190 likes | 299 Views
CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZAT HOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA. Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del TRASTORN BIPOLAR.
E N D
CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZATHOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del TRASTORN BIPOLAR Dr. J. Salvà Coordinador Àrea de Salut Mental H.U.S.D. 14-15 Febrer de 2007
Episodi Agut de Mania • Pacients que prèviament no estaven en tractament • Episodi greu • Liti + un antipsicòtic • Episodi lleu-moderat: • Podria ser suficient la monoterapia: Liti, valproic o un antipsicòtic
Manía disfòrica o mixta • És preferible el valproat al liti
Episodis aguts de mania (o mitxes) • Pot ser útil un tractament complementari i breu amb BZD • És preferible l’ús d’antipsicòtics atípics respecte dels convencionals, degut al seu perfil més tolerable d’efectes secundaris: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona, Aripripazol • Carbamazepina o oxcarbazepina en lloc de liti o valproat poden ser una alternativa. • Donar sempre antipsicòtics si presència de símptomes psicòtics durant la mania o episodi mixte
Episodi agut de manía (o mixta) Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment • Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats) • (Re-)Introduir un antipsicòtic • Tractament complementari breu amb BZD en pacients greus o si agitació
Episodi agut de manía (o mixte) Si als 10-14 dies no es controlen els símptomes amb les dosis optimitzades del fàrmac de primera elecció: • es recomana afegir un altre fàrmac de primera elecció (liti, valproat, antipsicòtic) • Com a alternatives: • O bé: afegir carbamazepina o oxcarbamazepina • O bé: Afegir un antipsicòtic si no l’havíem prescrit abans o canviar d’un antipsicòtic a un altre • Clozapina • TEC
Episodi agut de manía (o mixte) Plantejar T.E.C. si: • Mania greu • Mania resistent als fàrmacs • Preferència del pacient • Episodis mixtes • Dona embarassada • Símptomes psicòtics
Episodi Depressiu Major • Pacients que prèviament no estaven en tractament • Iniciar Liti o Lamotrigina • En casos greus: Liti + Antidepressiu (excepte AD o IMAO) • NO es recomanen antidepressius sols • Valorar T.E.C. Si: • Ideació suicida activa, psicosis, stop ingesta amenaça la vida • Depressió greu + Embaràs
Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (1) Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats) • Si no respon, afegir lamotrigina o paroxetina
Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (2) • Si no respon, afegir • un altre I.S.R.S., o • venlafaxina • Olanzapina (sola o combinada amb fluoxetina)
Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (3) • NO es recomanen els antidepressius tricíclics ni els IMAOs pel risc de viratge a mania. • Antipsicòtics (olanzapina, quetiapina) • T.E.C. En casos de: • depressió greu, • resistent a tractament, • amb símptomes psicòtics o • Símtomes catatònics • Antidepressius millor en bipolar II (menys risc de viratge)
Ciclació Ràpida • Identificar i tractar factors que contribueixen a la ciclació: hipotiroidisme, alcohol o altres substàncies • Retirar els antidepressius, ja que poden contribuir a la ciclació • D’elecció: Litio o valproat • Alternativament: lamotrigina • Sovint cal combinar fàrmacs (combinar els dos anteriors o un eutimitzant amb un antipsicòtic)
Manteniment • Liti o valproat • Alternatives: lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, olanzapina, quetiapina, altres atípics • Mantenir el fàrmac dels anteriors que hagi servit per fer remetre l’episodi més recent (de manía o depressió) • Si l’episodi agut respon a T.E.C., valorar T.E.C. de manteniment
Manteniment • Si el pacient no respon ( persisteixen símptomes subclínics o episodis afectius): • Afegir un altre eutimitzant, un antipsicòtic atípic o un antidepressiu • TEC de manteniment si varen respondre a TEC en l’episodi agut
Bibliografia • Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. American Psychiatric Association. Ed. Ars Medica, Compendio 2006. • Psychotropic Drug Directory 2005, Stephen Bazire. Ed. Fivepin • RTM-III: Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos mentales. P.A. Soler Insa & J. Gascón. 3ª edició. Ed. Ars Medica 2005 • Las fases iniciales de las enfermedades mentales: Trastornos bipolares J.L. Vázquez-Barquero. Ed. Masson S.A. 2005 • Actualización en Trastorno bipolar. E. Vieta. Ed. Soda Gràfica S.L. 2006 • Keck PE, Perlis RH et al: The Expert Consensus Guideline series: Treatment of bipolar disorder 2004 • Calabrese JR, Kasper S et al: International Consensus Group on Bipolar I Depression Treatment Guidelines. J Clin Psychiatry 2004; 65:569-579