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1. Urgencias Dermatológicas www.FormacionSanitaria.com Fco Javier Vázquez DovalDermatólogo. DERMACLINIC – La Rioja

3. Prólogo Clásicamente se ha considerado a la dermatología una especialidad sin urgencias. Es decir, la mayoría de las enfermedades dermatológicas no cumplen criterios de urgentes (gravedad, riesgo de secuelas, etc.). Muy pocos cuadros dermatológicos se pueden considerar como verdaderas urgencias vitales: enfermedades ampollosas, toxicodermias, infecciones.... Sin embargo un 12% de las consultas a los servicios de dermatología son efectuadas por la vía de urgencia y de éstas, un 72% no están justificadas. El objetivo de este libro es mostrar al médico de atención primaria aquellas patologías cutáneas que son motivo de consultas urgentes, cuales pueden ser resueltas en el consultorio de atención primaria y cuales deben ser remitidas al dermatólogo.

4. Carácter urgente de una dermatosis:JUSTIFICACIÓN - Pronóstico vital comprometido - Riesgo de secuelas estéticas o funcionales - Lesiones agudas intensas localizadas - Lesiones agudas extensas

5. 1. Dermatosis infecciosas www.FormacionSanitaria.com

6. 1. Dermatosis infecciosas • 1.1 Micosis • 1.2 Infecciones bacterianas • 1.3 Infecciones virales • 1.4 Enfermedad de Lyme • 1.5 Sarna o escabiosis

7. 1.1 Micosis 1.1.1 Candidosis 1.1.2 Dermatofitosis 1.1.3 P. versicolor

8. 1.1.1 Candidosis Lesión elemental: Máculas eritematosas y escamosas (en bordes) con lesiones satélites. En mucosa: placas de color blanquecino sobre áreas rojas. Curso clínico: Crónico y recidivante si no se eliminan las causas. Localización: Áreas intertriginosas (perianal, inguinal, submamaria, axilas, espacios interdigitales). Mucosa oral o genital. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas con quemazón (ardor) y prurito. Analítica: Examen directo y cultivo de los bordes de la lesión. Tratamiento: Eliminar factores predisponentes (humedad, obesidad, fiebre, diabetes). Antifúngicos tópicos (nistatina, miconazol) o por vía oral (fluconazol, itraconazol, terbinafina).

9. 1.1.1 Candidosis Intértrigo candidósico

10. 1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado) Lesión elemental: Placas eritemato-escamosas, remisión central y borde excéntrico en crecimiento. Curso clínico: Antecedente de contacto con pelo de animales. Diseminación de las lesiones a partir de la placa inicial. Localización: Herpes cirdinado: tronco y extremidades. Síntomas y signos: Prurito, lesiones cutáneas eritemato-escamosas, zonas con pus. Analítica: Examen directo y cultivo micológico de las escamas de los bordes. Tratamiento: Antifúngicos tópicos (terbinafina, bifonazol, ketoconazol, etc.). Antífúngicos orales (terbinafina, itraconazol, fluconazol) si las lesiones son múltiples.

11. 1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado) Herpes circinado (Tiña ignota)

12. 1.1.3 Pitiriasis versicolor Lesión elemental: Máculas descamativas hipocrómicas, color café con leche o eritematosas. Curso clínico: Lesiones recidivantes. Localización: Tronco, parte alta de extremidades superiores, cuello y cara. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas (hipo/hipercrónicas) y moderado picor. Diagnóstico: Clínica y test de la cinta adhesiva o examen micológico (estudio directo y cultivo). Tratamiento: Antifúngicos tópicos y/o por vía oral.

13. 1.1.3 Pitiriasis versicolor Pitiriasis versicolor

14. 1.2 Infecciones bacterianas 1.2.1 Ectima 1.2.2 Impétigo 1.2.3 Erisipela y celulitis 1.2.4 Gangrena de Fournier 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada 1.2.6 Sífilis precoz

15. 1.2.1 Ectima Lesión elemental: Vesícula-pústula, costra + úlcera y cicatriz. Curso clínico: Evolución a brotes. Lesión única o múltiples. Localización: Extremidades inferiores, nalgas. Riesgo: Autoinoculación, ciatrices residuales. Analítica: Frotis y cultivo (S.aureus, S.pyogenes). Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Tratamiento: Control de la higiene y estado nutritivo. Antibioticos vía oral.

16. 1.2.1 Ectima Ectima

17. 1.2.2 Impétigo Lesión elemental: Vesículas o ampollas, costras melicéricas, erosiones. Curso clínico: Brotes estacionales, en campamentos de niños o guarderías. Lesiones en diferentes estadios clínicos. Localización: Cara, tronco. Riesgo: Glomerulonefritis. Autocontagio o contagio a otros niños. Analítica: Frotis y cultivo (Estreptococos grupo A). Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Valoración de portadores nasales. Tratamiento: Antibioterapia oral o tópica.

