Tumores do sistema nervoso central em Pediatria

1. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Prof. Dr. Henrique M. Lederman Professor Titular de Radiologia do Dep. de Diagnóstico por Imagem Chefe da Disciplina de Diagnóstico por Imagem em Pediatria Universidade Federal de São Paulo

2. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Classificação Histologia Localização anatômica supra / infra tentorial

3. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria • Diferem dos tumores do adulto • Segundo mais frequente tumor na infância • Incidência semelhante supra e infra tentorial 52% - 48% • Neonato até 2 anos supra/infra = 2:1 • De 2 a 10 anos infra mais comum • De 10 a 15 anos supra= infra

4. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores supra-tentoriais • Astrocitoma 30% • Craniofaringioma 15% • Glioma optico- quiasma – hipotálamo 12% • Astrocitoma de células gigantes 5%- 15% • Ganglioglioma e ganglioneuroma 6% • Pnet 5% • Tumor de plexo coróide 5% • Tumor de células germinativas 2% • Oligodendroglioma 1% • Metástases raro

5. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores infra-tentoriais • Astrocitoma do cerebelo 30% - 35% • Meduloblastoma 20% - 25% • Glioma de tronco 20% - 25% • Ependimoma 10% - 15% • Outros – dermóides <5% • Metástases raro

6. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores gliais (gliomas) mais comuns • Astrocitomas (75%) • Oligodendrogliomas ( calcificação) • Ependimoma

7. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria • Astrocitomas > 50% Hemisférios cerebrais Cerebelo Tronco Trato óptico Hipotálamo

8. Astrocitoma: fibrilar ( tronco), protoplasmático (temporal) • Astrocitoma pilocítico ( mais comum nas crianças jovens) • Astrocitoma anaplásico ( crianças mais velhas) • Xantoastrocitoma pleomórfico • Astrocitoma de células gigantes subependimário (esclerose tuberosa)

9. astrocitoma • Graduação da agressividade de I a IV • Crescimento lento – baixo grau • Crescimento rápido – alto grau

10. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores neuroectodérmicos primitivos • Neuroblastoma cerebral primário • Meduloblastoma • Pineoblastoma • Retinoblastoma • Neuroblastoma olfatório (estesioneuro) • Ependimoblastoma • Meduloepitelioma

11. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores neurogliais • Ganglioglioma, gangliocitoma • Neurocitoma central • Tumor neuroepitelial disembrioplásico • Ganglioma desmoplásico infantil

12. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores do plexo coróide • Gliomas mixtos

13. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de remanescentes embrionários • Epidermóide, dermóide • Craniofaringioma, cisto da bolsa de Rathke • Cisto colóide • Lipoma • Hamartoma

14. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de células germinativas • Germinoma • Teratoma • Carcinoma embrionário • Tumor do seio endodérmico • Coriocarcinoma • Tumores de células germinativas mixto • Tumores da pineal • Pineocitoma

15. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores endócrinos da hipófise • Adenomas • Adenocarcinoma

16. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores de bainha nervosa • Schwanoma • Neurofibroma

17. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores das meninges • Meningioma

18. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores reticuloendoteliais • Linfomas • Leucemia • Plasmocitoma, mieloma mútiplo • Histiocitose de células de Langerhans

19. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Tumores mesenquimatosos • Hemangiopericitoma • Hemangioblastoma

20. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria Disseminação meníngea/ liquórica • Meduloblastoma • Pnet • Ependimoma • Tumores de células germinativas • Neoplasias linfo-reticulares

21. Tumores supratentoriais • Astrocitoma pilocítico • Astrocitoma anaplásico ou glioblastoma • Tumor neuroectodérmico • Papiloma ou carcinoma de plexo coróide • Teratoma (neonatal)

22. Astrocitoma baixo grau

23. astrocitoma

24. Astrocitomasimagem • TC hipoatenuante, substância branca, moderado efeito de massa, mínimo edema, calcificação é pouco comum , não perfunde pós contraste • RM hipossinal em T1 e hiper em T2, margens mal definidas. Ocasionalmente cistos, hemorragia e necrose não são habituais

25. ganglioglioma

26. ependimoma

27. glioblastoma

28. glioblastoma

29. Glioblastoma multiforme • Substância branca frontal, temporal • Multilobulado • Bihemisférico (cruza o corpo caloso) • TC massa heterogênea infiltrante, mal definida, com áreas centrais hipoatenuantes, grande efeito de massa e edema.Perfunde perifericamente (anel grosseiro e irregular). Hemorragia é comum. Calcificação rara. • RM massa infiltrante com necrose central, sinais mixtos, hemorragias em tempos diferentes. Hiper T2 • Disseminação meníngea

30. craniofaringioma

31. craniofaringioma

32. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria • Craniofaringioma • Células epiteliais e cistos com epitélio escamoso( queratina, colesterol, proteinas. Sangue) • TC: massa supra-selar sólida- cística, calcificações nodulares ou casca de ovo,perfunde • RM: sólida iso em todas as sequências, os cistos podem ser hiper em T1 e T2

33. Germinoma da pineal

34. Tumor de células germinativas

35. Tumores do sistema nervoso central em Pediatria • Tumores de células germinativas • Glândula pineal : germinoma • Supra-selar , talâmico, multicentrico • Perfusão intensa

36. retinoblastoma

37. Glioma via óptica

38. neurofibromatose

39. teratoma

40. Tumores infratentorial • Meduloblastoma: homogêneo, no vermis • Astrocitoma cerebelar: hemisférico, cístico, nódulo mural • Astrocitoma tronco • Ependimoma

41. Glioma de tronco

42. Glioma tronco

43. Glioma do tronco

44. astrocitoma

45. astrocitoma

46. ependimoma

47. ependimoma Em crianças • Neuroectodérmico primitivo • Astrocitoma pilocítico • Ependimoma NFII Masculino,60% infratentorial, 90% quarto ventrículo, calcificações, perfusão • Filum terminal

48. Ependimoma imagem • TC massas lobuladas,hipoatenuantes, preenchem e dilatam o quarto ventrículo (hidrocefalia) Calcificações puntiformes, formação cística. Perfundem moderadamente • RM mixta, cística e sólida, hipo T1, hiper T2 • Supratentorial simulam astrocitomas

49. meduloblastoma

50. meduloblastoma