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Test de Apnea

Test de Apnea. -Cañuelas 2012-. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente. Objetivo. Demostrar la ausencia de respiración espontánea. Fundamento.

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Test de Apnea

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Presentation Transcript

  1. Test de Apnea -Cañuelas 2012-

  2. Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico • Realizarla obligatoriamente

  3. Objetivo • Demostrar la ausencia de respiración espontánea

  4. Fundamento • Los centros bulbares actúan como quimiorreceptores que se estimulan ante el descenso de pH del LCR

  5. Tener en cuenta: • Constatar la ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes no intoxicados, ni bajo efectos de drogas bloqueantes neuromusculares, cuando el nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg

  6. Tener en cuenta: • No tiene valor para diagnosticar Muerte Encefálica en pacientes con patologías que provoquen acumulación crónica de CO2 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

  7. Test de Apnea Convencional

  8. Prerrequisitos • Aceptable estado hemodinámico: • TAS >90 mmHg • TAM >60 mmHg • Temperatura corporal: >32°C

  9. Prerrequisitos • Monitorización electrocardiográfica • Monitorización de saturación de O2 • Disponibilidad para medir gases en sangre (con vía arterial accesible)

  10. Prerrequisitos • Gases basales • pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la fase de preoxigenación • pCO2 40 mmHg

  11. 1° Etapa: Preoxigenación • Durante 30 minutos: • Hipoventilar: disminución al 60% del volumen minuto • Hiperoxigenar: FiO2 100%

  12. 2° Etapa: Apnea • Desconexión del respirador • Colocación de cánula endotraqueal, a través de la cual se administra O2 puro, con flujo 6 lt/min • Observación cuidadosa del paciente

  13. 2° Etapa: Apnea • Duración de la prueba: 5 a 8 minutos • Obtener gases arteriales • Reconectar al respirador

  14. En caso de no contar con determinación de gases arteriales, prolongar la prueba por 10 minutos • Los tiempos y procedimientos son iguales para niños y adultos

  15. Interrupción de la prueba • Alteración hemodinámica severa • Arritmias cardíacas importantes • Desaturación significativa de O2 • Aparición de movimientos respiratorios

  16. Interpretación • NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios • POSITIVA: • No aparecen movimientos respiratorios • pCO2 • ≥ 60 mmHg • Incremento ≥ 20 mmHg

  17. Interpretación • INDETERMINADA: • pCO2 no llego al nivel señalado • Si no se dispone de determinación de gases y no llegó a los 10 minutos de desconexión

  18. Complicaciones • Hipoxemia • Arritmias • Hipotensión arterial • Neumotórax / neumotórax hipertensivo • Hipertensión pulmonar • Parada cardíaca

  19. Métodos Alternativos

  20. Test de apnea por aumento artificial de CO2 • Más estrictos con estabilidad hemodinámica • pO2< 200 mmHg • 1° etapa: igual • 2° etapa: • Instilación de CO2 puro durante 1 minuto a 2lt/min por rama inspiratoria del respirador • Obtener muestra de gases arteriales • Desconexión por un minuto

  21. Test de apnea por aumento artificial de CO2 • Interpretación: • Igual al método convencional • INDETERMINADA: si pCO2 final >110 mmHg

  22. Test de apnea con CPAP • Respetar los prerrequisitos • Partir de valores de pCO2 dentro de rangos normales (35 a 45 mmHg) • Programar el respirador en modalidad CPAP con PEEP de 10 cm de H2O con FiO2 1 • Tiempo necesario para que pCO2 aumente los niveles requeridos

  23. Test de apnea por hipoventilación controlada • Respetar los prerrequisitos • Disminuir drásticamente el volumen minuto respiratorio al 10% del valor previo • Obtener muestras para gases a los 10 minutos y luego cada 5 minutos hasta llegar a pCO2 de 60 mmHg

  24. Muchas Graciassss!!!!!!!!

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