Soirée Cannabis

1. Soirée Cannabis proposée par le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital 36 de l’Indre jeudi 22 février 2007 Escale – Village – 36130 Déols

2. Plan de la soirée • Présentation du RTVH 36,par Dr Jacques Bertrou • Etat des lieux sur le cannabis en France,par Gaelle Richard • Effets et méfaits du Cannabis,par Dr Thierry Keller • Réduction des risques,par Dr Wafa Boutaleb • Le sevrage,par Dr Wafa Boutaleb • Prise en charge du consommateur de cannabis,par Cécile Lanonier • Aide au changement, par Dr jacques Bertrou

4. Le R.T.V.H 36 Le Cannabis Jeudi 22 février 2007 Dr. J. BERTROU

5. Le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital • Statuts • Améliorer la prise en charge des usagers de drogue en favorisant l’échange et la communication entre les divers intervenants • Mettre en œuvre et coordonner l’élargissement des possibilités de TSO pour les patients dépendants aux opiacés, et veiller à la bonne utilisation des MSO prescrits et dispensés en ville • Favoriser la formation des professionnels de santé • Favoriser le partage d’expérience dans des conditions différentes d’exercice, en particulier pour les soins somatiques, le soutien psychologique, l’insertion et le suivi social des patients

6. Le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital • Membres Tout professionnel de santé, pharmacien, psychologue, éducateur, travailleur social, membre d’association d’aide aux malades, toute personne impliquée dans la prise en charge des patients usagers de drogues

7. Le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital • Missions 1995 : le SUBUTEX en ville face à l’épidémie de SIDA Création du RTVH: lieu ressource , d’information et de formation pour les intervenants en toxicomanie; Elément central des différents réseaux de soins A participé avec ALIS 36 à la mise en place d’un échangeur de seringues A l’origine de la création et de l’ouverture d’une Unité Méthadone au sein de l’ANPAA , 7 rue de Mousseaux, depuis janvier 2006 Edite un bulletin trimestriel Participe et anime des soirées de FMC Soirées ou Forums à thème : Cannabis , etc.

8. Le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital • Partenaires • ALIS 36 • L’ANPAA • Le C.A.E.T.F • Le PAEJ • Le Centre JOKER, Unité Méthadone • Le SMPR • L’Hôpital de Châteauroux • Indre Hépatante • Membre des réseaux Hépatites et SIDA • Et tous ceux dont j’ai omis de parler, qu’ils me pardonnent…

9. Le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital • Le bureau actuel Jacques BERTROU, médecin généraliste Patrick SARRAZIN, secrétaire de ALIS 36 Anne LAVENU, psychologue ELA Pascale BERNARD, éducatrice SMPR Pascal VIANO, pharmacien Thierry KELLER, médecin généraliste

11. Le cannabis État des lieux sur le cannabis en France par Gaelle Richard

12. Le produit - Nom: CANNABIS ou Chanvre Indien - Substance active: THC (Tétrahydrocannabinol) - Dérivés: • Herbe - marijauna, beuh, ganja, kif) sommités fleuries • Résine Haschich, shit, hasch, • Huile de cannabis - Mode de consommation: - Inhalation: joint, bong ou shubang, pipe à eau - Ingestion: boissons, tisanes, mets ou pâtisseries (space cake).

13. Nom: CANNABIS ou Chanvre Indien Substance active: THC (Tétrahydrocannabinol) Dérivés: • Herbe - marijauna, beuh, ganja, kif) sommités fleuries • Résine Haschich, shit, hasch, • Huile de cannabis Mode de consommation: Inhalation: joint, bong ou shubang, pipe à eau Ingestion: boissons, tisanes, mets ou pâtisseries (space cake).

14. Différents cannabis Joint Herbe : Feuille séchée Résine Huile

15. Herbe fraîche

16. Herbe séchée

17. Savonnettes de résine de cannabis

18. Résine de cannabis

19. Huilede cannabis

20. Joints de cannabis

21. Les outils pour consommer : les pipes • Très grande variété de pipes traditionnelles et à eau. • Les pipes à eau (narghilé) sont faciles à trouver dans le commerce. • La méthode la plus artisanale : remplir une bouteille d’eau en plastique jusqu'à moitié, percer un trou au dessus du niveau de l'eau pour introduire un porte cigarette dont une extrémité trempe dans l'eau tandis que l'autre, à l'extérieur porte le joint. • Le produit se prend en aspirant par le goulot de la bouteille.