18. 1.2.2 Impétigo Impétigo

19. 1.2.3 Erisipela y celulitis Lesión elemental: Placa roja, vesículas, ampollas. Curso clínico: Inicio sútibo con o sin fiebre. Las erisipelas pueden ser recidivantes. Localización: Adultos en extremidades inferiores y cara. Niños en cara y abdomen. Riesgo: Linfedema secundario, gangrena, necrosis, septicemia y fallecimiento. Síntomas y signos: Fiebre alta, malestar general.

20. 1.2.3 Erisipela y celulitis Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda. Frotis y cultivo. Diagnóstico: Clínica con frotis y cultivo de exudado. Buscar puerta de entrada de la infección. Tratamiento: Antibioterapia oral o endovenosa (penicilina o eritromicia).

21. 1.2.3 Erisipela y celulitis Erisipela

22. 1.2.4 Gangrena de Fournier Lesión elemental: Eritema y edema. Mancha negra escrotal, gangrena que afecta piel, tejido subcutáneo, fascia y músculo. Curso clínico: La nécrosis cutánea surge rápidamente. Localización: Región abdominal inferior, escroto. Riesgo: Elevada mortalidad (25% en adultos). Síntomas y signos: Lesiones cutáneas que evolucionan hacia necrosis, septicemia. Diagnóstico: Cuadro clínico. Cultivo bacteriológico. Tratamiento: Desbridamiento quirúrgico. Antibioterapia de amplio espectro. Oxígeno hiperbárico. Corticoides a altas dosis.

23. 1.2.4 Gangrena de Fournier Gangrena de Fournier

24. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Lesión elemental: Eritrodermia, ampollas subepidérmicas, erosiones. Curso clínico: El inicio es brusco, generalmente hay una infección de vías respiratorias acompañante. Localización: Cualquier zona del tegumento. Riesgo: Mortalidad del 5%.

25. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síntomas y signos: Recuerda a una quemadura superficial Fiebre, dolor al contacto con la piel. El estado general puede estar bien conservado. Diagnóstico: Características clínicas, biopsia de lesiones cutáneas, identificación del foco infeccioso (frotis y cultivo). Tratamiento: Ingreso hospitalario. Cloxacilina oral o parenteral Control de Tª y equilibrio hidroelectrolítico. Analgesia. Antisépticos suaves.

26. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síndrome estafilocócico de la piel escaldada

27. 1.2.6 Sífilis precoz Lesión elemental: Chancro sifilítico consistente en una mácula de color rojo mate, ulceración redonda u oval que emana erosidad, zona indurada (cartilagionsa). Curso clínico: Tras dos meses sin tratamiento surge la sifiis secundaria. Localización: Pene (cuerpo, prepucio, meato, frenillo), labios mayores, labios menores, ano, boca.

28. 1.2.6 Sífilis precoz Síntomas y signos: El chancro es indoloro y de consistencia firme (cartilaginosa). Se acompaña de adenopatías regionales unilaterales (duras, rodaderas e indoloras). Existe siempre un ganglio de mayor tamaño. Diagnóstico: Demostración del treponema por ultramicros- copia (campo oscuro). Pruebas FTA-Abs y TPHA se positivizan poco después de aparición del chancro. Tratamiento: Penicilina G benzatine 2.4 megau (IM) en una sola dosis.

29. 1.2.6 Sífilis precoz Chancro sifilítico

30. 1.3 Infecciones virales 1.3.1 Herpes simple 1.3.2 Herpes zoster o varicela 1.3.3 Verrugas vulgares 1.3.4 Exantemas virales 1.3.5 Eccema herpético

31. 1.3.1 Herpes simple Lesión elemental: Vesículas agrupadas. Curso clínico: Brotes recidivantes de 6-7 días de duración. Riesgo: Contagio. Transmisión durante el parto al recien nacido. Síntomas y signos: Sensación de “picotazo”. Ocasionalmente doloroso. Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico (si hay duda). Tratamiento: Fomentos astringentes (Eosina 2%). Aciclovir (oral o tópico).

32. 1.3.1 Herpes simple Herpes simple genital

33. 1.3.2 Herpes zoster (Hz) o varicela (V) Lesión elemental: Vesícula sobre base eritematosa. Curso clínico: Hz: resolución espontánea con o sin secuelas, brote único. V: resolución espontánea. Riesgo: Evitar el contacto con embarazadas (riesgo de transmisión materno-fetal) y recien nacidos. Neuralgia postherpética. Neumonía por varicela. Cicatrices postvaricela. Síntomas y signos: V: picor, lesiones diseminadas (“cielo estrellado”). Hz: lesiones de disposición metamérica. Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico. Tratamiento: Vacunación frente a V. El Hz se trata con aciclovir, valaciclovir, brivudina, famciclovir.

