Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی

1. Urinary Stone Diseaseامراض سنگ های بولی Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتران افغان

2. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Topics • Background • Clinical Findings • Labs • Imaging • Tx • Prevention • موضوعات • تاریخچه • یافته های کلینیکی • لابراتوار • تصویر براداری • تداوی • وقایه

3. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Urinary calculi are the third most common affliction of of the urinary tract, exceeded only by UTIs and pathologic conditions of the prostate • Men more frequently affected than women, with a ratio of 3:1 • Usually presents by 3rd or 4th decade • سنگ های بولی سومین سبب معمول درد های کلیوی را تشکیل میدهد، که فقط با انتانات طرق بولی و حالات پتالوژیک پروستات افزایش میابد • مرد ها نسبت به خانم ها بیشتر رنج میبرند که نسبت آن درحدود 3:1 میباشد • معمولا در دهه سوم یا چارم بوجود میاید

4. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • There are 5 major types of urinary stones • Calcium oxalate • Calcium phosphate • Struvite • Uric acid • Cystine • پنج نوع سنگ طرق بولی موجود است • کلسیم اوکزلات • کلسیم فاسفویت • استارویت • یوریک اسید • سیستین

5. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • The most common types of stones are composed of calcium, and for that reason most urinary stones (85%) are radiopaque • معمولی ترین انواع سنگ ها، سنگ های ترکیب شده از کلسیم بوده و به همین خاطر بسیاری از سنگ ها(85 فیصد) رادیو اوپک میباشد.

6. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Diet and fluid intake also important factors • Increased risk with decreased calcium intake, increased animal protein intake, poor hydration, increased vitamin C intake, and possibly with high sodium intake • Genetic factors also play a role • Ask about FHx…> 2-fold increased risk • اخذ غذا ومایعات نیز فکتور های عمده اند • خطرتشکل همراه با کاهش اخذ کلسیم، افزایش پروتین حیوانی، هایدریشن نامناسب، افزایش اخذ ویتامین سی، و اخذ بیشتر سودیم افزایش می یابد. • فکتور های جنیتیک نیز رول بازی مینماید • تاریخچه فامیلی بیشتر از همه دوچند خطرتشکل سنگ را بلند میبرد

7. Urinary Stone Disease امراض سنگ های بولی • Also at increased risk • Gastric bypass pts • HTN pts • Obesity • Diabetics • Excessive PT (marathon runners) • Taking meds that may crystallize in urine • Indinavir, acyclovir, triamterene) • خطر درحالات ذیل نیز افزایش میابد • مریضان گستریک بایپاس • مریضان فرط فشار خون • چاقی • دیابت • تمرین فزیکی بیش از حد( بازی کنان دوش های ماراتون) • اخذ ادویه های که ممکن سبب تبلور شدن در ادرار میشوند( به کریستال تبدیل میشوند ) • انداویر، اکلووایر، ترایمیترین)

8. Clinical Findingsیافته های کلینیکی • Obstructing stones usually present with colic • Pain occurs suddenly and may awaken pt from sleep • Localized to flank, and is severe • May be assoc. with n/v • Pts constantly moving around, looking for position of comfort • Many present with gross hematuria • ادرار های انسدادی معمولا درد های کولیک را ارائه میکنند • درد بطور آنی به وجود آمده و ممکن مریض را از خواب بیدار نماید • در فلنک موجود بوده، و بسیار شدید میباشد • مترافق با دلبدی و استفراغ میباشد • مریض بسیار ناراحت بوده و برای یک وضعیت راحت درجستجو میباشد • بسیار از مریضان هیماچوریای مکروسکوپیک را نشان میدهند

9. Clinical Findingsتظاهرات کلینیکی

10. Clinical Findingsتظاهرات کلینیکی • Pain may eventually radiate anteriorly over abdomen • As stone progresses down ureter, pain may be referred into the ipsilateral testis or labium • درد ممکن به طرف قدام تا بطن انتشار نماید • درصورتیکه سنگ بطرف پائین حرکت نماید، ممکن درد به خصیه یا شفتان عین طرف انتشار نماید

11. Clinical Findingsتظاهرات کلینیکی • If stone becomes lodged at the ureterovesical junction, pts will c/o marked urinary urgency and frequency • Stone size does not correlate with symptom severity • هرگاه سنگ در اتصال حویضی حالبی قرار گیرد، مریض از ارجنسی و تکرر ادرار شکایت مینماید • اندازه سنگ ارتباط به وخامت عرض ندارد.

