FOKUS gå-hjem-møde 30. august 2005

1. FOKUS gå-hjem-møde 30. august 2005 Handicapinstitutioner i kommunalt regi? Oplæg ved Martin Lund Vicedirektør i Psykiatri- og Socialforvaltningen, Københavns Amt

2. Oplæggets indhold • Fakta om socialområdet i Københavns Amt • Lovgivningen – principper og problemer • Et alternativ – kommunernes region

3. Købehavns Amts socialområde • Den nuværende opgavefordeling mellem amt og kommuner • Amterne har ansvaret for, at der er tilbud til borgere med de mest komplekse behov. • Amtet løser opgaven gennem drift af egne tilbud, ved at købe pladser i andre amter og ved medfinansiering af kommunale tilbud. • Københavns Amt : • Kommunerne er store og løser en del opgaver på det sociale område • Amtet har forfulgt en specialiseringsstrategi

4. Opgave- og udgiftsfordeling 2004 på det amtslige område I alt 2,77 mia. kr. I alt 4804 personer

5. Generel social indsats Generel social indsats Behandlings-/specialpædagogisk indsats Behandlings-/specialpædagogisk indsats Den amtslige opgaveløsning Generel social indsats Behandlings-/specialpædagogisk indsats Den højt specialiserede sociale indsats Den mellemspecialiserede sociale indsats Den mindst specialiserede sociale indsats

6. Den amtslige indsats

7. De amtslige målgrupper

8. De amtslige målgrupper • Målgrupper som Københavns Amt kun har 1 tilbud til: • Eks. udadreagerende sindslidende med dobbeltdiagnose, udviklingshæmmede med psykiatrisk overbygning, udviklingshæmmede blinde, udviklingshæmmede med dom til anbringelse, multihandicappede børn • I alt 27 målgrupper • Målgrupper som Københavns Amt har 2-4 tilbud til: • Eks. børn med sindslidelser, voksne med autisme, udviklingshæmmede børn, krisecentre for kvinder, hjemløse, ældre udviklingshæmmede, autistiske børn. • I alt 9 målgrupper • Målgrupper Københavns Amt har 5-8 tilbud til • Botilbud til voksne udviklingshæmmede, botilbud til sindslidende, børn med sociale og adfærdsmæssige problemer. • I alt 4 målgrupper

9. Kommunernes forbrug af pladser i kommunen Kommunerne anvender i gennemsnit 9,6 pct. af pladserne på tilbud der ligger i kommunen

10. 0 – 49 pladser skal sælges til andre kommuner SØLLERØD 197/191 50 – 99 - 100 – 199 - LYNGBY-TÅRBÆK VÆRLØSE > 200 - 70/63 68/65 GLADSAXE GENTOFTE HERLEV BALLERUP 1006/890 627/586 LEDØJE-SMØRUM 40/33 171/148 0/0 RØDOVRE GLO- ALBERTSLUND STRUP 57/54 32/30 995/959 HØJE-TAASTRUP BRØNDBY 105/84 407/373 VALLENSBÆK HVIDOVRE ISHØJ 106/98 53/47 16/14 TÅRNBY 46/32 DRAGØR 0/0 Antal pladser på tilbud beliggende i kommunen / antal pladser der skal sælges til andre kommuner. Kommunerne som sælgere af pladser- antal pladser kommunerne skal sælge til andre kommuner HERLEV 40/33 VALLENSBÆK ISHØJ 16/14 53/47 TÅRNBY 46/32 0/0 I 2004 blev der i alt solgt 3996 amtslige pladser, heraf skal kommunerne sælge 3667 pladser til andre kommuner i amtet. Hertil kommer salg til andre amter

11. 0,0 – 24,9 mio. kr. i udgifter til tilbud beliggende i kommunen SØLLERØD 60,5/58,7 25,0 - 49,9 mio. kr. - 50,0 – 99,9 mio kr. - LYNGBY-TÅRBÆK VÆRLØSE > 100,0 mio. kr - 45,8/40,8 36,2/34,6 GLADSAXE GENTOFTE HERLEV BALLERUP 483,2/437,1 268,6/253,8 LEDØJE-SMØRUM 25,8/21,5 89,7/77,1 0/0 RØDOVRE GLO- ALBERTSLUND STRUP 22,2/20,1 141,6/135,9 12,3/11,6 HØJE-TAASTRUP BRØNDBY 58,1/46,3 117,6/108,7 VALLENSBÆK HVIDOVRE ISHØJ 45,6/42,8 27,3/23,4 12,3/10,8 TÅRNBY 22,8/16,2 DRAGØR 0/0 Samlede udgifter til tilbud beliggende i kommunen/Udgifter til andre kommuners borgere Kommunerne som sælgere af pladserUdgifter til tilbud beliggende i kommunen 50,0 – 99,9 mio kr. - 22,2/20,1 TÅRNBY 22,8/16,2 22,8/16,2 0/0 I 2004 skulle kommunerne i alt sælge pladser for 1.339 mio. kr. til andre kommuner. Hertil kommer salg til andre amter

12. 0 – 99 pladser skal købes i andre kommuner SØLLERØD 92/86 100 – 199 - 200 – 299 - LYNGBY-TÅRBÆK VÆRLØSE > 300 - 202/195 83/80 GLADSAXE GENTOFTE HERLEV BALLERUP 370/257 223/182 LEDØJE-SMØRUM 210/203 354/332 36/36 RØDOVRE GLO- ALBERTSLUND STRUP 298/295 119/84 221/219 HØJE-TAASTRUP BRØNDBY 294/273 307/273 VALLENSBÆK HVIDOVRE ISHØJ 322/314 160/153 49/47 TÅRNBY 235/222 DRAGØR 55/55 Antal pladser kommunens borgere anvender / Antal pladser kommunen skal købe i andre amter (ekskl. køb i andre amter) Kommunen som køber-kommune Antal pladser kommunen skal købe i andre kommuner i Københavns Amt VÆRLØSE 83/80 GLO- 119/84 55/55 I alt bruger kommunerne 3632 amtslige pladser, heraf skal 3303 pladser købes uden for kommunen.

