Cefaleias

1. Cefaleias M Viana Baptista (Professor Auxiliar Convidado de Neurologia) Faculdade de Ci�ncias M�dicas � Universidade Nova de Lisboa 2010-2011

2. Cefaleias Maior parte das pessoas ocasionalmente tem cefaleia Queixa mais frequente na pr�tica m�dica Motivo mais comum para referencia��o a neurologia Pode ter pouco significado cl�nico ou representar uma doen�a condicionando risco de vida 99% das pessoas t�m pelo menos um epis�dio de cefaleia ao longo da sua vida.99% das pessoas t�m pelo menos um epis�dio de cefaleia ao longo da sua vida.

3. Cefaleias A cefaleia pode apresentar-se isoladamente (sem outra sintomatologia) e n�o se associar a patologia estrutural subjacente (exemplo: cefaleia prim�ria da tosse).A cefaleia pode apresentar-se isoladamente (sem outra sintomatologia) e n�o se associar a patologia estrutural subjacente (exemplo: cefaleia prim�ria da tosse).

4. Cefaleias A cefaleia pode associar-se a outra sintomatologia (ex: n�useas, v�mitos, fotofobia) e n�o �significar� patologia estrutural (ex:enxaqueca). A cefaleia pode associar-se a outra sintomatologia (ex: n�useas, v�mitos, fotofobia) e n�o �significar� patologia estrutural (ex:enxaqueca).

5. Cefaleias A cefaleia, em geral associada a outras manifesta��es, pode ser sintom�tica de patologia estrutural (ex: hemorragia subaracnoideia).A cefaleia, em geral associada a outras manifesta��es, pode ser sintom�tica de patologia estrutural (ex: hemorragia subaracnoideia).

6. Fisiopatologia Estruturas sens�veis � dor Intra-cranianas: Vasculares Nervosas Extra-cranianas: Peri�steo Pele M�sculos Art�rias Olhos, ouvidos, dentes, seios, mucosas As estruturas vasculares s�o sens�veis � dor e incluem todas as art�rias e veias intra e extracranianas, bem como os seios venosos durais. As estruturas n�o vasculares sens�veis � dor da cabe�a, face e pesco�o incluem os nervos cranianos trig�mio, glossofar�ngeo e vago e os nervos espinhais cervicais superiores; a membrana aracnoideia adjacente �s art�rias e veias cerebrais; a dura mater adjacente �s art�rias men�ngeas e aos seios venosos durais; as membranas mucosas da boca, cavidade nasal e seios paranasais; os dentes; os m�sculos e a pele extra cranianos; as articula��es (ex: a temporo-mandibular); os ligamentos intraespinhosos; e os discos intervertebrais. As estruturas vasculares s�o sens�veis � dor e incluem todas as art�rias e veias intra e extracranianas, bem como os seios venosos durais. As estruturas n�o vasculares sens�veis � dor da cabe�a, face e pesco�o incluem os nervos cranianos trig�mio, glossofar�ngeo e vago e os nervos espinhais cervicais superiores; a membrana aracnoideia adjacente �s art�rias e veias cerebrais; a dura mater adjacente �s art�rias men�ngeas e aos seios venosos durais; as membranas mucosas da boca, cavidade nasal e seios paranasais; os dentes; os m�sculos e a pele extra cranianos; as articula��es (ex: a temporo-mandibular); os ligamentos intraespinhosos; e os discos intervertebrais.

7. Fisiopatologia

8. Fisiopatologia

9. Anamnese Perfil temporal: Instala��o Dura��o do acesso Frequ�ncia e periodicidade Localiza��o Severidade Qualidade Sintomas associados A anamnese � o pilar da abordagem diagn�stica da cefaleia.A anamnese � o pilar da abordagem diagn�stica da cefaleia.

10. Perfil Temporal e Intensidade A determina��o do perfil temporal e da intensidade (e respectiva evolu��o) da cefaleia s�o essenciais no diagn�stico diferencial.A determina��o do perfil temporal e da intensidade (e respectiva evolu��o) da cefaleia s�o essenciais no diagn�stico diferencial.

11. Anamnese Factores precipitantes Factores agravantes Factores de al�vio Hist�ria social Hist�ria pr�via de cefaleias Hist�ria familiar Impacto da cefaleia Estado de sa�de entre crises

12. EXAME F�SICO Sinais Vitais Exame Geral Exame Neurol�gico

13. EXAMES COMPLEMENTARES Porqu�: Excluir doen�a org�nica Avaliar co-morbilidades Base para diagn�stico e terap�utica Certeza do diagn�stico Expectativa do doente Aspectos m�dico-legais

14. EXAMES COMPLEMENTARES Imagem TAC RM Angio TC / RM Angiografia Pun��o Lombar Laborat�rio No caso do doente que se apresenta com queixa de �pior dor de cabe�a da sua vida�, se a hemorragia subaracnoideia for exclu�da atrav�s da TAC e da an�lise do LCR, deve ser feita angio-resson�ncia ou angiografia digital para completar a avalia��o, na procura de um aneurisma n�o roto. Os testes laboratoriais s�o importantes, por exemplo, nos casos de suspeita de meningite ou de arterite temporal.No caso do doente que se apresenta com queixa de �pior dor de cabe�a da sua vida�, se a hemorragia subaracnoideia for exclu�da atrav�s da TAC e da an�lise do LCR, deve ser feita angio-resson�ncia ou angiografia digital para completar a avalia��o, na procura de um aneurisma n�o roto. Os testes laboratoriais s�o importantes, por exemplo, nos casos de suspeita de meningite ou de arterite temporal.

15. CLASSIFICA��O IHS I - Cefaleias Prim�rias II - Cefaleias Secund�rias III - Nevralgias cranianas, dor facial prim�ria e central e outras cefaleias

16. CLASSIFICA��O IHS - I I � Cefaleias prim�rias 1 � Enxaqueca 2 � Cefaleias tipo tens�o 3 � Cefaleia em salvas e outras cefaleias trig�mino-auton�micas 4 � Outras cefaleias prim�rias