12. Labsلابراتوار • Stone analysis for any retrieved stones • Give pt a urine strainer • Serum studies for calcium, phosphate, electrolytes, and uric acid • Consider 24-hour urine • UA • Usually reveals hematuria • R/o infxn • تحلیل وتجزیه هر نوع سنگ های مربوطه • برای مریض یک فلتر ادرار داده شود • معاینات سیروم برای کلسیم، فاسفیت، الکترولیت ها و یوریک اسید • بالای ادرار 24 ساعته ملاحظات صورت گیرد • یوریک اسید • معمولا هیماچوریا آشکار میشود • رد نمودن انتان

13. Imagingتصویر برداری • Plain films • As most stones have some calcium component, plain films (KUB series) will pick up many stones. If purely uric acid stone, however, will be radiolucent • اکسری ساده • بسیاری سنگ ها دارای محتوی کلسیمی بوده، فلم های ساده( کلیه، حالب و مثانه) نشان دهنده چندین سنگ است. درصورتیکه سنگ کاملا از یوریک اسید ساخته شده باشد، رادیو لوسینت (شعاع را ازخود عبور میدهند) است.

14. Imagingتصویر براداری • IVP • Intravenous pyelography (IVP) can document nephrolithiasis and upper-tract anatomy • پیالوگرافی داخل وریدی: • پیالوگرافی داخل وریدی میتواند سنگ های کلیوی و اناتومی قسمت علوی طرق بولی را نشان میدهد

15. Imagingتصویر برادرای • Renal US • Used in conjunction with plain films…together will pick up majority of stones • Use if pt is pregnant • Noncontrast CT • “Gold standard” is non-contrast helical CT scan • All stones should be visible • التراسوند کلیوی • درصورتیکه یکجا با اکسری ساده اجرا گردد بسیاری از سنگ ها را نشان میدهد • درصورتیکه مریض حمل داشته باشد، اجرا شود • سی تی اسکن بدون مواد کانترست • ” استندرد های طلائی“ عبارت از سی تی اسکن هلیکل بدون کانترست است • تمام سنگ ها قابل دید اند

16. Treatmentتداوی • Pts with renal calculi presenting without pain, UTI, or obstruction need not be treated • Stones < 6 mm in diameter as seen on plain films will usually pass spontaneously • Most cases can be conservatively treated with appropriate pain meds and fluids • Analgesics, antiemetic agent • If not resolved in 6 wks, therapeutic intervention required • مریضان مصاب سنگ های کلیوی که بدون درد، انتان طرق بولی یا انسداد اند، ضرورت به تداوی ندارند • سنگ های که قطر شان کوچک تر از 6 ملی متر در اکسری ساده میباشد بطور بنفسهی می افتد. • اکثر واقعات بطور محافظه کارانه توسط ادویه درد و مایعات تداوی شود. • انلجزیک ها ، مستحضرات انتی امیتیک (ضد قی) • در صورتیکه تا 6 هفته نتیجه ندهد، مداخله تداوی کننده ضرورت است

17. Treatmentتداوی • Hydration • Pts need to double their usual water intake • Pts should ingest fluids during meals, 2 hrs after meals, and at night • Direct tx towards underlying problem (calcium, uric acid, struvite, cystine) • If do not address underlying problem, stones will recur in 50% of pts • هایدریشن یا اخذ مایعات • مریض باید اخذ مایعات خود را دو برابر سازد • مریض باید در جریان غذا، دوساعت بعد از غذا و در هنگام شب مایعات اخذ نماید • تداوی مستقیم حالات سببی( کلسیم، یوریک اسید، استارویت سیستین) • در صورت عدم تداوی حالات سببی، در 50 فیصد مریضان سنگ ها دوباره عود مینماید

18. Referralراجع کردن • Referral highly recommended for • Intractable pain • Obstruction • Stone size > 6mm • Infection • Pt who has single kidney • Pt who is pregnant • PMH of severe renal dz • راجع نمودن درحالات ذیل سفارش میشود: • درد غیر قابل کنترول • انسداد • درصورت که اندازه سنگ بیشتر از شش ملی متر باشد • انتان • مریضان که دارای یک کلیه اند • مریضان که حمل دارند • مریضان که تاریخچه قبلی امراض شدید کلیوی دارند

19. Complicationsاختلاطات • Urinary stone disease may result in significant morbidity and mortality in the presence of obstruction, especially with concurrent infection. A pt with obstructive urinary calculi with fever and infected urine requires emergent specialty evaluation and drainage • امراض سنگ های بولی در صورت موجودیت انسداد ممکن بطور قابل ملاحظه مرگ ومیر را سبب شوند. یک مریض دارای سنگ های بولی توام با تب و ادرار منتن ضرورت به ارزیابی و دریناژخاص دارند

20. Preventionوقایه • Hydrate, hydrate, hydrate • Watch diet (decrease salt/animal protein, increase bran/water) • Don’t skip meals • Climate • Preventative meds • Stay active • اخذ مایعات، اخذ مایعات، اخذ مایعات • توجه به رژیم غذائی (کاهش نمک/پروتین حیوانی، افزایش سبوس/ آب • هیچ وقت طعام را از دست ندهد • اقلیم ویا اب وهوا • ادویه جات وقایوی • فعال بودن

