การให้บริการ อนามัยการเจริญพันธุ์ สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

1. การให้บริการ อนามัยการเจริญพันธุ์ สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี Reproductive Health for PHA

2. องค์ประกอบของ อนามัยการเจริญพันธุ์ วางแผนครอบครัว อนามัยแม่และเด็ก ภาวะหลังวัยเจริญพันธุ์และผู้สูงอายุ อนามัยการเจริญพันธุ์ ภาวะการมีบุตรยาก โรคเอดส์ มะเร็งระบบสืบพันธุ์ โรคติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ เพศศึกษา อนามัยวัยรุ่น การแท้งและภาวะแทรกซ้อน

3. การป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (UNAIDS/WHO4 Prong Strategy For Prevention of Mother To Child HIV Transmission) หญิงวัยเจริญพันธุ์ I. ป้องกันการติดเชื้อ HIV II. ป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ หญิงติดเชื้อ HIV III. ป้องกันการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก หญิงติดเชื้อ, สามี, เด็กและครอบครัว IV. ให้การดูแลรักษาต่อเนื่อง(MTCT-Plus & care) UNAIDS/WHO 4 Prong Strategies

4. ข้อมูลการสำรวจของโครงการเสียงและทางเลือก • ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีอย่างน้อยครึ่งหนึ่งยังคงมีเพศสัมพันธ์ • ร้อยละ 10 ไม่เคยคุมกำเนิด • เพียงร้อยละ 50 ที่เคยขอรับการปรึกษาด้านอนามัยแม่และเด็ก • ผู้หญิงจำนวนหนึ่งเสี่ยงตัดสินใจตั้งครรภ์เพราะมีความหวังว่า • ลูกมีโอกาสไม่รับเชื้อจากแม่หากเข้าร่วมโครงการ PMTCT • ร้อยละ 25 ไม่เคยใช้ถุงยางอนามัย • มากกว่าร้อยละ 50 ตัดสินใจทำแท้งเมื่อรู้ว่าตั้งครรภ์ • แต่มีเพียงร้อยละ 40 ที่เคยรับบริการให้การปรึกษาเรื่องการทำแท้งจากสถานบริการของรัฐ

5. ส่วนข้อมูลที่ได้จากการจัดการความรู้ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ผู้หญิงติดเชื้อเอชไอวีท้องซ้ำโดยไม่ตั้งใจ สาเหตุส่วนใหญ่มาจาก • การไม่คุมกำเนิด • ผู้ชายไม่ใช้ถุงยางอนามัยและเลือกที่จะคุมกำเนิดโดยใช้วิธีหลั่งภายนอกแทน จึงเกิดความผิดพลาดขึ้น • ตั้งครรภ์เพราะต้องการปกปิดการติดเชื้อเอชไอวีของตนเอง ไม่ว่าจะเป็นการปกปิดสามี สังคม ชุมชน พ่อ แม่ ญาติพี่น้องของสามีเนื่องจากคนส่วนใหญ่คิดว่าเมื่อแต่งงานก็ควรมีลูกไว้สืบตระกูล หากตนเองไม่มีลูกก็จะถูกสงสัย

6. ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนไม่น้อยยังเข้าไม่ถึงบริการผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนไม่น้อยยังเข้าไม่ถึงบริการ ด้านอนามัยการเจริญพันธุ์ สาเหตุอาจมาจาก • กลัวเจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการ รังเกียจ เลือกปฏิบัติ • ไม่รู้ว่ามีบริการให้การปรึกษาเรื่องอนามัยการเจริญพันธุ์ ไม่ว่าจะเป็นเรื่อง การวางแผนครอบครัว อนามัยแม่และเด็ก การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างมีประสิทธิภาพ การทำแท้ง หรืออื่นๆ • กรณีที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีกำลังกินยาต้านไวรัสหรือยารักษาวัณโรคหรือโรคติดเชื้อฉวยโอกาสอื่นๆอยู่ ก็กลัวว่าการคุมกำเนิดจะทำให้ประสิทธิภาพของยาที่กำลังกินอยู่เสื่อมประสิทธิภาพ • มีบางส่วนกลัวถูกเจ้าหน้าที่ดุ เนื่องจากเจ้าหน้าที่มักย้ำเรื่องการไม่ควรมีลูกถ้าติดเชื้อเอชไอวี และเมื่อมีลูกเลยไม่กล้าไปพบเจ้าหน้าที่

7. ปัญหาหรือผลที่ตามมาหากบริการด้านอนามัยการเจริญพันธุ์ไม่ครอบคลุมหรือบริการไม่ได้คุณภาพปัญหาหรือผลที่ตามมาหากบริการด้านอนามัยการเจริญพันธุ์ไม่ครอบคลุมหรือบริการไม่ได้คุณภาพ • การมีลูกถี่ มีผลทำให้สุขภาพแม่ทรุดโทรมอันเนื่องจากการตั้งครรภ์และการคลอดลูก การเลี้ยงดูลูก การแท้งที่ไม่ปลอดภัย ตลอดถึงอาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัย • การป่วยและการตายของมารดาและทารก • มะเร็งปากมดลูก • การถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก • เด็กกำพร้าที่เกิดจากโรคเอดส์เพิ่มมากขึ้น