17. CLASSIFICA��O IHS - I 1.1 Enxaqueca sem aura 1.2 Enxaqueca com aura 1.2.1 Aura t�pica com cefaleia t�pica 1.2.2 Aura t�pica com cefaleia at�pica 1.2.3 Aura t�pica sem cefaleia 1.2.4 Enxaqueca hemipl�gica familiar 1.2.5 Enxaqueca hemipl�gica espor�dica 1.2.6 Enxaqueca basilar 1.3 S�ndromes peri�dicos da inf�ncia 1.3.1 V�mitos c�clicos 1.3.2 Enxaqueca abdominal 1.3.3 Vertigem parox�stica benigna da inf�ncia 1.4 Enxaqueca retiniana 1.5 Complica��es da enxaqueca 1.5.1 Enxaqueca cr�nica 1.5.2 Estado de mal da enxaqueca 1.5.3 Aura persistente sem enfarte 1.5.4 Enfarte associado a enxaqueca (enfarte migranoso ACPost +) 1.5.5 Convuls�o desencadeada por enxaqueca 1.6 Enxaqueca prov�vel A enxaqueca basilar caracteriza-se por ter sintomas de aura claramente originados no tronco encef�lico e/ou em ambos os hemisf�rios cerebrais simultaneamente, mas sem nenhuma par�sia. A enxaqueca basilar ocorre mais frequentemente em crian�as e adolescentes do que nos adultos. As s�ndromes peri�dicos da inf�ncia s�o geralmente precursoras de enxaqueca. A enxaqueca retiniana consiste em crises recorrentes de dist�rbio visual monocular, incluindo cintila��es, escotomas ou amaurose, associado a cefaleia do tipo de enxaqueca O estado de mal da enxaqueca (ou status migrainosus) consiste num ataque de enxaqueca de intensidade severa com dura��o superior a 72 horas. O enfarte associado a enxaqueca (ou enfarte migranoso) ocorre mais frequentemente no territ�rio da art�ria cerebral posterior. A enxaqueca basilar caracteriza-se por ter sintomas de aura claramente originados no tronco encef�lico e/ou em ambos os hemisf�rios cerebrais simultaneamente, mas sem nenhuma par�sia. A enxaqueca basilar ocorre mais frequentemente em crian�as e adolescentes do que nos adultos. As s�ndromes peri�dicos da inf�ncia s�o geralmente precursoras de enxaqueca. A enxaqueca retiniana consiste em crises recorrentes de dist�rbio visual monocular, incluindo cintila��es, escotomas ou amaurose, associado a cefaleia do tipo de enxaqueca O estado de mal da enxaqueca (ou status migrainosus) consiste num ataque de enxaqueca de intensidade severa com dura��o superior a 72 horas. O enfarte associado a enxaqueca (ou enfarte migranoso) ocorre mais frequentemente no territ�rio da art�ria cerebral posterior.

18. ENXAQUECA Preval�ncia 25% sexo feminino 8% sexo masculino Idade de in�cio: 10-40 A 19� posi��o do ranking mundial da OMS entre todas as doen�as causadoras de incapacidade �Nos EUA, estima-se que no ano passado 17% das mulheres e 5% dos homens tiveram pelo menos um acesso de enxaqueca.�

19. ENXAQUECA Fisiopatologia Factores gen�ticos Crise Teoria vascular Spreading depression Factores desencadeantes Mecanismos centrais Mecanismos locais A patog�nese da enxaqueca n�o � completamente conhecida. Evid�ncia indica que eventos neuronais medeiam a aura da enxaqueca e a fase da cefaleia. A hiperexcitabilidade cortical, a activa��o do sistema trigeminovascular e das suas projec��es centrais, bem como a modula��o anormal dos sistemas nociceptivos encef�licos est�o envolvidos.A patog�nese da enxaqueca n�o � completamente conhecida. Evid�ncia indica que eventos neuronais medeiam a aura da enxaqueca e a fase da cefaleia. A hiperexcitabilidade cortical, a activa��o do sistema trigeminovascular e das suas projec��es centrais, bem como a modula��o anormal dos sistemas nociceptivos encef�licos est�o envolvidos.

20. ENXAQUECA Sintomas premonit�rios Aura Visual Outras Cefaleia Resolu��o A fase premonit�ria afecta 40 a 60% dos doentes que t�m enxaqueca e inclui perturba��es comportamentais, emocionais, auton�micas e constitucionais que ocorrem 1 ou 2 dias antes da cefaleia (ex: perturba��o do sono, �craving� por determinado tipo de alimento, fadiga, bocejo, depress�o e euforia). A fase premonit�ria afecta 40 a 60% dos doentes que t�m enxaqueca e inclui perturba��es comportamentais, emocionais, auton�micas e constitucionais que ocorrem 1 ou 2 dias antes da cefaleia (ex: perturba��o do sono, �craving� por determinado tipo de alimento, fadiga, bocejo, depress�o e euforia).

21. ENXAQUECA Dor > ou = 2: Puls�til Localiza��o unilateral Intensidade moderada ou severa Agravada pela actividade f�sica de rotina Acompanhada de > ou = 1: N�usea e/ou v�mito Fotofobia e Fonofobia Dura��o: 4 a 72 horas Para ser feito o diagn�stico de enxaqueca, � necess�rio terem existido pelo menos 5 crises de cefaleia com estas caracter�sticas. Exemplos de actividade f�sica rotineira que exacerbam a dor ou que o indiv�duo evita por que sabe que v�o intensificar a dor: caminhar ou subir escadas. Para ser feito o diagn�stico de enxaqueca, � necess�rio terem existido pelo menos 5 crises de cefaleia com estas caracter�sticas. Exemplos de actividade f�sica rotineira que exacerbam a dor ou que o indiv�duo evita por que sabe que v�o intensificar a dor: caminhar ou subir escadas.

22. ENXAQUECA Tratamento Sintom�tico Primeiro Patamar Analg�sico oral +/- Anti em�tico oral -�cido acetil salic�lico 900-1000mg po -Ibuprofeno 400-800mg -Domperidona 10 a 20 mg po -Naproxeno 500 mg po -Diclofenac 50 a 100 mg po -Metoclopramida 10 mg po -Paracetamol 1000mg po A abordagem terap�utica deve ser feita numa �escalada�, em que o crit�rio para a passagem de um passo para o seguinte � a fal�ncia da medica��o em pelo menos 3 ocasi�es. N�o se recomenda o uso do paracetamol como �nico agente no tratamento da enxaqueca. � importante explicar ao doente que o uso frequente de medica��o sintom�tica/�abortiva� pode causar cefaleia �rebound�. Os f�rmacos mais propensos a isso s�o: paracetamol, aspirina, ibuprofeno e ergotamina. Estes agentes n�o devem ser usados mais do que 2 vezes/semana. O uso de AINE durante mais de 2 semanas pode levar a cefaleia �rebound�. A toma do medicamento deve ser feita t�o precocemente quanto poss�vel. No entanto, a toma de triptanos num caso de enxaqueca com aura deve ser adiada para depois da resolu��o da sintomatologia focal. Os triptanos (bem como a ergotamina) s�o agonistas do receptor 5-HT1 (5-hidroxitriptamina). O efeito destes agentes nos referidos receptores localizados nos vasos sangu�neos intracranianos e nas termina��es nervosas sensitivas perif�ricas produz vasoconstri��o intracraniana e diminui a liberta��o de neurop�ptidos inflamat�rios. S�o contraindica��es para o passo 3: -HTA n�o controlada -Factores de risco para doen�a coron�ria ou cerebrovascular -Idade inferior a 12 anos Certos esquemas de tratamento sintom�tico incluem passos 4 e 5, em que o primeiro � representado por neurol�pticos (ex:clorpromazina) e o segundo por narc�ticos parent�ricos. A abordagem terap�utica deve ser feita numa �escalada�, em que o crit�rio para a passagem de um passo para o seguinte � a fal�ncia da medica��o em pelo menos 3 ocasi�es. N�o se recomenda o uso do paracetamol como �nico agente no tratamento da enxaqueca. � importante explicar ao doente que o uso frequente de medica��o sintom�tica/�abortiva� pode causar cefaleia �rebound�. Os f�rmacos mais propensos a isso s�o: paracetamol, aspirina, ibuprofeno e ergotamina. Estes agentes n�o devem ser usados mais do que 2 vezes/semana. O uso de AINE durante mais de 2 semanas pode levar a cefaleia �rebound�. A toma do medicamento deve ser feita t�o precocemente quanto poss�vel. No entanto, a toma de triptanos num caso de enxaqueca com aura deve ser adiada para depois da resolu��o da sintomatologia focal. Os triptanos (bem como a ergotamina) s�o agonistas do receptor 5-HT1 (5-hidroxitriptamina). O efeito destes agentes nos referidos receptores localizados nos vasos sangu�neos intracranianos e nas termina��es nervosas sensitivas perif�ricas produz vasoconstri��o intracraniana e diminui a liberta��o de neurop�ptidos inflamat�rios. S�o contraindica��es para o passo 3: -HTA n�o controlada -Factores de risco para doen�a coron�ria ou cerebrovascular -Idade inferior a 12 anos Certos esquemas de tratamento sintom�tico incluem passos 4 e 5, em que o primeiro � representado por neurol�pticos (ex:clorpromazina) e o segundo por narc�ticos parent�ricos.