34. 1.3.2 Herpes zoster Herpes zoster trigeminal

35. 1.3.2 Herpes zoster Cicatrices residuales a herpes zoster

36. 1.3.2 Varicela Varicela

37. 1.3.3 Verrugas vulgares Lesión elemental: Pápula epidérmica. Curso clínico: Pueden autoinvolucionar. Riesgo: Contagio. Síntomas y signos: Localización preferente en manos, asintomática. Dolorosas en plantas de pies. Diagnóstico: Clínica cutánea. Tratamiento: Destrucción por métodos físicos (electrocirugía, láser CO2) o químicos (ácido salicílico, podofilino). Evitar procedimientos agresivos (dejan cicatriz) o son dolorosos.

38. 1.3.3 Verrugas vulgares Verrugas periungueales

39. 1.3.4 Exantemas virales Lesión elemental: Máculo-pápulas eritematosas, urticaria, vesículas, pústulas, púrpura. Curso clínico: Periodo prodrómico con fiebre, artralgias, mialgias, poliadenopatías, cuadro catarral. Localización: Diversas áreas del tegumento cutáneo-mucoso. Riegos: Sarampión: neumonía, otitis media. Rubeola: anomalías congénigas (embarazo). Exantema súbito: convulsiones febriles. Eritema infeccioso: anemia, hidrops fetal y muerte intraútero (embarazadas).

40. 1.3.4 Exantemas virales Diagnóstico: Sarampión (paramixovirus): exantema morbiliforme de inicio retroauricular, diseminación cefalocaudal a cara extremidades y tronco. Rubeola (togavirus): máculas rosadas de inicio en polo cefálico. Diseminación posterio de lesiones. Adenopatías retroauriculares y suboccipitales. Exantema súbito (herpes virus 6): morbiliforme, las lesiones se diseminan del tronco a la extremidades y respetan la cara. Eritema infeccioso o 5ª enfermedad (parvovirus B19): mejilla abofeteada, diseminación al tronco.

41. 1.3.4 Exantemas virales Exantema por sarampión

42. 1.3.5 Eccema herpético Lesión elemental: Vesículas, pústulas, erosiones, costras. Curso clínico: Infección viral (herpes simple, viruela) sobre dermatosis como eccema atópico, penfigo vulgar, etc. Periodo de incubación: 10 días. Localización: Cabeza, cuello y parte superior del tronco. Signos y sintomas: Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general. Riegos: Viremia, conjuntivitis, úlceras corneales, fallo multiorgánico, sobreinfección bacteriana.

43. 1.3.5 Eccema herpético Analítica: Elevación de IgE, elevación de VSG y linfopenia. Diagnóstico: Clínico, detección del DNA viral en líquido de vesículas, test de inmunofluorescencia para detección de células infectadas. Tratamiento: Depende del virus causal, en caso de virus herpes se adminstrará aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Antibioterapia oral si hay sobreinfección.

44. 1.3.5 Eccema herpético Eccema herpético

45. 1.4 Enfermedad de Lyme Lesión elemental: Eritema crónico migratorio (ECM) en el lugar de la picadura. Linfadenosis benigna cutis y acrodermatitis crónica atrófica. Curso clínico: ECM surge entre 1-36 días después de la picadura de garrapata Ixodes. Diseminación: días o semanas después del inóculo. Localización: Tronco y extremidades.

46. 1.4 Enfermedad de Lyme Síntomas y signos: ECM: linfadenopatía y sint. constitucionales. Tras la diseminación de la espiroqueta: artritis, síntomas neurológicos (meningitis, parálisis nervios craneales), afectación cardiaca. Diagnóstico: Serología B. Burgdorferi. Tratamiento: ECM: amoxicilina 500-1000 mg/día (3 semanas). Dicloxacilina 100 mg (2 veces/día) (3 semanas). Tras diseminación: ceftriaxona 2g/día I.V. (2 semanas), penicilina benzatina.

47. 1.4 Enfermedad de Lyme Eritema crónico migratorio

48. 1.5 Sarna o escabiosis Lesión elemental: Vesículas, surcos acarinos, nódulos eritematosos, costras verruciformes (Sarna noruega). Curso clínico: Inicio del picor tras dos semanas de la infestación. Localización: Genitales, cara ante. muñecas, entre dedos, borde cubital mano, axilas y piel que rodea pezones. Riesgo: Contagio a familiares, sobreinfección (glomerulonefritis), eccematización.

49. 1.5 Sarna o escabiosis Síntomas y signos: Prurito intenso de predominio nocturno Sarna noruega: prurito intenso o ausente Diagnóstico: Clínica característica (nódulos, surcos, picor). Evaluación microscópica del raspado del surco. Tratamiento: Permetrina al 5%, Lindane 1%, Crotamiton 10%.

50. 1.5 Sarna o escabiosis Sarna o escabiosis