem. Na tym etapie mamy wypełnioną część wierzchołkową kanału korzeniowego.

16. Krok 10: Kondensacja z wykorzystaniem zimnego pluggera Krok 9: Dopełnienie kanału -„backfill” gutaperką iniekcyjną.

17. Przed przystąpieniem do pracy należy dobrać 2-3 zimne pluggery do kondensacji np. PluggeryRoeko

18. Klinicznie krok po kroku Przymiarka ćwieka głównego - powinien on klinować się na wyznaczonej długości roboczej WL. Po dobraniu właściwego ćwieka należy ostrymi nożyczkami odciąć 05 - 1mm z jego ostrego końca.

19. Dobieramy zimne pluggery

20. Dopasowujemy końcówkę do ciepłego pluggera.

21. Po umieszczeniu ćwieka gutaperkowego w kanale korzeniowym z niewielką ilością uszczelniacza, należy włączyć „gorący plugger” (to urządzenie jest sterowane elektronicznie i rozgrzewa się do 200 stopni Celsjusza) oraz odciąć ćwiek u ujścia kanału.

22. Następnie należy skondensować ćwiek u ujścia zimnym pluggerem

23. Kondensacja gutaperki „gorącym pluggerem”. Prawidłowo dobrany plugger powinien klinować się 4 mm przed długością roboczą. Plugger przechodzi w ciagu 2-3 sek przez gutaperkę rozgrzewając ją. Następnie należy wyłączyć źródło ciepła i utrzymać nacisk na gutaperkę przez ok. 10 sek. Po ponownym włączeniu urządzenia na ok.1 sek należy wyciągnąć plugger wraz z nadmiarem gutaperki.

24. Gutaperkę pozostałą w dolnej części kanału należy skondensować zimnym pluggerem. Na tym etapie mamy wypełnioną część wierzchołkową kanału korzeniowego.

25. Naboje gutaperki iniekcyjnej do pistoletu

26. W celu umieszczenia naboju w pistolecie odblokowujemy i wyjmujemy tłoczek

27. Nabój wkładamy do specjalnie przeznaczonego miejsca

28. Czekamy aż pistolet rozgrzeje się do optymalnej temperatury 160 stopni Celsjusza i przystępujemy do pracy.

29. Plastyczna gutaperka iniekcyjna

30. Dopełnienie - czyli tzw. „backfill” termoplastyczną gutaperką iniekcyjną. System korzeniowy wypełniony zestawem: „gorący plugger” w części apikalnej, dopełnienie gutaperką iniekcyjną.

31. Samodzielne wypełnianie systemu korzeniowego gutaperką iniekcyjną.

32. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Od niedawna zacząłem pracę z systemem E&Q MASTER, dlaczego używając gorącego pluggera przepycham materiał poza wierzchołek? • Prawdopodobne przyczyny: • Źle dobrany ćwiek gutaperkowy ( nie klinuje się na WL) • Niewłaściwy „gorący plugger” (nie klinuje się na 4mm przed WL) • Zbyt duża ilość uszczelniacza • Zbyt długie działanie temperaturą „gorącego pluggera” na gutaperkę- niezgodne z zaleceniami producenta • Nie skrócenie ćwieka gutaperkowego o 0,5- 1mm przed ostatecznym umieszczeniem w kanale korzeniowym • Przepełnienie kanału (ang. overextrusion) zdarza się w początkowej fazie nauki pracy z systemem. Niewielkie przepchnięcia materiału wypełniającego (ang. „boston puffs”) zawsze towarzyszą systemom termoplastycznej gutaperki i świadczą o prawidłowym, trójwymiarowym uszczelnieniu delty bocznej. A to świadczy o tym że system korzeniowy był wystarczająco chemo - mechanicznie opracowany.

33. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Czy jest ryzyko przepychania poza wierzchołek gutaperki iniekcyjnej w przypadku jej samodzielnego użycia do wypełnienia systemu korzeniowego? Zwykle mniejsze niż przy rozpoczęciu pracy z „gorącym pluggerem”. Gutaperka wypływa z aplikatora pod małym ciśnieniem, a czubek igły powinien dochodzić na ok. 2-3 mm przed WL. Gutaperkę należy podawać kilkoma porcjami i kondensować zimnymi pluggerami

34. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Czy używając gutaperki iniekcyjnej jako samodzielnego wypełnienia systemu korzeniowego powinienem także użyć niewielkiej ilości uszczelniacza? Tak zawsze należy używać niewielkiej ilości uszczelniacza przy stosowaniu gutaperki do wypełniania kanałów korzeniowych.

35. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Czy przy użyciu „gorącego pluggera” i standardowych ćwieków gutaperkowych mogę wypełnić cały kanał korzeniowy tą metodą? Tak , lecz jest to bardziej pracochłonne niż wykonanie dopełnienia (ang. backfill) gutaperką iniekcyjną. Ponadto trudniej uzyskać pożądaną homogenność wypełnienia.

36. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Dlaczego gutaperka zarówno przy wykorzystaniu „gorącego pluggera” jak i iniekcyjna wymaga kondensacji zimnymi pluggerami? Prawidłowa kondensacja zimnymi pluggerami minimalizuje parametry skurczu objętościowego gutaperki przy zmianie stanu skupienia z plastycznego na stały. Z tych też przyczyn, gutaperkę iniekcyjną należy podać kilkoma porcjami i każdą z nich skondensować.

37. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Zdarza mi się w trakcie wykonywania dopełnienia (ang. backfill) systemu korzeniowego gutaperką iniekcyjną zamknięcie w masie gutaperki pęcherzyka powietrza. Jak tego uniknąć? Jak to zlikwidować? Ważne jest podawanie gutaperki małymi porcjami i ich kondensacja zimnymi pluggerami. Po zamknięciu okolicy apikalnej przy pomocy „gorącego pluggera” i ćwieka gutaperkowego, igłę iniekcyjną należy umieścić jak najbliżej tej okolicy i w trakcie podawania gutaperki wycofywać ją do góry. Gdyby zdarzyło się zamkniecie pęcherzyka powietrza, można wprowadzić „gorący plugger”, uplastycznić podaną gutaperkę iniekcyjną i ponownie ją skondensować zimnymi pluggerami.

38. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Nie można załadować naboju do pistoletu gutaperki iniekcyjnej. Najprawdopodobniej zostały w urządzeniu pozostałości po poprzednim naboju. Należy rozgrzać pistolet, wycisnąć resztki gutaperki oraz ponownie załadować nowy nabój. Urządzenie należy oczyszczać z resztek gutaperki pomiędzy użyciami (specjalne szczotki, rozpuszczalnik)

39. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Czy tak wysoka temperatura nie jest szkodliwa? Według wielu źródeł i badań naukowych jeśli system gutaperki termoplastycznej jest stosowany zgodnie z zaleceniami producenta, chwilowe zadziałanie wewnątrz systemu korzeniowego wysoką temperaturą nie powoduje trwałych powikłań ze strony tkanek okołowierzchołkowych.

40. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Czy powinienem rutynowo znieczulać pacjenta przed wypełnianiem systemu korzeniowego gutaperką termoplastyczną? Tak, jest to bardziej komfortowe dla pacjenta. Zadziałanie wysoką temperatura wewnątrz systemu korzeniowego może być chwilowo nieprzyjemnie odczuwane przez pacjenta, który nie jest znieczulony. W USA endodonci znieczulają rutynowo pacjentów przed leczeniem kanałowym (niezależnie od stanu miazgi , czy też używanego systemu do wypełnienia kanału).

41. FAQs- czyli najczęściej zadawane pytania Czy po wypełnieniu systemu korzeniowego gutaperką termoplastyczną powinienem zalecić pacjentowi leki przeciwbólowe i uprzedzić że może wystąpić wrażliwość pozabiegowa leczonego zęba? Po leczeniu endodontycznym i stosowanych w nim procedurach leczniczych pacjent ma prawo odczuwać pozabiegową wrażliwość na nagryzanie a nawet ból samoistny. Zwykle objawy te po kilku dniach ustępują. Można zalecić środki przeciwbólowe z grupy NLPZ, a także uprzedzić pacjenta o możliwej, ale normalnej reakcji bólowej.

42. Miłej pracy… www.poldent.pl