23. ENXAQUECA Tratamento Sintom�tico Segundo Patamar F�rmacos antimigranosos espec�ficos -Sumatriptano (50 a 100 mg po; 10 a 20 mg via nasal; 6 mg subcutaneo) -Zolmitriptano (2,5 a 5 mg po; 5 mg via nasal) -Naratriptano (2,5 mg po) -Rizatriptano (10 mg po) -Eletriptano (20 a 40 mg po) -Almotriptano (12,5 mg po) -Frovatriptano (2,5 mg po) -Tartarato de ergotamina (1 a 2 mg po) A abordagem terap�utica deve ser feita numa �escalada�, em que o crit�rio para a passagem de um passo para o seguinte � a fal�ncia da medica��o em pelo menos 3 ocasi�es. N�o se recomenda o uso do paracetamol como �nico agente no tratamento da enxaqueca. � importante explicar ao doente que o uso frequente de medica��o sintom�tica/�abortiva� pode causar cefaleia �rebound�. Os f�rmacos mais propensos a isso s�o: paracetamol, aspirina, ibuprofeno e ergotamina. Estes agentes n�o devem ser usados mais do que 2 vezes/semana. O uso de AINE durante mais de 2 semanas pode levar a cefaleia �rebound�. A toma do medicamento deve ser feita t�o precocemente quanto poss�vel. No entanto, a toma de triptanos num caso de enxaqueca com aura deve ser adiada para depois da resolu��o da sintomatologia focal. Os triptanos (bem como a ergotamina) s�o agonistas do receptor 5-HT1 (5-hidroxitriptamina). O efeito destes agentes nos referidos receptores localizados nos vasos sangu�neos intracranianos e nas termina��es nervosas sensitivas perif�ricas produz vasoconstri��o intracraniana e diminui a liberta��o de neurop�ptidos inflamat�rios. S�o contraindica��es para o passo 3: -HTA n�o controlada -Factores de risco para doen�a coron�ria ou cerebrovascular -Idade inferior a 12 anos Certos esquemas de tratamento sintom�tico incluem passos 4 e 5, em que o primeiro � representado por neurol�pticos (ex:clorpromazina) e o segundo por narc�ticos parent�ricos. A abordagem terap�utica deve ser feita numa �escalada�, em que o crit�rio para a passagem de um passo para o seguinte � a fal�ncia da medica��o em pelo menos 3 ocasi�es. N�o se recomenda o uso do paracetamol como �nico agente no tratamento da enxaqueca. � importante explicar ao doente que o uso frequente de medica��o sintom�tica/�abortiva� pode causar cefaleia �rebound�. Os f�rmacos mais propensos a isso s�o: paracetamol, aspirina, ibuprofeno e ergotamina. Estes agentes n�o devem ser usados mais do que 2 vezes/semana. O uso de AINE durante mais de 2 semanas pode levar a cefaleia �rebound�. A toma do medicamento deve ser feita t�o precocemente quanto poss�vel. No entanto, a toma de triptanos num caso de enxaqueca com aura deve ser adiada para depois da resolu��o da sintomatologia focal. Os triptanos (bem como a ergotamina) s�o agonistas do receptor 5-HT1 (5-hidroxitriptamina). O efeito destes agentes nos referidos receptores localizados nos vasos sangu�neos intracranianos e nas termina��es nervosas sensitivas perif�ricas produz vasoconstri��o intracraniana e diminui a liberta��o de neurop�ptidos inflamat�rios. S�o contraindica��es para o passo 3: -HTA n�o controlada -Factores de risco para doen�a coron�ria ou cerebrovascular -Idade inferior a 12 anos Certos esquemas de tratamento sintom�tico incluem passos 4 e 5, em que o primeiro � representado por neurol�pticos (ex:clorpromazina) e o segundo por narc�ticos parent�ricos.