21. Don’t forget your DDx…تشخیص تفریقی را فراموش نکیند • On second thought, it may not be a kidney stone.

22. Reviewمرور • Background • Clinical Findings • Labs • Imaging • Tx • Prevention • تاریخچه • تظاهرات کلینیکی • لابراتوار • تصویر برداری • تداوی • وقایه

23. Questions?پرسش ها؟

24. Urinary Obstruction and Hydronephrosisانسداد بولی و هایدرونفروزس Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان

25. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی و هایدرونفروزس • مضامین • تاریخچه • انسداد های کسبی • سنگ ها • انومالی های وعائی • نیوپلازیا • پروستات • دسام های احلیلی و تضیقات • ریفلکس مثانی حالبی • انسداد یکطرفه در مقایسه با انسداد دو طرفه • Topics • Background • Acquired obstructions • Stones • Vascular anomalies • Neoplasia • Prostate • Urethral valves and strictures • Vesicoureteral reflux • Unilateral vs. bilateral obstruction *These topics covered in other lessons

26. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Obstruction • Because of their damaging effects on renal function, obstruction and stasis of urinary flow are among the most important of urologic d/o • Either eventually leads to hydronephrosis • Hydronephrosis = distention of the pelvis and calices of the kidney with urine, as a result of ureteral obstruction, with accompanying atrophy of the renal parynchema • انسداد • به خاطر اثرات مخرب آن بالای وظایف کلیوی ، انسداد و رکودت در ردیف امراض بسیار مهم یورولوژی قرار میگیرد • هر دو بلاخره منجر به هایدرونفروز میگردد • هایدرونفروزس = توسع حوصله و کلیس های کلیه توسط ادرار ، در نتیجه انسداد حالبی همراه با اتروفی پرانشیم کلیه (نسج وظیفوی کلیه)

27. Hydronephrosisهایدرونفروزس • Kidney distended because the flow of urine is obstructed and urine backs up in the kidney's small tubes and central collecting area (renal pelvis) • کلیه به خاطر بندش جریان ادرار متوسع میگردد و ادرار دو باره به تیوب های کوچک کلیوی و ساحه کولیکتینگ مرکزی ( حوصله کلیه ) برگشت میکند

28. Hydronephrosisهایدرونفروزس

29. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Obstruction leads to infection • Obstruction may be classified according to • Cause • Congenital or acquired • Duration • Acute or chronic • Degree • Partial or complete • Level • Upper or lower urinary tract • انسداد منجر به انتان میگردد • انسداد ممکن به اساس موارد ذیل تصنیف شود • سبب • ولادی یا کسبی • مدت • حاد یا مزمن • درجه • قسمی یا تام • سویه • طرق بولی علوی یا سفلی

30. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Etiology • Congenital anomalies, more common in the urinary tract than in any other organ system, are generally obstructive. In adult life, many types of acquired obstruction can occur • سبب • انومالی های ولادی ، در طرق بولی نسبت به ارگان های دیگر بیشتر عام است و عموماً انسدادی میباشد . در جریان زنده گی کهولت ، چندین نوع انسداد کسبی میتواند اتفاق بیافتد

31. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی ، هایدرونفروزس • Stones • سنگ ها

32. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Vascular anomalies • انومالی های وعائی

33. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Neoplasia • نیوپلازیا

34. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Enlarged Prostate • پروستات بزرگ شده

35. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Urethral valves and strictures • دسام های احلیلی و تضیقات

36. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Vesicoureteral reflux • رفلکس مثانی حالبی

37. Urinary Obstruction & Hydronephrosisانسداد بولی & هایدرونفروزس • Unilateral vs bilateral obstruction • مقایسه انسداد یکطرفه با انسداد دو طرفه

38. Reviewمرور • Background • Acquired obstructions • Stones • Vascular anomalies • Neoplasia • Prostate • Urethral valves and strictures • Vesicoureteral reflux • Unilateral vs. bilateral obstruction • تاریخچه • انسداد های کسبی • سنگ ها • انومالی های وعائی • نیوپلازیا • پروستات • وال های احلیلی و تضیقات • رفلکس مثانی حالبی • مقایسه انسداد یکطرفه با دو طرفه

39. Questions?سوالات ؟

40. Proteinuriaموجودیت پروتین درد ادرار Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان

41. Proteinuriaپروتین یوری • Topics • Criteria for levels of proteinuria • Causes of proteinuria • عناوین • مشخصات برای سویه های پروتین یوری • اسباب پروتین یوری

42. Proteinuriaپروتین یوری • Proteinuria characterizes almost every form of glomerular disease and contributes to all complications of nephrotic syndrome • Proteinuria is 2nd most important parameter (next to GFR) in clinical eval of renal function • Proteinuria, or one of its complications is often the first indication that renal disease is present • پروتین یوری تقریبآ هر شکل بیماری گلومیرول را مشخص و تمام اختلاطات نفراتیک سندروم را کمک مینماید. • پروتین یوری یکی از دومین پارامتر مهم (متصل به میزان فلتر گلومیرول ) در ارزیابی های کلینیکی وظایف کلیوی بشمار میرود. • پروتین یوری, ویا یکی از اختلاطات آن نخستین دلیل برای موجودیت امراض کلیوی میباشد.