22. Les outils pour consommer : Le bong (shubang) • Confection artisanale avec un tube en carton troué à une extrémité où un foyer est réalisé avec du papier aluminium. • Il permet une utilisation peu coûteuse, facile à éliminer. • Le shu-bang permet de régler la quantité de fumée à inhaler d'un coup pour augmenter la pénétration dans les poumons et ainsi, varier les effets du cannabis. • Les tubes en carton peuvent être de grosseurs différentes, comme le foyer.

23. L’HISTOIRE • Plante arborescente, le cannabis sativa ou indica est communément appelé chanvre indien. Ses origines lointaines le situent sur les contreforts de l’Himalaya, il s’est depuis répandu sur tous les continents.

24. EPIDEMIOLOGIE Consommation régulière au moins 10 fois dans le mois Parallèle avec la consommation d’alcool • 16 ans F: 5% alcool et 4% cannabis G: 10% alcool et 9%cannabis • 17 ans F: 6% alcool et 5% cannabis G: 14% alcool et 16% cannabis • 18 ans F: 7% alcool et 7% cannabis G: 22% alcool et 21% cannabis

25. OFDT 2002 Représentation sur le cannabis • 33% des jeunes gens jugent que le cannabis n’est dangereux que si l’on fume tous les jours. • 5ème Place pour l’expérimentation • 2ème place pour la consommation régulière (1ère place si l’on ne considère que la consommation masculine).

26. ET LA LOI… • En France, la loi du 31 décembre 1970 classe le cannabis comme un stupéfiant. • Son usage, sa culture, sa détention, son importation ou sa vente et son incitation sont interdits. Les consommations sont inscrites au casier judiciaire et interdisent l’accès à certaines professions. • Le simple usage est une infraction dont la peine peut aller jusqu’à un an de prison et 3750 euros d’amende. • Le consommateur peut éviter une sanction pénale en acceptant une aide médico-psychologique et sociale.

27. Les modes de consommation • L’expérimentation. • Usage récréatif et occasionnel. • Usage intensif ou abusif. • Dépendance.

29. Effets et Méfaits du Cannabis Dr T. Keller Le 22 février 2007 Escale-Village, Déols

30. Pré illustration par un court Cas Clinique

31. Cas clinique • Bertrand, 32 ans, vient vous voir pour une bronchite transmise par sa fille de 2 ans. • Il est intérimaire et tabagique. • Dès le début de la consultation, vous le trouvez changé, nerveux, absent. Vous remarquez une rougeur oculaire. • A l’examen, vous trouvez un cœur rapide, une grosse bronchite asthmatiforme, une prise de poids de 3 kg.

32. Cas clinique ( suite ) • Vous lui demandez s’il a en ce moment des problèmes dont il souhaiterait vous parler. • Il vous apprend qu’il s’est séparé de sa compagne que vous connaissez également. • Vous lui demandez comment il traverse cette période difficile. • Il vous confie alors qu’un des objets du conflit est sa consommation accrue de cannabis, qui s’accentue encore plus depuis le départ de sa compagne, et qu’il se sent impuissant à s’arrêter.

33. Cas clinique ( suite ) • Ses tentatives se soldent par des troubles du sommeil majeurs et une humeur instable préjudiciable pour ses relations privées et professionnelles. • De toutes façons, il n’accepte plus de mission et s’achemine vers un surendettement. • Il dit ne pas réagir au départ de son amie et semble se désinvestir de son rôle parental.