24. ENXAQUECA Tratamento Profil�tico Beta-Bloqueantes -Atenolol 25 a 100mg po 2x/dia -Metoprolol 50 a 100mg po 2x/dia -Propanolol LA 80 1x/dia a 160mg po 2x/dia -Bisoprolol 5 a 10mg po 1x/dia Antidepressivos -Amitriptilina 10 a 100mg po 1x/dia -Nortriptilina 10 a 100mg po 1x/dia Anti-epil�pticos -Valproato de s�dio 250 a 500 mg po 2x/dia -Topiramato 25-50mg po 2x/dia Bloqueadores C�lcio -Flunarizina 5-10mg / po / dia A abordagem terap�utica deve ser feita numa �escalada�, em que o crit�rio para a passagem de um passo para o seguinte � a fal�ncia da medica��o em pelo menos 3 ocasi�es. N�o se recomenda o uso do paracetamol como �nico agente no tratamento da enxaqueca. � importante explicar ao doente que o uso frequente de medica��o sintom�tica/�abortiva� pode causar cefaleia �rebound�. Os f�rmacos mais propensos a isso s�o: paracetamol, aspirina, ibuprofeno e ergotamina. Estes agentes n�o devem ser usados mais do que 2 vezes/semana. O uso de AINE durante mais de 2 semanas pode levar a cefaleia �rebound�. A toma do medicamento deve ser feita t�o precocemente quanto poss�vel. No entanto, a toma de triptanos num caso de enxaqueca com aura deve ser adiada para depois da resolu��o da sintomatologia focal. Os triptanos (bem como a ergotamina) s�o agonistas do receptor 5-HT1 (5-hidroxitriptamina). O efeito destes agentes nos referidos receptores localizados nos vasos sangu�neos intracranianos e nas termina��es nervosas sensitivas perif�ricas produz vasoconstri��o intracraniana e diminui a liberta��o de neurop�ptidos inflamat�rios. S�o contraindica��es para o passo 3: -HTA n�o controlada -Factores de risco para doen�a coron�ria ou cerebrovascular -Idade inferior a 12 anos Certos esquemas de tratamento sintom�tico incluem passos 4 e 5, em que o primeiro � representado por neurol�pticos (ex:clorpromazina) e o segundo por narc�ticos parent�ricos. A abordagem terap�utica deve ser feita numa �escalada�, em que o crit�rio para a passagem de um passo para o seguinte � a fal�ncia da medica��o em pelo menos 3 ocasi�es. N�o se recomenda o uso do paracetamol como �nico agente no tratamento da enxaqueca. � importante explicar ao doente que o uso frequente de medica��o sintom�tica/�abortiva� pode causar cefaleia �rebound�. Os f�rmacos mais propensos a isso s�o: paracetamol, aspirina, ibuprofeno e ergotamina. Estes agentes n�o devem ser usados mais do que 2 vezes/semana. O uso de AINE durante mais de 2 semanas pode levar a cefaleia �rebound�. A toma do medicamento deve ser feita t�o precocemente quanto poss�vel. No entanto, a toma de triptanos num caso de enxaqueca com aura deve ser adiada para depois da resolu��o da sintomatologia focal. Os triptanos (bem como a ergotamina) s�o agonistas do receptor 5-HT1 (5-hidroxitriptamina). O efeito destes agentes nos referidos receptores localizados nos vasos sangu�neos intracranianos e nas termina��es nervosas sensitivas perif�ricas produz vasoconstri��o intracraniana e diminui a liberta��o de neurop�ptidos inflamat�rios. S�o contraindica��es para o passo 3: -HTA n�o controlada -Factores de risco para doen�a coron�ria ou cerebrovascular -Idade inferior a 12 anos Certos esquemas de tratamento sintom�tico incluem passos 4 e 5, em que o primeiro � representado por neurol�pticos (ex:clorpromazina) e o segundo por narc�ticos parent�ricos.

25. ENXAQUECA Tratamento n�o farmacol�gico Evitar factores desencadeantes �Higiene de vida� Outras T�cnicas de relaxamento? T�cnicas de retrocontrolo biol�gico? Acupuntura? Os factores desencadeantes s�o importantes em alguns doentes mas geralmente n�o tanto como comummente se sup�e. As �sensibilidades� diet�ticas afectam, no m�ximo, 20% dos doentes com enxaqueca. Exemplos de factores desencadeantes: -descontrac��o ap�s �stress�, especialmente nos fins de semana ou nas f�rias -mudan�as de h�bitos: .�saltar� refei��es .dormir poucas horas .dormir at� tarde .fazer viagens longas -luzes brilhantes;ru�do -certas bebidas alco�licas; certos queijos -exerc�cio intenso a que a pessoa n�o esteja habituada -menstrua��oOs factores desencadeantes s�o importantes em alguns doentes mas geralmente n�o tanto como comummente se sup�e. As �sensibilidades� diet�ticas afectam, no m�ximo, 20% dos doentes com enxaqueca. Exemplos de factores desencadeantes: -descontrac��o ap�s �stress�, especialmente nos fins de semana ou nas f�rias -mudan�as de h�bitos: .�saltar� refei��es .dormir poucas horas .dormir at� tarde .fazer viagens longas -luzes brilhantes;ru�do -certas bebidas alco�licas; certos queijos -exerc�cio intenso a que a pessoa n�o esteja habituada -menstrua��o

26. CLASSIFICA��O IHS - I I � Cefaleias prim�rias 1 � Enxaqueca 2 � Cefaleia tipo tens�o 3 � Cefaleia em salvas e outras cefaleias trig�mino-auton�micas 4 � Outras cefaleias prim�rias

27. CLASSIFICA��O IHS - I 2 - Cefaleia Tipo Tens�o 2.1 Cefaleia de tens�o epis�dica infrequente (>10 ep / <1d / m) 2.1.1 Associda a hipersensibilidade pericraniana 2.1.2 N�o associada a hipersensibilidade pericraniana 2.2 Cefaleia de tens�o epis�dica frequente (>10 ep / <15d / m) 2.2.1 Associada a hipersensibilidade pericraniana 2.2.2 N�o associada a hipersensibilidade pericraniana 2.3 Cefaleia de tens�o cr�nica (>15d / m; >3m) 2.3.1 Associda a hipersensibilidade pericraniana 2.3.2 N�o associada a hipersensibilidade pericraniana 2.4 Cefaleia de tens�o prov�vel 2.4.1 Cefaleia de tens�o epis�dica infrequente prov�vel 2.4.2 Cefaleia de tens�o epis�dica frequente prov�vel 2.4.3 Cefaleia de tens�o cr�nica

28. CEFALEIA TIPO TENS�O Preval�ncia : 28-63% M 34-86% F Idade de in�cio:20-50 A Dor > ou = 2: Press�o ou aperto (qualidade n�o puls�til) Localiza��o bilateral Intensidade ligeira ou moderada N�o agravada pela actividade f�sica N�o acompanhada: N�usea ou v�mito (pode haver anorexia) Fotofobia + Fonofobia (mas pode estar presente um ou outro) Dura��o: 30 min a 7 dias A cefaleia de tens�o � a mais comum das cefaleias prim�rias. Pensa-se que sensibilidade neuronal anormal e facilita��o da dor s�o causas da cefaleia de tens�o. Os receptores nociceptivos miofasciais podem tornar-se hipersens�veis e responder quer a est�mulos delet�rios quer a n�o delet�rios.A cefaleia de tens�o � a mais comum das cefaleias prim�rias. Pensa-se que sensibilidade neuronal anormal e facilita��o da dor s�o causas da cefaleia de tens�o. Os receptores nociceptivos miofasciais podem tornar-se hipersens�veis e responder quer a est�mulos delet�rios quer a n�o delet�rios.

