Download
1 / 31
340 likes | 820 Views
Decompressive Craniectomy. دکتر غلامعلی حسنی 24 مردادماه 1392. برداشتن قسمتی از جمجمه برای افزایش حجم بالقوه ی اینتراکرینال با و یا بدون لوبکتومی پارشیل و با و یا بدون برداشت ضایعات فضاگیر داخل جمجمه. Decompressive craniectomy. Decompressive craniectomy. Decompressive craniectomy.
E N D
DecompressiveCraniectomy دکتر غلامعلی حسنی 24 مردادماه 1392
برداشتن قسمتی از جمجمه برای افزایش حجم بالقوه ی اینتراکرینال با و یا بدون لوبکتومی پارشیل و با و یا بدون برداشت ضایعات فضاگیر داخل جمجمه Decompressivecraniectomy
هیپرتانسیون اینتراکرینال مقاوم به درمان های طبی و اقدامات کمتر تهاجمی مثل درناژ CFS در بیماریهای مختلفی مثل ضربه های مغزی ، CVA ، SAH ،بیماریهای عفونی مثل اسنفالیت ، مننژیت و ... Decompressivecraniectomy
آیا D.C ، افزایش ICP را کنترل می کند؟ • آیا D.C ، سبب هرنیاسیون مغزی دیگری در لبه های کرانیکتومی نمی شود؟ • آیا سود D.C ، بیش از عوارض آن است؟ • در صورت موثر بودن D.C ، عوارض باقیمانده بیماری به چه میزان است؟ Decompressivecraniectomy
وسعت درگیری مغز • یکطرفه • دوطرفه • محل ضایعه • فرونتال • تمپورال • مخچه • منتشر • پاتولوژی ضایعه • ادم مغزی ناشی از ضربه مغزی • ادم مغزی ناشی از CVA • ادم مغزی ناشی از ضایعات عفونی • ادم مغزی همراه با هموراژی ، اینفارکت و ضایعات فضاگیر • سایز ضایعه • ادم منتشر مغزی دوطرفه • CVA در قلمرو یک شریان محدود • ایسکمی و ادم متعاقب در همیسفرهای مخچه Decompressivecraniectomy
تکنیک کرانیکتومی دکمپرسیو • سوپراتنتوریال یا اینفراتنتوریال • یکطرفه یا دوطرفه • سایز کرانیکتومی • باز کردن یا نکردن دورا • گذاشتن یا نگذاشتن فلپ استخوانی Decompressivecraniectomy
TBI • اینفارکت هموراژیک • اینفارکت غیرهموراژیک • ICHهای خودبخودی • ترومبوز سینوس های مغزی • انسفالیت حاد • مننژیت و ادم مغزی • ترومبوزهای وریدهای کورتیکال • آمپیم ساب دورال • خونریزی ساب آرا کنوئید Decompressivecraniectomy
اندیکاسیون • RICP مقاوم به درمان طبی به میزان بالاترmmHg 25-20 جهت جلوگیری از Secondary phenomena • تشخیص • علائم بالینی در CT : افت سطح هوشیاری علیرغم تمام اقدامات طی جهت کنترل ICP همراه با • شیفت میدلاین در CT • بسته شدن سیسترن ها در CT • از بین رفتن سولکوسهای کورتیکال • وجود SAH و کانتوژنهای پراکنده در CT • ICP Monitoring (عکس) • بیمارانی که از این درمان سودی نمی برند : • بیماران با GCS:3، آسیب ساقه مغزی و علائم هرنیاسیون سنترال • زمان انجام : • هرچه زودتر پس از اطمینان عدم کاهش ICP علیرغم اقدامات طبی • تکنیک جراحی • یکطرفه • دوطرفه Decompressivecraniectomy
Decompressivecraniectomy • ICP مانیتورینگ در تعیین پیش آگاهی بیماران موثر می باشد ولی در بهبود outcome تاثیری نخواهد داشت • بهترین نتایج • اینفارکت مخچه بدون درگیری ساقه مغزی خصوصا در صورت وجود هیدروسفالی و بسته شدن بطن چهارم • اینفارکت کورتیکال در قلمرو یک شریان مثل MCA , ACA , PCA خصوصا در نیمکره مغلوب همراه با افت سطح هوشیاری یا بروز علایم هرنیاسیون مغزی تدریجی در بیماری که وضعیت هوشیاری قابل قبول داشته است ، به دلیل ادم وازوژنیک یا سایتوتوکسیک یا هموراژی در ناحیه ایسکمی • بیمارانی که از جراحی دکمپرسیو سود می برند: • GCS>8 ، سن کمتر از 60 سال و جراحی قبل از شروع علایم هرنیاسیون مغزی
Decompressivecraniectomy الگوریتم درمان SVT
Decompressivecraniectomy • مننگو انسفالیت های عفونی خصوصا انسفالیت های ویروسی • RICP مقاوم به درمان طبی • اندیکاسیون ICP Monitoring • علایم بالینی مننژیت به علاوه CT نرمال ولی فشار OP بالاتر از 20 موقع LP • علایم بالینی مننژیت و GCS≤8 • علایم بالینی مننژیت و افت پیشرونده سطح هوشیاری و علایم بالینی هرنیاسیون مغزی همراه با ادم جنرالیزه ، بسته شدن سیسترن ها و علایم فتق مغزی در CT یا MRI • انسفالیت های ویروسی خصوصا هرپسی که سبب هموراژی به علاوه ادم موضعی شده و علیرغم اقدامات درمانی طبی افت سطح هوشیاری و علایم هرنیاسیون مغزی اتفاق افتد.
Decompressivecraniectomy • ادم شدید مغزی که سبب ICP بالای مقاوم به درمان و طبی و اکسترنال درناژ شده باشد • وجود علایم ادم مغزی در خلال جراحی Clipping • افزایش ICP و خونریزی های تاخیری اکستراآگزیال و اینتراپارانشیمال پس از جراحی Clipping • SAH با گرید بالا و خونریزی وسیع اینتراپارانشیمال
پایان Decompressivecraniectomy