34. Les effets sur l’individu sont de 2 ordres • Les effets somatiques • Les effets psychiatriques

35. Les effets somatiques

36. 1- Les effets somatiques • 1-1 L’intoxication aiguë ou ivresse cannabique • 1-2 Les signes d’imprégnation • 1-3 les effets systémiques • 1-3-1 Troubles cardiovasculaires • 1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires • 1-3-3 Autres effets • 1-3-4 Le risque cancérigène • 1-3-4 Effets immunodépresseurs • 1-3-5 Effets endocriniens • 1-3-6 Grossesse et cannabis

37. 1-1 L’intoxication aiguë ou ivresse cannabique • Sentiment de bonheur, • Bien être, • Excitation, • Dissociation idéique, • Erreurs d’appréciation du temps, • Erreurs d’appréciation de l’espace, • Perceptions sensorielles accrues (modifications auditives, expériences hallucinatoires riches). • Y penser chez l’enfant devant des troubles de la conscience avec hypothermie

38. 1-2 Les signes d’imprégnation • Ce qui est facilement visualisable: • Syndrome ébrieux, (surtout si éthylotest négatif), • Troubles de l’équilibre, • Yeux qui sautent, • Yeux rouges, • Pupilles dilatées. • Mais tous ces signes ne sont spécifiques d’une imprégnation cannabique

39. 1-3 les effets systémiques • 1-3-1 Troubles cardiovasculaires • 1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires • 1-3-3 Autres effets • 1-3-4 Le risque cancérigène • 1-3-5 Effets immunodépresseurs • 1-3-6 Effets endocriniens • 1-3-7 Grossesse et cannabis

40. 1-3-1 Troubles cardiovasculaires • On peut observer tous ordres de signes: • Du simple malaise….. • Jusqu’à l’accident cardiaque grave: • Artérite • Infarctus

41. 1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires • Le THC a, entre autres, des effets inflammatoires sur la muqueuse, pouvant provoquer une bronchite chronique • Toux, • Crachats, • Sifflements.

42. 1-3-3 Autres effets • Effets digestifs: • Sécheresse buccale, • Troubles digestifs à type de constipation, • Plus rarement: diarrhée, vomissement, • Divers: • Elévation de la température corporelle, • Rétention urinaire, • Réactions allergiques.

43. 1-3-4 Le risque cancérigène • Le cannabis fumé a un risque cancérogène; • Ce risque n’est pas lié à la substance psycho-active (THC) • Mais aux goudrons et autres dérivés résultant de la combustion, en quantité plus importante que dans le tabac simple. • On retrouve donc les mêmes pathologies: • Cancer de la langue, amygdale, larynx, VADS • Cancer broncho-pulmonaire

44. 1-3-4-1 Composants de la Fumée du haschisch CO hypoxie sang + muscle Acroléine irritant Dioxines cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Nitrosamines irritant + cancérogène Cadmium accumulation THC cerveau addiction

45. 1-3-4-2 Cancérogènesde la fumée de cannabis 50 mg Goudron dans la fumée • Et…dans les goudrons de la fumée de cannabis, la concentration en produits cancérogènes (benzopyrène, nitrosamines, aldéhydes) est plus élevée. • Et .. la rétention des goudrons dans les poumons est favorisée par le THC qui possède des propriétés bronchodilatatrices. 10 mg tabac cannabis Source : rapport INSERM

46. 1-3-5 Effets immunodépresseurs • Le cannabis aurait un effet immunosuppresseur. • Il favoriserait certaines infections. • Ce sont des résultats d’expérimentations réalisées sur l’animal. • Aucune étude humaine ne prouve quoique ce soit.

47. 1-3-6 Effets endocriniens • Nombreux cas de gynécomastie. • Chez l’animal: • Diminution de la testostérone sanguine • Diminution de la taille des testicules, • Diminution qualitative du sperme. • Chez l’homme: • Absence quasi-totale de publication.

48. 1-3-7 Grossesse et cannabis • Hypotrophie fœtale. • Troubles du comportement et du sommeil du nourrisson. • Troubles cognitifs tardifs chez le jeune enfant.

49. Les effets sur l’individu sont de 2 ordres Les effets somatiques Les effets psychiatriques 49

50. 2- Effets psychiatriques • 2-1 Troubles liés au cannabis • 2-2 Troubles induits par le cannabis • 2-3 Comorbidité