29. CEFALEIA TIPO TENS�O Tratamento sintom�tico Analg�sicos �cido acetil-salic�lico 600-1000mg Ibuprofeno 400-800mg Paracetamol 1000mg NOTA: Utilizar cefaleia de tens�o epis�dica =2 dias / semana Cefaleia >2 / semana e cefaleia tens�o cr�nica Terap�utica profil�tica A quest�o mais importante a transmitir aos doentes � a do risco de cefaleia cr�nica di�ria devida ao uso excessivo (mais de 2 semanas) de medica��o sintom�tica. Assim, o doente deve ser desaconselhado a tomar terap�utica sintom�tica durante mais do que 2 dias por semana. Sempre que o n�mero de epis�dios agudos ultrapasse 15 dias por m�s, deve ponderar-se um tratamento preventivo, sob pena de se verificar um abuso de analg�sicos. Os antidepressivos tric�clicos s�o eficazes para a cefaleia de tens�o. Os doentes com depress�o podem responder a outros agentes antidepressivos, incluindo inibidores selectivos da recapta��o da serotonina. Alguns autores consideram a mirtazapina medicamento de 1� linha e a venlafaxina de 2� linha na profilaxia da cefaleia de tens�o. A quest�o mais importante a transmitir aos doentes � a do risco de cefaleia cr�nica di�ria devida ao uso excessivo (mais de 2 semanas) de medica��o sintom�tica. Assim, o doente deve ser desaconselhado a tomar terap�utica sintom�tica durante mais do que 2 dias por semana. Sempre que o n�mero de epis�dios agudos ultrapasse 15 dias por m�s, deve ponderar-se um tratamento preventivo, sob pena de se verificar um abuso de analg�sicos. Os antidepressivos tric�clicos s�o eficazes para a cefaleia de tens�o. Os doentes com depress�o podem responder a outros agentes antidepressivos, incluindo inibidores selectivos da recapta��o da serotonina. Alguns autores consideram a mirtazapina medicamento de 1� linha e a venlafaxina de 2� linha na profilaxia da cefaleia de tens�o.

30. CEFALEIA TIPO TENS�O Tratamento Profil�tico Antidepressivos Amitriptilina 10-100mg/dia Nortriptilina 10-100mg/dia Fluoxetina 20mg/dia A quest�o mais importante a transmitir aos doentes � a do risco de cefaleia cr�nica di�ria devida ao uso excessivo (mais de 2 semanas) de medica��o sintom�tica. Assim, o doente deve ser desaconselhado a tomar terap�utica sintom�tica durante mais do que 2 dias por semana. Sempre que o n�mero de epis�dios agudos ultrapasse 15 dias por m�s, deve ponderar-se um tratamento preventivo, sob pena de se verificar um abuso de analg�sicos. Os antidepressivos tric�clicos s�o eficazes para a cefaleia de tens�o. Os doentes com depress�o podem responder a outros agentes antidepressivos, incluindo inibidores selectivos da recapta��o da serotonina. Alguns autores consideram a mirtazapina medicamento de 1� linha e a venlafaxina de 2� linha na profilaxia da cefaleia de tens�o. A quest�o mais importante a transmitir aos doentes � a do risco de cefaleia cr�nica di�ria devida ao uso excessivo (mais de 2 semanas) de medica��o sintom�tica. Assim, o doente deve ser desaconselhado a tomar terap�utica sintom�tica durante mais do que 2 dias por semana. Sempre que o n�mero de epis�dios agudos ultrapasse 15 dias por m�s, deve ponderar-se um tratamento preventivo, sob pena de se verificar um abuso de analg�sicos. Os antidepressivos tric�clicos s�o eficazes para a cefaleia de tens�o. Os doentes com depress�o podem responder a outros agentes antidepressivos, incluindo inibidores selectivos da recapta��o da serotonina. Alguns autores consideram a mirtazapina medicamento de 1� linha e a venlafaxina de 2� linha na profilaxia da cefaleia de tens�o.

31. CEFALEIA TIPO TENS�O Tratamento n�o farmacol�gico Exerc�cio f�sico T�cnicas de relaxamento? T�cnicas de retrocontrolo biol�gico? Acupuntura? T�cnicas cognitivo-comportamentais? O exerc�cio f�sico regular � importante e deve tornar-se parte da rotina do doente. A maioria dos doentes responde a exerc�cio, alongamento e analg�sicos simples.O exerc�cio f�sico regular � importante e deve tornar-se parte da rotina do doente. A maioria dos doentes responde a exerc�cio, alongamento e analg�sicos simples.

32. CLASSIFICA��O IHS - I I � Cefaleias prim�rias 1 � Enxaqueca 2 � Cefaleia tipo tens�o 3 � Cefaleia em salvas e outras cefaleias trig�mino-auton�micas 4 � Outras cefaleias prim�rias

33. CLASSIFICA��O IHS - I 3 - Cefaleia em salvas (cluster) e outras cefaleias trig�mino-auton�micas 3.1 Cefaleia em Salvas 3.1.1 Cefaleia em salvas epis�dica 3.1.2 Cefaleia em salvas cr�nica 3.2 Hemicrania Parox�stica 3.2.1 Hemicrania parox�stica epis�dica 3.2.2 Hemicrania parox�stica cr�nica 3.3 SUNCT 3.4 Cefaleia trig�mino-auton�mica prov�vel 3.4.1 Cefaleia em salvas prov�vel 3.4.2 Hemicrania parox�stica prov�vel 3.4.3 SUNCT prov�vel SUNCT: Short-lasting, unilateral, neuralgiform headache with conjunctival injection and tearingSUNCT: Short-lasting, unilateral, neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing

34. CEFALEIA EM SALVAS Preval�ncia: 0,09-0,5% M > F 5 : 1 Jovens adultos (20-50 A) O mecanismo patofisiol�gico da cefaleia em salvas n�o � conhecido. A localiza��o da dor sugere envolvimento da via nociceptiva trigeminal ipsilateral. O envolvimento da via parasimp�tica � sugerido pelo lacrimejo e pela rinorreia. O envolvimento da via simp�tica � sugerido pela ptose e pela miose. O papel do hipot�lamo � sugerido pela periodicidade da cefaleia em salvas e suportado por estudos de neuroimagem funcionais e morfom�tricos. Os ataques podem continuar at� idades mais avan�adas. O mecanismo patofisiol�gico da cefaleia em salvas n�o � conhecido. A localiza��o da dor sugere envolvimento da via nociceptiva trigeminal ipsilateral. O envolvimento da via parasimp�tica � sugerido pelo lacrimejo e pela rinorreia. O envolvimento da via simp�tica � sugerido pela ptose e pela miose. O papel do hipot�lamo � sugerido pela periodicidade da cefaleia em salvas e suportado por estudos de neuroimagem funcionais e morfom�tricos. Os ataques podem continuar at� idades mais avan�adas.

35. CEFALEIA EM SALVAS Dor : Severa Unilateral Orbit�ria, supra-orbit�ria e/ou temporal + >/= 1 Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejo Congest�o nasal e/ou rinorreia Edema palpebral Sudorese frontal e facial Miose e/ou ptose Sensa��o de inquietude ou agita��o Dura��o: 15 a 180 min Frequ�ncia: 1 de 2 em 2 dias a 8 / dia Os ataques ocorrem em �clusters�, que podem durar desde semanas at� meses, separados por remiss�es. Na maioria dos doentes, a dor permanece do mesmo lado da cabe�a. Ao contr�rio da enxaqueca ou da nevralgia do trig�mio, as crises nocturnas s�o mais frequentes do que as diurnas. Os ataques ocorrem em �clusters�, que podem durar desde semanas at� meses, separados por remiss�es. Na maioria dos doentes, a dor permanece do mesmo lado da cabe�a. Ao contr�rio da enxaqueca ou da nevralgia do trig�mio, as crises nocturnas s�o mais frequentes do que as diurnas.

