INFECÇÕES NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

1. INFECÇÕES NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Claudio Orestes

2. INFECÇÃO DO S N C Definição Processo inflamatório e infeccioso que atinge o sistema nervoso central.

3. INFECÇÃO DO S N C As Meninges Figure 22.2

4. INFECÇÃO DO S N C MENINGITE Inflamação da Aracnóide, pia-Máter e líquido cefalorraquidiano, estendendo pelo espaço sub- Aracnóide no encéfalo CEREBRITE Representação clínica cerebral de invasão Bacteriana

5. INFECÇÃO DO S N C ENCEFALITE Doença inflamatória aguda cerebral devido à invasão ou hipersensibilidade viral ENCEFALOMIELITE Doença inflamatória aguda cerebral e de estruturas da medula espinhal devido à invasão ou hipersensibilidade viral

6. INFECÇÃO DO S N C Bacterias: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Streptococcus agalactiae E. coli Mycobacterium ssp Fungos : Cryptococcus neoformans

7. INFECÇÃO DO S N C Virais : • Enterovírus • Herpes vírus (HSV, VVZ, CMV, HHV-6, VEB) • Vírus da caxumba • Vírus do sarampo • Adenovírus • Outros (WNV, Rocio, VCL, rotavírus, etc..)

8. INFECÇÃO DO S N C A infecção pode atingir o SNC por 3 mecanismos básicos: • Via hematogênica: primária ou secundária a um foco de infecção à distância (infecção de pele, pulmão, coração, trato intestinal e geniturinário) • Infecção adjacente às meninges: faringite, sinusite, otite média. • Solução de continuidade: traumatismo craniano, infecção dos ossos, vasos sanguíneos. opsonização do patógeno Fatores de virulência: Pneumococo, Hemofilus e menigococo: proteases (clivam IgA) e cápsula (dificulta a ação do complemento). Bacteremia Invasão do ESA Fácil colonização OBS: No SNC, a imunidade humoral é deficiente

9. INFECÇÃO DO S N C Invasão para Meninges

10. INFECÇÃO DO S N C Fisiopatologia • INVASÃO DO SNC • RESPOSTA INFLAMATÓRIA DO HOSPEDEIRO • MEDIADORES INFLAMATÓRIOS ENDÓGENOS • MOLÉCULAS DE ADESÃO CELULAR • ALTERAÇÃO DO FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL • AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA • DISFUNÇÃO NEURONAL • MORTE ENCEFÁLICA

11. INFECÇÃO DO S N C Epidemiologia • Meningite bacteriana – outono e inverno • Após 2 meses de idade - 95% da etilogia, são por pneumococo, hemófilo e meningococo • Meningite viral - final do verão e estação das chuvas • Meningite viral - em 50-80% dos casos não se consegue a identificação os vírus • Meningites virais 85% são por enterovírus

12. INFECÇÃO DO S N C DIAGNÓSTICO Lactentes X Pré-escolares/escolares

13. INFECÇÃO DO S N C QUADRO CLÍNICO Lactentes

14. INFECÇÃO DO S N C RN e lactentes: • Febre – 50% • Convulsão - 40% • Abaulamento de fontanela em 1/3 dos casos • Hipotermia, letargia, dificuldade deamamentação, com ou sem vômitos,irritabilidade, choro freqüente, alteração do nível de consciência, hipotoniamuscular, depressão dos reflexos arcaicos.

15. INFECÇÃO DO S N C EXAME FÍSICO Lactentes

16. INFECÇÃO DO S N C Fontanela Abaulada

17. INFECÇÃO DO S N C Rigidez de nuca e Brudzinski

18. INFECÇÃO DO S N C

19. INFECÇÃO DO S N C QUADRO CLÍNICO Pré-escolares/escolares

20. INFECÇÃO DO S N C

21. INFECÇÃO DO S N C Crianças maiores: • Síndrome infecciosa: febre, mal-estar, mialgia, anorexia • Síndrome de hipertensão endocraniana: cefaléia intensa, fotofobia, náuseas e vômitos, confusão mental, transtornos do equilíbrio • Síndrome radicular: posição meningea, rigidez de nuca, kerning, lasegue, brudzinski.

