MOBILITE GERIATRIQUE évaluation des 6 premiers mois de fonctionnement

MOBILITE GERIATRIQUEévaluation des 6 premiers mois de fonctionnement C. Pradere, I. Merlet-Chicoine, M. Paccalin, JY. Poupet Pôle de gériatrie CHU Poitiers

MOTIFS DE CREATION 1- S’adapter à une population locale vieillie France Vienne  75 ans 7,3 % 8,8 % ( source Insee2002) Hospitalisation des  75 ans au CHU de Poitiers Total Cardiologie Pneumologie 23 % 38 % 30 % ( source DIM 2004)

MOTIFS DE CREATION 2- Gérer l’augmentation du nombrede passagesauxurgences (SAU) Notamment pour les plus de 75 ans

MOTIFS DE CREATION 3- Résoudre une problématique locale : (Source: J.Rouffineau SAU/DIM)

MOTIFS DE CREATION 4- Compléter la filière gériatrique : 37 lits de court séjour gériatrique (UGA) DMS 12 jours 103 lits de soins de suite et réadaptation DMS 28 jours hôpital de jour consultations réseaux gérontologiques

FONCTIONNEMENT • Création d’un poste de PH • Pas de création de poste paramédical • Activité débutée le 15/10/2004

FONCTIONNEMENT Définition des critères d’orientation en gériatrie avec lesurgentistes Personnes  75ans, surtout si: - très âgées - poly-pathologiques - sans pathologie aiguë prédominante - à risque de dépendance physique et/ou sociale • troubles cognitifs Éventuelle validation par le gériatre de mobilité

FONCTIONNEMENT 2 règles validées en CME: • Pour les hébergements en service de médecine: remise en cause de l’orientation UGA • Sont donc repris en UGA les patients hébergés selon l’ordre de priorité suivant: 1- hébergement aux lits-porte 2- hébergement en chirurgie 3- hébergement en médecine, si la spécialité ne correspond pas à la pathologie dominante initiale

Urgentiste Cadre des urgences IDE de l’UGA Orientation Inscription fiche faxée en UGA Centralisation Classement chronologique par type de service Gestion des admissions FONCTIONNEMENTdistribution des rôles

Gériatre Secrétariat Evaluation dans les 24 heures Propositions diagnostiques et thérapeutiques Orientation : UGA / autre service / sortie Suivi : patients instables / sortie rapide Passage quotidien aux Urgences Codage PMSI depuis Mars 2005 Création d’un dossier Entrée codage PMSI FONCTIONNEMENTdistribution des rôles

BILAN D’ACTIVITEdu 18/10/2004 au 30/04/2OO5 514 avis gériatriques sur 28 semaines

Evolution du nombre des inscrits par type de service d’ hébergement au cours des mois de Mars et Avril 2005

Evolution de la file active des inscriptions en moyenne par jourcomparée à l’activité d’admission en UGA

BILAN D’ACTIVITE AGE MOYEN : 85,3 ans REPARTITION PAR TRANCHE d’AGE

BILAN D’ACTIVITE REPARTITION PAR SERVICESDES PATIENTS VUS: Chirurgie 53.5 % Lits Porte 31.3 % Médecine 7.5 % Urgences 7.7 % 85 patients (16,5 %) ont été revus au moins une fois

EVOLUTION

COMMENTAIRES 1- Aspects positifs : • Gain de temps dans la prise en charge gériatrique • Amélioration des rapports entre services • Amélioration du seuil de tolérance des personnes âgées hébergées

COMMENTAIRES 2- Aspects négatifs : • réponse à une problématique institutionnelle • trop d’orientations UGA en périodes de grands flux • grandes fluctuations de l’activité • activité difficile à calibrer

COMMENTAIRES • 2- Aspects négatifs : • chronophage • peu de temps pour une action pédagogique de fond dans les services d’hébergement • responsabilité médicale • les cas les plus complexes sont concentrés vers les courts séjours gériatriques

OBJECTIFS • Renforcement de la présence gériatrique aux urgences - réguler les flux au plus près des capacités d’accueil de la filière - promouvoir les alternatives à l’hospitalisation • Création d’une véritable équipe mobile d’évaluation et d’orientation • Extension extra-hospitalière de l’activité au sein des réseaux et dans les EHPAD

MOBILITE GERIATRIQUE évaluation des 6 premiers mois de fonctionnement