36. CEFALEIA EM SALVAS Tratamento Sintom�tico Oxig�nio alto d�bito (100% 7-15L/min x 10-20 min) Sumatriptano (6 mg subcut�neo) Tartarato de ergotamina (1mg po ou 2 via rectal) Lidoca�na (sol.aquosa ou gel a 4% via intranasal) A oxigenoterapia n�o deve exceder os 20 minutos, mas o tratamento pode ser repetido ap�s um intervalo de 5 minutos. O sumatriptano em spray nasal (20 mg), � muito menos eficaz que a formula��o subcut�nea. Dado s� existirem no nosso mercado associa��es fixas de tartarato de ergotamina com outros f�rmacos, devem ser usadas cautelosamente. A aplica��o de lidoca�na deve ser precedida de tratamento com descongestionante nasal. O zolmitriptano (10 mg) � eficaz s� 30 minutos ap�s a administra��o. F�rmacos a evitar na interven��o aguda: -analg�sicos -tartrato de ergotamina -triptanos via oral O alcool deve ser completamente evitado durante os per�odos activos de cefaleia. O tratamento sintom�tico isolado � raramente suficiente para atingir controlo adequado. Assim, a profilaxia constitui o principal tratamento.A oxigenoterapia n�o deve exceder os 20 minutos, mas o tratamento pode ser repetido ap�s um intervalo de 5 minutos. O sumatriptano em spray nasal (20 mg), � muito menos eficaz que a formula��o subcut�nea. Dado s� existirem no nosso mercado associa��es fixas de tartarato de ergotamina com outros f�rmacos, devem ser usadas cautelosamente. A aplica��o de lidoca�na deve ser precedida de tratamento com descongestionante nasal. O zolmitriptano (10 mg) � eficaz s� 30 minutos ap�s a administra��o. F�rmacos a evitar na interven��o aguda: -analg�sicos -tartrato de ergotamina -triptanos via oral O alcool deve ser completamente evitado durante os per�odos activos de cefaleia. O tratamento sintom�tico isolado � raramente suficiente para atingir controlo adequado. Assim, a profilaxia constitui o principal tratamento.

37. CEFALEIA EM SALVAS Tratamento Profil�ctico Verapamilo 240mg/dia Carbonato de L�tio 600-1600mg/dia Tartarato de ergotamina 2-4mg/dia Prednisolona 60-80mg/dia Os f�rmacos profil�cticos devem ser iniciados o mais precocemente poss�vel ap�s o in�cio de uma nova salva. A prednisona pode ser usada como terap�utica add-on inicial at� o outro f�rmaco (ex:verapamil) ser efectivo. Com a excep��o da prednisona, a profilaxia deve ser continuada (na forma epis�dica da cefaleia em salvas) at� 14 dias ap�s o �ltimo epis�dio de cefaleia.Os f�rmacos profil�cticos devem ser iniciados o mais precocemente poss�vel ap�s o in�cio de uma nova salva. A prednisona pode ser usada como terap�utica add-on inicial at� o outro f�rmaco (ex:verapamil) ser efectivo. Com a excep��o da prednisona, a profilaxia deve ser continuada (na forma epis�dica da cefaleia em salvas) at� 14 dias ap�s o �ltimo epis�dio de cefaleia.

38. CLASSIFICA��O IHS - I 4 � Outras cefaleias prim�rias 4.1 Cefaleia prim�ria tipo guinada 4.2 Cefaleia prim�ria da tosse 4.3 Cefaleia prim�ria de esfor�o 4.4 Cefaleia prim�ria associada a actividade sexual 4.4.1 Cefaleia pr�-org�smica 4.4.2 Cefaleia org�smica 4.5 Cefaleia h�pnica 4.6 Cefaleia explosiva prim�ria (thunderclap) 4.7 Hemicr�nia cont�nua 4.8 Cefaleia di�ria de novo (NDPH)

39. CLASSIFICA��O IHS - II II � Cefaleias secund�rias

40. SINAIS DE ALARME Instala��o s�bita Cefaleia progressiva / intensidade crescente Cefaleia agravada posturas / manobras Sinais focais Edema da papila In�cio ap�s os 50 anos Cefaleia + Infec��o / HIV / Neoplasia Aura at�pica Os sinais de alarme detectados atrav�s da anamnese e do exame f�sico levam sempre � procura de causas de cefaleia secund�ria, nomeadamente atrav�s da realiza��o de exames complementares de diagn�stico.Os sinais de alarme detectados atrav�s da anamnese e do exame f�sico levam sempre � procura de causas de cefaleia secund�ria, nomeadamente atrav�s da realiza��o de exames complementares de diagn�stico.

41. CEFALEIAS DE IN�CIO AGUDO Hemorragia Subaracnoideia Hemorragia Intracerebral Hematoma Epi / Sub Dural agudo Crise HTA (e.g. Feocromocitoma) Glaucoma agudo HIC obstrutiva aguda Dissec��o Carotidea /Vertebral A determina��o, atrav�s de uma hist�ria cl�nica cuidadosa, do modo de instala��o � determinante na detec��o de causas secund�rias das cefaleias. Esta considera��o � bem exmplificada pelas cefaleias de in�cio s�bito que frequentemente significam patologia necessitando interven��o urgente.A determina��o, atrav�s de uma hist�ria cl�nica cuidadosa, do modo de instala��o � determinante na detec��o de causas secund�rias das cefaleias. Esta considera��o � bem exmplificada pelas cefaleias de in�cio s�bito que frequentemente significam patologia necessitando interven��o urgente.