22. INFECÇÃO DO S N C EXAME FÍSICO Pré-escolares/escolares

23. INFECÇÃO DO S N C

24. INFECÇÃO DO S N C

25. INFECÇÃO DO S N C Sinais neurológicos: • Convulsões generalizadas: presente nas primeiras 24horas • Pneumococos –30% • Hemófilos – 28% • Meningococo – 6% • Convulsões focais:presente a parti do terceiro dia

26. INFECÇÃO DO S N C EXAMES COMPLEMENTARES Leucograma: leucocitose neutrofilia desvio à esquerda VHS > 30 Proteína C Reativa > 20mg

27. INFECÇÃO DO S N C EXAMES COMPLEMENTARES Estudo Liquórico • Celularidade • Proteinorraquia • Glicorraquia • Bacterioscopia • cultura com antibiograma • látex Estudo por Imagem • Usg trans-fontanela • Tomografia • RM

28. INFECÇÃO DO S N C

29. INFECÇÃO DO S N C Indicações em que a neuroimagem tem prioridade a punção: • Coma • Deficit neurológico focal • Pupila não reativa - dilatada • Papiledema • Sinal de lesão de fossa posterior – alteração de nervos cranianos, vômitos, distúrbio da marcha, déficit cerebelar ao exame físico.

30. INFECÇÃO DO S N C

31. INFECÇÃO DO S N C

32. INFECÇÃO DO S N C Liquor • Para cada 500 hemácias no líquor subtrair um leucócito • Para cada 100 hemácias no líquor reduzir de 1 a 1,5 mg de proteína • Cada hora entre a coleta do líquor e sua analise reduz de 3 a 4 mg a glicorraquia • Considerar hipoglicorraquia com valores abaixo de 50mg quando não se tem conhecimento da glicemia

33. INFECÇÃO DO S N C Aspecto macroscópio Centrifuge Citologia e bioquímica Baciloscopia Cultura PCR Agrutinação pelo Latex Outras culturas

34. INFECÇÃO DO S N C Meio de cultura

36. LIQUOR • Aspecto: purulento • Citometria:  • Citologia: PMN • Glicorraquia: • Proteinorraquia: • Aspecto: normal ou turvo • Citometria:  • Citologia: MN • Glicorraquia: normal • Proteinorraquia: normal ou  • Aspecto: opalescente • Citometria: • Citologia: MN • Glicorraquia: • Proteinorraquia: Meningite bacteriana Meningite não purulenta Meningite por micobactérias ou fungos

37. INFECÇÃO DO S N C Agentes bacterianos Até 2 meses: enterobactérias estreptococos grupo B listéria 2 meses a 5 anos: H. influenzae Meningococo Pneumococo Depois dos 5 anos: diminui H. influenzae Depois dos 7 anos: Pneumococos Meningococos

38. INFECÇÃO DO S N C Escherichia coli

39. INFECÇÃO DO S N C • Bastonete gram negativo, anaeróbico facultativo, móveis • Responsável por surtos em berçários • Relacionada a condições de higiene

40. INFECÇÃO DO S N C Streptococcus agalactiae

41. INFECÇÃO DO S N C • Cocos gram positivos em cadeia • Precoce - associada em prematuros, ruptura precoce da membranas e baixo peso - sepsis • Tardia - 7 dias - meningite

42. INFECÇÃO DO S N C Listeria monocytogenes

43. INFECÇÃO DO S N C • Bastonetes gram-negativo, aeróbico, móvel • Atinge o recém-nascido durante o parto • Incidência de acordo com região e condição sócio-econômica • Raro

44. INFECÇÃO DO S N C Haemophilus influenzae

45. INFECÇÃO DO S N C • Cocobacilo gram negativo, aeróbico, presente na flora garganta • Cápsula 6 soro tipo de A-F– tipo B Invasivo • Não capsular responsáveis pelasIVAS • Período de incubação de 5 a 6 dias • Até 1999 o hemófilos era o agente mais freqüente em crianças maiores de 5 anos • A vacina reduziu em 90% os casos • Acomete crianças de 6 meses ate 5 anos

46. INFECÇÃO DO S N C Streptococcus pneumoniae

47. INFECÇÃO DO S N C • Diplococo gram positivo • Presente em nasofaringe de 70% da população • Endêmico mais freqüente • 90 Sorotipos – principais: 14, 6,19, 18, 23, 4, 9, 3 e L. • Resistência a penicilina em alguma regiões chega a 30% • Associado a pneumonia 25%, otite ou mastoidite 30%, sinusite 10-15%, endocardite 5% e trauma de cabeça 10% • Atinge extremos crianças lactentes menores de 6 meses e velhos • Ligada a imunodeficiência e a paciente crônicos, cardíacos renais, diabetes, transplantados. • Trauma fechado com fístulas liquóricas

48. INFECÇÃO DO S N C Staphylococcus aureus

49. INFECÇÃO DO S N C • Coco gram positivos, aerobicos em forma agrupada • Oportunista • Porta de entrada • Trauma aberto • Derivações ventrículo-peritoniais

50. INFECÇÃO DO S N C Neisseria meningitidis