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泌尿系统 urinary system

泌尿系统 urinary system. 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科教研室 卫敏江. 泌尿系统 urinary system. 泌尿系统包括肾脏( kidney ) 、 输尿管( ureter ) 、膀胱( bladder ) 及尿道 ( urethra ) 。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。. 解剖特点 anatomical character 新生儿 neonate 肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径 较小，肾小管短。

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统urinary system 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科教研室 卫敏江

  2. 泌尿系统urinary system 泌尿系统包括肾脏( kidney ) 、 输尿管(ureter)、膀胱( bladder)及尿道 ( urethra) 。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。

  3. 解剖特点anatomical character 新生儿 neonate 肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径 较小，肾小管短。 婴幼儿 infant 输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发 育不良。 与膀胱连接处的输尿管较直而 短 ，防止尿液反流能力差。女婴尿道短， 男婴常有包茎。

  4. 生理特点 physiologic character ◆ 胚胎9-12周肾脏开始泌尿，当胎龄36周 时肾单位在数量上已达到成人量。 ◆ 贮备能力差，调节机制不够成熟，易出 现功能紊乱。 ◆ 1岁后肾功能按体重或体表面积计算已接 近成人。

  5. 肾小球滤过率 glomerular filtration rate ◆新生儿 第一周滤过功能↓， 2岁达 成人水平。 ◆病理 pathology 过量水份和溶质不能迅速排 出→水肿

  6. 肾小管的重吸收和排泄功能 the reabsorpion and the excretory function of renal tubule ◆球-管平衡 新生儿已具备球管平 衡功能，但不成熟。 ◆氨基酸葡萄糖 足月儿重吸收功 能正常。 ◆早产儿肾小管功能不成熟，葡萄糖肾阈↓→糖尿 ( 重吸收葡萄糖↓）

  7. 钠natrium 新生儿血循环中醛固酮↑→钠正平衡 ◆ 肾小球滤过率较低→钠负荷增加 →不能迅速排钠→水肿。 ◆ 低体重儿排钠较多→如摄钠低下 （3mmol/Kg/d）→低钠血症→ 休克或惊厥。

  8. 钾potassium 肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系 统不够成熟，新生儿10日内排钾 能力↓→高钾倾向。

  9. 酸碱平衡acid-base balance ◆肾脏通过→H＋的排泄、HCO3－ 的重吸 收→ 维持酸碱平衡 ◆生后２周尿pH能达到成人水平。 ◆ 肾小管液中排泌氨的能力２岁时接近成。 ◆ 新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。

  10. 尿的浓缩和稀释 urine concentration and dilution ◆新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人 ◆肾小球滤过率较低→机体蛋白合成代谢旺 盛→尿素排出↓→不足以在髓质中形成较 高的渗透压梯度→影响尿液的浓缩。

  11. 肾脏的内分泌功能 renal endosecretory function 肾素 renin 前列腺素 prostaglandin 激肽释放酶 kallikrein 促红细胞生成素 erythropoietin 1 , 25二羟骨化醇 1,25-dihydroxycholecalciferol

  12. 排尿特点 urinate character ◆新生儿 24小时内排尿 (93%) 48小时内排尿 (99%) ◆病理 少尿 < 250ml/㎡/d 无尿 < 30～50ml/d ◆ 每日尿量(ml)=400+100(年龄－1)

  13. 尿液特点 urine character 色黄透明，1岁以后尿比重接近成人，24小时尿蛋白≤100mg/m2、红细胞 、 白细胞、 管型 、 Addis计数、 pH

  14. 肾脏疾病检查examinationof kidney disease

  15. 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法血管系 blood-vascular system 肾血管造影 renal angiography 肾图nephrogram

  16. 右肾发育不良right renal dysplasia

  17. 右肾功能受损right renal insufficiency

  18. 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 肾小球Renal glomeruli 尿蛋白 proteinuria 尿沉渣 urinary sediment 血尿素氮 blood urea nitrogen（BUN） 肌酐 creatinine （Cr） 血β2－MG 肌酐清除率creatinine clearance （Ccr） = K×身长(cm) ÷ Scr (mg/dl) ( K值：<1岁低体重儿 =0.33； <1岁成熟儿 = 0.45；2～12岁 = 0.55 ) 胱蛋白酶抑制剂C ( Cystatin C )

  19. 肾脏疾病的检查 ◆尿蛋白 定性、定量<150mg/d 肾小管蛋白尿<1g/24小时，小分子蛋 白尿。 ◆非选择性蛋白尿、选择性蛋白尿 尿IgG/血清IgG 选择性蛋白尿指数= 尿白蛋白/血清白蛋白 指数＜0.1 有高度选择性, ＞0.2无选择性

  20. 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 近端肾小管 proximal renal tubule 尿β2－MG尿微量蛋白系列 urinetraceprotein series 尿酶检查 urine enzyme examination N-乙酰- β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

  21. 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 髓袢和远端肾小管 medullary loop and distarenal tubule 尿比重 urinometry 尿渗透压 urine osmotic pressure 自由水清除率 free water scavenger 莫氏试验Mos test

  22. 肾脏疾病的检 肾脏各部分功能检查法 分肾功能disreabsorpion 静脉肾盂造影（IVP） intravenous pyelography 逆行膀胱肾盂造影 retrograde cystopyelography 肾图 nephrogram

  23. 影像学检查 imaging examination

  24. vesicoureteral reflux

  25. 肾囊肿

  26. 肾穿刺活组织检查 renal puncture biopsy

  27. 负压吸引针

  28. 负压吸引针

  29. TRU-CORE™活检枪

  30. TRU-CORE™活检枪

  31. 肾小球疾病的分类glomerular diseases typing 临床分类 clinical typing(－)原发性肾小球疾病 primary glomerular diseases1. 肾小球肾炎（简称肾炎） glomerulonephritis急性肾炎 acute glomerulonephritis

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