42. CLASSIFICA��O IHS - II II � Cefaleias secund�rias 5 � Cefaleia atribu�da traumatismo cran e/ou cerv 6 � Cefaleia atribu�da doen�a vascular cran e/ou cerv 7 � Cefaleia atribu�da DIC n�o vasculares 8 � Cefaleia atribu�da ao uso ou priva��o subst�ncias 9 � Cefaleia atribu�da Infec��o 10 � Cefaleia atribu�da a dist�rbios da homeostase 11 � Cefaleia/Dor Facial atribu�da D cran/cerv olho, nariz, ouvido, boca, dentes, outras estruturas C/F 12 � Cefaleia atribu�da a doen�a psiqui�trica

43. CLASSIFICA��O IHS - II 5 � Cefaleia atribu�da a traumatismo craniano e/ou cervical 5.1 Cefaleia aguda p�s-traum�tica 5.2 Cefaleia cr�nica p�s-traum�tica 5.3 Cefaleia aguda p�s whiplash 5.4 Cefaleia cr�nica p�s whiplash 5.5 Cefaleia atribu�da a hematoma traum�tico intracerebral 5.5 Cefaleia atribu�da a outro traumatismo craniano e/ou cervical 5.6 Cefaleia p�s-craniotomia As les�es �whiplash�, ou les�es por flex�o-extens�o da coluna cervical, podem causar disfun��o neuronal por acelera��o e desacelera��o do enc�falo, por oposi��o ao impacto directo sobre a cabe�a. Os sintomas cef�licos podem aparecer at� 48 horas ap�s o traumatismo. Os padr�es de dor p�s traum�tica incluem cefaleia tipo tens�o, enxaqueca, nevralgia, em salvas e mista. O tipo mais frequente � a cefaleia de tens�o; o 2� mais frequente � a cefaleia mista. As les�es �whiplash�, ou les�es por flex�o-extens�o da coluna cervical, podem causar disfun��o neuronal por acelera��o e desacelera��o do enc�falo, por oposi��o ao impacto directo sobre a cabe�a. Os sintomas cef�licos podem aparecer at� 48 horas ap�s o traumatismo. Os padr�es de dor p�s traum�tica incluem cefaleia tipo tens�o, enxaqueca, nevralgia, em salvas e mista. O tipo mais frequente � a cefaleia de tens�o; o 2� mais frequente � a cefaleia mista.

44. CLASSIFICA��O IHS - II 6 - Cefaleia atribu�da a doen�a vascular craniana e/ou cervical 6.1 AVC isqu�mico ou AIT 6.2 Hemorragia intracraniana n/ traum�tica 6.3 Malforma��o vascular que n�o rompeu 6.4 Arterite 6.5 Dor carot�dea ou vertebral 6.6 Trombose venosa cerebral 6.7 Outra doen�a vascular intracraniana

45. ARTERITE DE C�LULAS GIGANTES In�cio >50 A Cefaleia : De novo; persistente + >/= 1 Art�ria edemaciada e dolorosa com VS e/ou PCR elevadas Bi�psia da art�ria temporal (c�ls gigantes) Sintomas associados Polimialgia reum�tica, claudica��o da mand�bula Complica��es Amaurose A arterite temporal, tamb�m chamada de arterite de c�lulas gigantes ou arterite craniana, � um diagn�stico importante a considerar sempre que um doente com idade superior a 50 anos se queixa de cefaleia. A arterite de c�lulas gigantes causa inflama��o das art�rias de calibre m�dio e grande, o que pode levar a estenose e oclus�o arterial. As complica��es mais significativas desta doen�a s�o a amaurose e o AVC. Um ter�o dos doentes com arterite temporal tem cefaleia como manifesta��o inicial e a cefaleia � o sintoma mais comum. A cefaleia pode ser puls�til, bitemporal a generalizada, e associada a hipersensibilidade do couro cabeludo. Outros sintomas desta doen�a sist�mica s�o: mal estar, fadiga, claudica��o da mand�bula, febre, tosse, neuropatia, disfagia, perda de vis�o e claudica��o dos membros. Os achados f�sicos incluem eritema e hipersensibilidade � palpa��o das art�rias temporais, com pulsos reduzidos. A VS est� geralmente aumentada (85 +/- 32 mm/hora). Anemia e trombocitose podem ocorrer. Um estudo de grandes dimens�es mostrou que uma art�ria temporal anormal no exame f�sico e a presen�a de anemia eram os melhores predictores de manifesta��es isqu�micas severas. A VS pode estar normal em 3 a 10% dos doentes. Deve ser feita bi�psia da art�ria temporal para confirma��o do diagn�stico. No entanto, a natureza descont�nua do processo pode resultar numa bi�psia negativa. Se h� uma suspeita deste diagn�stico, deve ser iniciada imediatamente corticoterapia para evitar a amaurose. A arterite temporal, tamb�m chamada de arterite de c�lulas gigantes ou arterite craniana, � um diagn�stico importante a considerar sempre que um doente com idade superior a 50 anos se queixa de cefaleia. A arterite de c�lulas gigantes causa inflama��o das art�rias de calibre m�dio e grande, o que pode levar a estenose e oclus�o arterial. As complica��es mais significativas desta doen�a s�o a amaurose e o AVC. Um ter�o dos doentes com arterite temporal tem cefaleia como manifesta��o inicial e a cefaleia � o sintoma mais comum. A cefaleia pode ser puls�til, bitemporal a generalizada, e associada a hipersensibilidade do couro cabeludo. Outros sintomas desta doen�a sist�mica s�o: mal estar, fadiga, claudica��o da mand�bula, febre, tosse, neuropatia, disfagia, perda de vis�o e claudica��o dos membros. Os achados f�sicos incluem eritema e hipersensibilidade � palpa��o das art�rias temporais, com pulsos reduzidos. A VS est� geralmente aumentada (85 +/- 32 mm/hora). Anemia e trombocitose podem ocorrer. Um estudo de grandes dimens�es mostrou que uma art�ria temporal anormal no exame f�sico e a presen�a de anemia eram os melhores predictores de manifesta��es isqu�micas severas. A VS pode estar normal em 3 a 10% dos doentes. Deve ser feita bi�psia da art�ria temporal para confirma��o do diagn�stico. No entanto, a natureza descont�nua do processo pode resultar numa bi�psia negativa. Se h� uma suspeita deste diagn�stico, deve ser iniciada imediatamente corticoterapia para evitar a amaurose.

46. ARTERITE DE C�LULAS GIGANTES Tratamento Corticoster�ides Monitoriza��o Progn�stico Prednisona, na dose di�ria de 60 mgs, elimina a cefaleia e os sintomas sist�micos. A dose pode ser reduzida progressivamente ao longo de v�rios meses com base na resposta cl�nica e no valor da VS. A arterite temporal � auto limitada, e a corticoterapia pode ser descontinuada ap�s 6 meses a 2 anos. H� uma rela��o forte entre arterite temporal e polimialgia reum�tica. A polimialgia reum�tica caracteriza-se por dor articular axial e proximal difusa, bem como por mialgias proximais. N�o foi ainda determinado se a polimialgia reum�tica � ou n�o parte da mesma s�ndrome vascul�tica que a arterite temporal ou se s�o doen�as relacionadas.Prednisona, na dose di�ria de 60 mgs, elimina a cefaleia e os sintomas sist�micos. A dose pode ser reduzida progressivamente ao longo de v�rios meses com base na resposta cl�nica e no valor da VS. A arterite temporal � auto limitada, e a corticoterapia pode ser descontinuada ap�s 6 meses a 2 anos. H� uma rela��o forte entre arterite temporal e polimialgia reum�tica. A polimialgia reum�tica caracteriza-se por dor articular axial e proximal difusa, bem como por mialgias proximais. N�o foi ainda determinado se a polimialgia reum�tica � ou n�o parte da mesma s�ndrome vascul�tica que a arterite temporal ou se s�o doen�as relacionadas.

