La atención materna en el primer nivel de atención

1. La atención materna en el primer nivel de atención Graciela Freyermuth 5ta reunión técnica Oaxaca 20 y 21 de septiembre 2012

2. Importancia del primer nivel de atención • 2010 • 992 Muertes Materna • 814 fallecieron en servicios de salud • 178 fallecieron al margen de servicios de salud • 79 en unidades médicas privadas • 365 es decir el 37% fallecieron en un hospital público • El 14% de las fallecidas era HLI

3. Otros datos • Presencia limitada de la AEO básica • Del 60% que señalaban una estrategia de atención a la urgencia obstétrica solamente el 11% realizan estabilización

7. Política pública • Se ha encaminado en fortalecer las unidades hospitalarias y a promover el parto en hospitales • Convenio interinstitucional de la AEO considera solamente el segundo nivel • No hay una política de la atención primaria de la urgencia obstétrica

8. Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Objetivo: realizar un análisis sistemático, mediante trabajo de campo y de gabinete, de componentes estratégicos de los siguientes Programas de Acción Específicos: Muestra representativa nacional, con distribución regional, 50 municipios de 24 Entidades Federativas, 201 unidades médicas • Arranque Parejo en la Vida (salud materna y perinatal + influenza, VIH SIDA e ITS en embarazadas) • Planificación Familiar y Anticoncepción • Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes • Cáncer Cervicouterino • Cáncer de Mama • Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género • Igualdad de género en salud Secretaría de Salud IMSS IMSS Oportunidades ISSSTE

9. Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud 201 unidades médicas: Marco muestral de 15, 429 establecimientos médicos de las instituciones: SSA, IMSS, IMSS-O e ISSSTE Esquemas de muestreo considerado

10. Estimaciones y resultados El ponderador da a cada unidad de la muestra su peso a nivel nacional (el procedimiento de selección permite que esa unidad funja como representante de sus similares en el país). Recuentos muestrales y estimados poblacionales por institución y nivel de atención: CE CE HO HO Total nacional (estimado)

11. Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Características del levantamiento en campo Niveles de atención de interés primer nivel (CE) Cuestionarios segundo nivel (HO) Listas de cotejo Instrumentos de recolección de información Ámbitos especializados: unidad de cuidados intensivos neonatales y Tercer nivel de atención de CaCu y CaMa Guías de observación Entrevistas Informantes clave Personal de salud adscrito a las unidades médicas y directivos estatales y jurisdiccionales Diario de campo Otras fuentes de documentación Consultorio Laboratorio Documentación fotográfica Sitios de observación … Urgencias Hospitalización Trabajo social

12. Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Análisis de la información Accesibilidad Atención prenatal VIH Sífilis Influenza Atención al parto Atención a la urgencia obstétrica Atención al recién nacido Materno- infantil Nivel de atención Paquetes de intervenciones Componentes sustantivos por Programa de Acción Específico Tipo de población Indígena vs no indígena

13. Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Índices de desempeño Cada índice es una calificación relativizada entre 0 y 1 que permite realizar comparaciones del desempeño de los diferentes programas, por tipo de población, nivel de atención, institución y región, a través de una intervención o paquetes de intervenciones; dimensiones de la producción del servicio y tipo de intervención . Cada unidad monitoreada fue calificada sólo en función de aquellos ítems que eran aplicableslo que permite medir de manera justa la heterogeneidad encontrada entre las unidades médicas. Niveles propuestos

14. Un análisis desde los servicios de atención de primer nivel dirigidos a la población indígena

16. * Se define que la unidad se ubica en un municipio indígena cuando en el municipio 40% o más de la población (de 3 años o más de edad) es hablante de lengua indígena (HLI), de acuerdo con el ITER 2010

17. * Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante respondió afirmativamente a la pregunta C1020A: ¿En esta unidad médica se atienden mujeres hablantes de lengua indígena?

18. * Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante respondió afirmativamente a la pregunta C1021A: ¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local?

19. Paquete de intervención de Accesibilidad

20. Conclusiones • El desempeño del programa es bajo, en ambos grupos de unidades • Los paquetes con mejor desempeño son los tradicionales, atención prenatal y atención de parto • Los paquetes que tienen mas bajo desempeño con diferencias significativas entre unidades que atienden población indígena versus no indígenas son el de sífilis, atención del recién nacido y AEO. Estas dos últimas fundamentales para la sobrevivencia infantil y materna • La accesibilidad es muy baja en ambos tipos de unidades

21. gracielafreyermuth54@hotmail.com http://www.monitoreoservssaludparamujeres.info