13. 0 – 24,9 mio. kr. udgift til borgere i amtslige tilbud SØLLERØD 36,2/34,5 25,0 – 49,9 - - 50,0 – 99,9 - LYNGBY-TÅRBÆK VÆRLØSE > 100,0 - 74,9/70,0 30,3/1,6 GLADSAXE GENTOFTE HERLEV BALLERUP 123,3/77,1 80,7/65,9 LEDØJE-SMØRUM 72,5/68,1 107,9/95,3 15,1/15,1 RØDOVRE GLO- ALBERTSLUND STRUP 99,2/97,1 39,2/33,6 72,4/71,7 HØJE-TAASTRUP BRØNDBY 101,3/89,5 100,5/91,6 VALLENSBÆK HVIDOVRE ISHØJ 18,5/16,9 54,5/50,7 108,8/106,0 TÅRNBY 83,3/76,7 DRAGØR 19,9/19,9 Samlede udgifter til borgere i amtslige tilbud / Udgifter til borgere i tilbud udenfor kommunen (ekskl. køb i andre amter) Kommunerne som købere af pladserUdgifter til borgere i amtslige tilbud 19,9/19,9 I alt bruger kommunerne 1.2 mia. kr. til borgere i amtslige tilbud. Heraf bruges 1,1 mia. kr. på tilbud uden for kommunen.

14. Lovgivningen – principper og problemer • Nyt styringsprincip: • Kommunerne beslutter, bestiller og betaler • Regionen leverer og driver en virksomhed • Sekretariat for rammeaftalerne • Driftsherre • Rammeaftaler regulerer planlægningen og samarbejdet på området • Ml. kommuner • Ml. region og kommuner • 2 modsatrettede hensyn bag reformen • Sammenhæng til normalområdet - nærhedsprincippet • Adgang til specialiserede tilbud med sammenhæng til behandlingssystemet. • Problemerne i loven afspejler de modsatrettede hensyn • Hensynet til nærhed vejer tungest • Principperne i loven fremmer en forceret proces • §190-runden • Forpligtelser og spilleregler der regulerer processen • Bekendtgørelse om rammeaftaler • Ved kommunal overtagelse overtages de regionale forpligtelser o.f. andre kommuner • Takstaftaler • Økonomisk kompensation ved overtagelse

15. En mulig ramme for planlagt decentralisering • Omdrejningspunktet for opgavevaretagelsen: • Det faglige hensyn • Faglighed skabes, fastholdes og videreudvikles på tværs af tilbud i samspil ml. forvaltning og tilbud • Hensynet til borgerens behov og fortsatte adgang til specialiserede tilbud • De mest specialiserede tilbud kræver stort befolkningsunderlag • Sammenhængen i tilbuddene til borgerne • Amt/region og kommuner bør aftale en opgavefordeling: • Som er fagligt funderet • Som sikrer en planlagt decentralisering • Som løbende revurderes gn. de årlige forhandlinger om rammeaftaler • Regionen som sikkerhedsnet/fællesskab • En driftsvirksomhed reguleret af rammeaftalerne • Videre proces • Primært drøfte de mindst og mellemspecialiserede tilbud • Lad de mest specialiserede tilbud afvente rammeaftaler og mere grundige analyser.

16. Eksempel: Nybrogård • Et mellemspecialiseret botilbud med 40 døgnpladser i Gladsaxe Kommune • Gladsaxe brugte i 2004 6,8 helårspladser • Gladsaxe skal sælge 33,4 pladser til 13 andre kommuner i Københavns Amt • Målgruppe: • Sindslidende med svære psykiatriske diagnoser og betydelig og varig nedsat psykisk funktionsevne samt nedsat social funktionsevne (skizofreni og skizofrenilignende tilstande) og med behov for døgndækning. • Indsatsen: • Medicinsk behandling og opfølgende psykiatrisk behandling efter endt indlæggelse • Social rehabilitering, herunder normindlæring, relationsarbejde, arbejdsprøvning • Pleje og omsorg mhp. at udvikle og forbedre den enkeltes tilstand • Organisering • Tæt sammenhæng til behandlingspsykiatrien mhp. at sikre opfølgende tilbud efter indlæggelse • Organisatorisk tilknytning til bostøtteordning mhp. udslusning til mindre indgribende tilbud • Faglige kompetencer • Personale med sundhedsfaglig baggrund eller pædagogfaglig baggrund, der arbejder tværfagligt. • Lægefaglig betjening fra behandlingspsykiatrien. • Personalet efteruddannes i socialpsykiatrisk metode. • De samlede omkostninger ved driften er ca. 25 mio. kr. • Udgifter til Gladsaxes borgere var i 2004 ca. 4 mio. kr. • Udgifter til borgere fra andre kommuner i Københavns Amt er ca. 20 mio. kr. • Udgifter til borgere fra andre amter er ca. 600.000 kr. • Ved overtagelse • Pris iflg. amtets åbningsbalance 23,7 mio. kr. • Vurderet ombygning til 16,6 mio. kr. • Gladsaxe overtager 59 årsværk på tilbuddet samt 2,1 årsværk i administrativt overhead.