47. CLASSIFICA��O IHS - II 7 - Cefaleia atribu�da a doen�a intracraniana n�o vascular 7.1 Aumento da press�o LCR 7.2 Diminui��o da press�o LCR 7.3 Doen�a inflamat�ria n�o infecciosa 7.4 Neoplasia intracraniana 7.5 Injec��o intratecal 7.6 Crise epil�ptica 7.7 Malforma��o Chiari tipo I 7.8 HaNDL 7.9 Outra perturba��o intracraniana n�o vascular HaNDL-S�ndrome de cefaleia e d�fices neurol�gicos transit�rios com linfocitose do LCR.HaNDL-S�ndrome de cefaleia e d�fices neurol�gicos transit�rios com linfocitose do LCR.

48. CLASSIFICA��O IHS - II 8 - Cefaleia atribu�da a consumo de subst�ncias ou priva��o 8.1 Exposi��o / consumo agudo Alcool; Nitratos/Nitritos; Outras 8.2 Uso excessivo de medica��o Ergotamina, Triptanos. Analg�sicos, Opi�ides 8.3 Efeito adverso atribu�do a medica��o cr�nica 8.4 Priva��o de subst�ncia Cafe�na; Opi�ides; Estrog�nios; Outras HaNDL-S�ndrome de cefaleia e d�fices neurol�gicos transit�rios com linfocitose do LCR.HaNDL-S�ndrome de cefaleia e d�fices neurol�gicos transit�rios com linfocitose do LCR.

49. CEFALEIA POR ABUSO MEDICAMENTOSO Cefaleia muito frequente na MGF Sexo Feminino / Sexo Masculino 5 : 1 Agravamento de cefaleia prim�ria pr�via Progn�stico depende da dura��o Tratamento Educa��o Suspens�o f�rmaco de abuso Reavalia��o da cefaleia prim�ria Preven��o da recorr�ncia

50. CLASSIFICA��O IHS - II 9 � Cefaleia atribu�da a infec��o 9.1 Infec��o intracraniana 9.2 Infec��o sist�mica 9.3 VIH - SIDA 9.4 Cr�nica p�s infecciosa HaNDL-S�ndrome de cefaleia e d�fices neurol�gicos transit�rios com linfocitose do LCR.HaNDL-S�ndrome de cefaleia e d�fices neurol�gicos transit�rios com linfocitose do LCR.

51. CLASSIFICA��O IHS - II 10 � Cefaleia atribu�da a dist�rbio da homeostase 10.1 Hip�xia e ou hiperc�pnia 10.2 Cefaleia da di�lise 10.3 HTA 10.4 Hipotiroidismo 10.5 Jejum 10.6 Cefaleia card�aca 10.7 Outro dist�rbio da homeostase

52. CLASSIFICA��O IHS - II 11- Cefaleia ou dor facial atribu�da a perturba��o do cr�nio, pesco�o, olhos, nariz, seios perinasais ouvidos, boca, dentes ou outras estruturas cranianas ou faciais 11.1 Doen�a �ssea do cr�nio 11.2 Doen�a cervical 11.3 Doen�a do olho 11.4 Doen�a do ouvido 11.5 Rino-sinusite 11.6 Doen�a dentes, mand�bula, ou estruturas relacionadas 11.7 Doen�a da ATM 11.8 Outra doen�a craniana cervical, olho, nariz, ouvido, boca, dentes, outras estruturas cervicais / faciais

53. CLASSIFICA��O IHS - II 12 � Cefaleia atribu�da a doen�a psiqui�trica 12.1 Cefaleia atribu�da a dist�rbio de somatiza��o 12.2 Cefaleia atribu�da a perturba��o psic�tica

54. CLASSIFICA��O IHS - III III � Nevralgias cranianas, dor facial prim�ria e central e outras cefaleias 13 - Nevralgias cranianas e causas centrais de dor facial 13.1 Nevralgia do trig�mio 13.1.1 Nevralgia do trig�mio cl�ssica (idiop�tica) 13.1.2 Nevralgia do trig�mio sintom�tica 14 - Outras cefaleias, nevralgias craniana e dor facial central ou prim�ria

55. NEVRALGIA DO TRIG�MIO Idiop�tica � idade de in�cio: 52-58 A vs Sintom�tica � idade de in�cio: 30-35 anos

56. NEVRALGIA DO TRIG�MIO Dor: Parox�stica Dura��o: frac��o de segundos-2 minutos Localiza��o:1 ou mais divis�es do trig�mio + >/= 1 das seguintes caracter�sticas: Intensa, aguda, superficial ou tipo guinada Desencadeada nas �reas de gatilho ou por factores de gatilho Crises estereotipadas em cada doente Sem d�fice neurol�gico

57. NEVRALGIA DO TRIG�MIO Tratamento Farmacol�gico Primeira linha Oxcarbazepina Carbamazepina Segunda linha Baclofeno (Oxcarbazepina/carbamazepina) Fenito�na (+ Oxcarbazepina/carbamazepina +baclofeno) Lamotrigina + carbamazepina Terceira linha Clonazepam Gabapentina Valproato de s�dio

58. NEVRALGIA DO TRIG�MIO Tratamento Cir�rgico Ap�s tratamento m�dico mal sucedido Descompress�o neurovascular T�cnicas percut�neas Radiocirurgia NOTA: Risco de recidiva e risco de anestesia dolorosa

59. REFERENCIA��O DO DOENTE COM CEFALEIA A CONSULTA DE NEUROLOGIA D�vidas no diagn�stico da cefaleia Diagn�stico de cefaleia em salvas Suspeita de cefaleia secund�ria grave Qualquer cefaleia nova / inesperada Aura de enxaqueca invulgar Cefaleia que piora progressivamente sem / meses Cefaleia associada a mudan�as posturais Cefaleia associada a febre inexplic�vel Cefaleia associada a sinais f�sicos inexplic�veis Falha persistente na abordagem Comorbilidades que exijam abordagem por especialista

60. BIBLIOGRAFIA Clinical Neurology DA Greenberg, MJ Aminoff, RP Simon. sixth Edition,Lange Medical Books / Mc Graw-Hill, 2005 Wolff�s Headache and other Head Pain SD Silberstein, RB Lipton, DJ Dalessio. Seventh Edition, Oxford University Press, 2001 Mayo Clinic Essential Neurology Adams AC, 2008 The International Classification of Headache Disorders. 2nd Edition Olesen J. IHS. Cephalalgia, Vol 24, Suppl. 1, 2004 Princ�pios europeus da abordagem das cefaleias nos cuidados prim�rios de sa�de European Hedache Foundation / Sociedade Portuguesa de Cefaleias; Mar�o 2010