43. Proteinuriaپروتین یوری • Four primary reasons for development of proteinuria • Functional: benign, transient, from illness, exercise, orthostasis • Overload: multiple myeloma, hemolysis • Glomerular: heavy proteinuria…when > 1g/d is usually glomerular • Tubular: seen in acute tubular necrosis (ATN), tubulointerstitial dz • چهار علت ابتدایی برای پیشرفت وانکشاف پروتین یوری قرار ذیل است: • وظیفوی : سلیم, ناپایدار, از بیماری, تمرینات, orthostasis • بار اضافی : مایلومای متعدد, هیمولایزس . • گلومیرولر: پروتین یوری عظیم ... زمانیکه اضافه تر از 1g/d باشد معمولآ از نوع گلومیرولی است. • تیوبولیر: در نکروز تیوبولی حاد (ATN) , امراض توبولی بین الخلالی دیده میشود.

44. Glomerular proteinuriaپروتین یوری نوع گلومیرولی

45. Proteinuriaپروتین یوری • Generally defined as: > 150 mg/24 hr in adults > 100 mg/24 hr in children > 3.5 g/24 hr = Nephrotic- range proteinuria • عمومآ بشکل ذیل تعریف شده: اضافه تر از 150 mg/24 hr در کاهلان اضافه تر از 100 mg/24 hr در اطفال اضافه تر 3.5 g/24 hr = نفروتیک – میزان پروتین یوری

46. Evaluationبررسی • Dipstick testing • 24-hour urine collection (most reliable way to quantify proteinuria) • Renal biopsy if persistent • تست دپستیک • جمع آوری 24 ساعته ادرار (یکی از راه های مطمئن برای تعین کمیت پروتین یوری بشمار میرود) • اگر مقاوم باشد بیوپسی کلیه اخذ گردد.

47. Microalbuminuria مایکروالبومین یوری • Pts with diabetes, HTN, and some other diseases, may manifest microalbuminuria • Defined as urinary albumin excretion of over 30 mg/day • Regular dipstick not sensitive enough • Early AM spot urine albumin, or albumin-creatinine ratio testing • 24-hour sample testing is GOLD standard • مریضان مصاب به دیابت, HTN, و بعضی از امراض دیگر ,ممکن است مایکرو البومین یوری را آشکار نماید. • بشکل اطراح ابومین در ادرار بیشتر از 30 mg/day تعریف میگردد. • دپستیک منظم بشکل کافی حساس نمیباشد. • اخذ نمونه صبح نخست جهت معاینه البومین, ویا تست تناسب البومین – کراتینین . • معاینه نمونه 24 ساعته یک استندرد طلایی بشمار میرود.

48. Microalbuminuria مایکرو البومین یوری • Diabetics – check at LEAST annually • دیابتیک – حد اقل سالانه یک مرتبه چک گردد.

49. Clinical Complications اختلاطات کلینیکی • Hypoalbuminemia • Edema • Increases hepatic lipoprotein synthesis • Increased platelet aggregation • Increased tubular protein reabsorption • Possible tubular dysfunction, damage • Loss of proteins carrying vitamins, hormones, and minerals • هایپوالبومین ایمیا • اذیما • افزایش تولید لیپوپروتین کبدی • افزایش تراکم پلاتیلیت ها • افزایش جذب دوباره پروتین در تیوبولها • تشوش وظیفوی وصدمه ممکنه تیوبولیر • کاهش ویتامین ها, هورمونها, و منرالهای انتقال کننده پروتینها .

50. Clinical Complications اختلاطات کلینیکی • Loss of immunoglobulins • Reduced cellular immunity, increased risk of infections • Alterations in coagulation factors • Spontaneous thromboembolism, renal vein thrombosis • Negative nitrogen balance, malnutrition • Alterations in drug metabolism (due to reduced protein binding) • از دست دادن امیونوگلوبولین • کاهش معافیت حجروی, افزایش خطر انتان • تغییرات در فکتورهای علقه • ترومبوامبولیزم خودبخودی, ترومبوز ورید کلیوی. • بیلانس منفی نایتروجن, سؤتغذی . • تغییردر میتابولیزم دوایی (ناشی از کاهش اتصال پروتین)