8. วิธีการป้องกันผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากการตั้งครรภ์วิธีการป้องกันผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากการตั้งครรภ์ เมื่อยังไม่พร้อมหรือไม่ตั้งใจ • พบว่า การวางแผนครอบครัวเป็นวิธีหนึ่งที่จะช่วยให้ ผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้พิจารณาประเมินตนเอง • การวางแผนการมีลูกล่วงหน้าอย่างเหมาะสม • โดยการดำเนินงานต้องไม่ละเมิดสิทธิของผู้ติดเชื้อ เอชไอวีด้วย • การให้ความรู้การปรึกษาอย่างรอบด้านก็จะเป็นวิธีที่ ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการวางแผนของผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้เป็นอย่างดี

9. แนวทางการให้บริการด้านอนามัยแนวทางการให้บริการด้านอนามัย การเจริญพันธุ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี วัตถุประสงค์หลัก : เพื่อให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวี สามารถเข้าถึงบริการด้านอนามัยการเจริญพันธุ์ กลุ่มเป้าหมาย : ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและคู่

10. แนวทางการให้บริการด้านอนามัยแนวทางการให้บริการด้านอนามัย การเจริญพันธุ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ 1. คลินิกให้ยาต้านไวรัส 2. คลินิกวางแผนครอบครัว 3. คลินิกอนามัยการเจริญพันธุ์อื่น ๆ (คลินิกหลังคลอด / หลังแท้ง เป็นต้น) 4. ชมรมผู้ติดเชื้อเอชไอวี / ศูนย์องค์รวม 5. คลินิกอื่นๆ อาทิ เช่น คลินิกผู้ป่วยนอก หอผู้ป่วยใน

11. แนวทางการให้บริการด้านอนามัยแนวทางการให้บริการด้านอนามัย การเจริญพันธุ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี กิจกรรมที่ 1ประชุมชี้แจงเจ้าหน้าที่/ผู้ปฏิบัติงาน ให้ความรู้เรื่อง การวางแผนครอบครัว และอนามัยเจริญพันธุ์ ให้กับผู้ที่ปฏิบัติงานในคลินิกยาต้านไวรัส และอบรมให้ความรู้ เรื่องโรคเอดส์ กับผู้ปฏิบัติงานในคลินิกอนามัยเจริญพันธุ์ และวางแผนครอบครัว กิจกรรมที่ 2อบรมแกนนำ / ผู้ติดเชื้อเอชไอวี /ศูนย์องค์รวม ของโรงพยาบาล หลักสูตร “การส่งเสริมการรับบริการอนามัยการเจริญพันธุ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีสำหรับแกนนำ/ ศูนย์องค์รวม (วิทยากรกระบวนการสำหรับแกนนำ)”

12. แนวคิดในการให้บริการอนามัยการเจริญพันธุ์แก่ผู้ติดเชื้อ เอชไอวี

13. ผังการให้บริการอนามัยการเจริญพันธุ์แก่ผู้ติดเชื้อ เอชไอวี ผู้ติดเชื้อเอชไอวี คัดกรองความต้องการการบริการเรื่องการวางแผนครอบครัว ต้องการ FP* ไม่ต้องการ FP* ไม่ต้องการมีบุตร ต้องการมีบุตร - ให้ความรู้เรื่องบริการคุมกำเนิด และการมีเพศสัมพันธ์แบบปลอดภัย ส่งรับการปรึกษาเพื่อการตัดสินใจมีบุตร ให้บริการคุมกำเนิด ต้องการตั้งครรภ์/มีบุตร ไม่พร้อมตั้งครรภ์/ มีบุตร บริการ PMTCT

14. ขอขอบคุณ ทีมพัฒนาแนวทางการให้บริการอนามัยการเจริญพันธุ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี แพทย์หญิง นันทา อ่วมกุล ผู้อำนวยการสำนักที่ปรึกษา นพ. สัญญา ภัทราชัย * * ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ภาควิชาสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี ภญ.ธิดาพร จิรวัฒนะไพศาล ภม, ภบ. กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข

15. ขอขอบคุณ ที่ปรึกษาโครงการ 1. นายแพทย์ณรงค์ศักดิ์ อังคะสุวพลา อธิบดี กรมอนามัย 2. รศ. แพทย์หญิงอรวรรณ คีรีวัฒน์ ที่ปรึกษาอาวุโสศูนย์วิจัยการอนามัยเจริญพันธุ์และวางแผนครอบครัว คณะแพทย์ศาสตร์ ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล 3. นายแพทย์โสภณ เมฆธน รองอธิบดี กรมอนามัย ผู้รับผิดชอบโครงการ 1. สำนักที่ปรึกษา กรมอนามัย

16. ขอขอบคุณ คณะทำงาน 1. สำนักที่ปรึกษา กรมอนามัย 2. สำนักส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย 3. กองอนามัยเจริญพันธุ์ กรมอนามัย 4. สำนักพัฒนาสุขภาพจิต กรมสุขภาพจิต 5. สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ กรมควบคุมโรค 6. ศูนย์ความร่วมมือไทย สหรัฐ ด้านสาธารณสุข 7. ที่ปรึกษาพันธมิตรสาธารณสุข 8. มูลนิธิรักษ์ไทย 9. มูลนิธิพัฒนาเครือข่ายเอดส์ 10. ศูนย์ประสานงานเครือข่ายผู้หญิงติดเชื้อ