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HOJA DE RUTA

Dra Pino Navarro Endocrinología. Vitamina D. Vitamina D. HOJA DE RUTA. ↓ vit D. “para no perder el norte”. Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico.

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  1. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  2. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  3. Dra Pino Navarro Endocrinología Magnitud del Problema

  4. Dra Pino Navarro Endocrinología Magnitud del Problema

  5. Dra Pino Navarro Endocrinología Magnitud del Problema

  6. Dra Pino Navarro Endocrinología Magnitud del Problema UpToDate

  7. Dra Pino Navarro Endocrinología Magnitud del Problema

  8. Dra Pino Navarro Endocrinología Magnitud del Problema

  9. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  10. Recuerdo Fisiológico 10 tejidos ≠ riñón: 1-α hidroxilasa VDR: receptor vit.D. “expresión universal cel. Nucleadas” 3% genoma humano: bajo control de 1-25vitD

  11. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Casos clínicos

  12. Dra Pino Navarro Endocrinología ¿Porqué esta epidemia? “moda” ↓ vit D Factores Riesgo / Predisponentes REALIDAD ACTUAL SITUACIONES PATOLÓGICAS Exposición Solar Edad, color piel, cremas FP España paralelo 35N Contaminación Ingesta Evitación de las grasas Obesidad Q. Bariátrica Sd. Malabsorción Sd. Nefrótico HPT 1º, enf. Granulomatosas Linfomas, ttos anticonvulsivantes

  13. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  14. Dra Pino Navarro Endocrinología Consecuencias del ↓ vit. D ¿Es importante? ↓ vit D Niveles “suficientes” de vit. D → abs. 30-40% Ca y 80% P dieta Niveles “insuficientes” de vit. D → abs. 10-15% Ca y 60% P dieta EFECTOS CLÁSICOS (↑ PTH) EFECTOS PLEIOTRÓPICOS Moviliza el Ca ++ óseo ↓↓↓ DMo (osteopenia / Osteoporosis) Dolores Inespecíficos Óseos, musculares, debilidad “fibromialgia” ↑ Riesgo Neoplasias ↑ Riesgo enf. AI ↑ Riesgo enf. CV ↑ Riesgo DM 2 Deteriora la fertilidad

  15. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  16. Dra Pino Navarro Endocrinología Diagnóstico vit D ¡¡¡ esto es un lío de nombres… !!! BS cutánea / alimentos (fortificados) / tto Animal: colecalciferol (D3) 25OH-vit D: calcidiol (D2 ó D3) → t ½: 2-3 semanas 1,25OH-vit D: calcitriol (D2 ó D3) → t ½: 6 horas Vit. D calciferol Vegetal: ergocalciferol (D2) Alimentos de origen vegetal / tto

  17. Dra Pino Navarro Endocrinología Diagnóstico ↓ vit D “a tener en cuenta” PT (albúmina), Cas, Ps, Cao, 25OH-vit D y PTH CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ASPECTOS PRÁCTICOS Suficiente → 30-100 ng/ml Insuficiente → 21-29 ng/ml Deficiente → < 20 ng/ml Tóxico → 100-150 ng/ml > 150 → ↑ calciuria “umbral seguro < 100 ng/ml” 1 ng/ml → 2,5 nmol/L 1 nmol/L → 0.4 ng/ml “variabilidad técnica” Un nivel en torno a 40 ng/ml NO es tóxico ASEGURA valor > 30 ng/ml

  18. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  19. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento ↓ vit D “fisiológico” Actividad 1 UI vit. D ≈ 25 ng EXPOSICIÓN SOLAR ALIMENTOS Bañador (eritema) 20.000 UI Brazos/piernas (50% eritema) 3.000 UI “duración x 2, respecto a los obtenidos mediante ingesta” NO EFICACIA REAL

  20. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento ↓ vit D “depende de la exposición solar”

  21. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento “fisiológico”

  22. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento “fisiológico”

  23. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento ↓ vit D “fisiológico” Actividad 1 UI vit. D ≈ 25 ng EXPOSICIÓN SOLAR ALIMENTOS Bañador (eritema) 20.000 UI Brazos/piernas (50% eritema) 3.000 UI “duración x 2, respecto a los obtenidos mediante ingesta” NO EFICACIA REAL

  24. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento ↓ vit D “farmacológico”

  25. Dra Pino Navarro Endocrinología Tratamiento ↓ vit D Calcifediol: análogo 25OH-D3 “separar del Fe oral al menos 2 horas” “si falla: no toma el tto o enf. Celiaca” “obesos y Q Bariátrica” Coste del tto: 1-2 €/mes

  26. Dra Pino Navarro Endocrinología Objetivos del Tratamiento “no evidencia definitiva” Comités de expertos,… ↓ vit D Supresión PTH y Máx. absorción Ca++ NIVELES 25OH-vitamina D • > 20 (30) ng/ml → SALUD ÓSEA Y MUSCULAR • > 30 ng/ml → ¿EFECTOS PLEIOTRÓPICOS? • ≈ 40 ng/ml → “ÓPTIMO” • Seguridad → < 100 ng/ml

  27. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  28. Dra Pino Navarro Endocrinología Protocolo Endocrinología “no evidencia definitiva” Comités de expertos,… ↓ vit D ALGUNAS EVIDENCIAS 100 UI/d “extra” →  niveles vit. D 0,4 ng/ml 1000 UI/d “extra” →  niveles vit. D 10 ng/ml 3.000 UI/d “extra” (> 6 años) → NO toxicidad 10.000 UI/d “extra” (5 meses) → NO toxicidad Indicador de toxicidad: ↑ Calcemia y/o ↑ calciuria Una amp. “choque”: 120.000 UI Diaria, semanal, mensual… (efecto acumulativo) NO anual

  29. Dra Pino Navarro Endocrinología Protocolo Endocrinología “no evidencia definitiva” Mi experiencia personal,… ↓ vit D DINÁMICO vs PROTOCOLIZADO “recogida de datos” Niveles ↓↓↓↓↓ (niveles ≈ > 30 ng/ml) → 2 amp/s x 4semanas Niveles < 20 ( 20 ng/ml) → 1 amp/s x 4 semanas Niveles 20-30 ( 10 ng/ml) → 1 amp/s x 2 semanas Mantenimiento ≈ 30 ng/ml → 1 amp/2-4 s (375-750 UI/d) Embarazo: “extra”: 1 amp/2 s (760 UI/d) (vigilar Cao ) Dosis máx. sin supervisión: 4.000 UI/d Dosis máx. con supervisión: > 10.000 UI/d

  30. Dra Pino Navarro Endocrinología Protocolo Endocrinología “no evidencia definitiva” Mi experiencia personal,… ↓ vit D MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO • PT (albúmina), Ca++, P, Calciuria, 25OH-vit D y PTH • 3-4 meses (6 meses) • Nadir • No necesario con aportes 800 UI/d

  31. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico

  32. Dra Pino Navarro Endocrinología Caso Clínico MOS (FN 26-05-80; 31 años 7/12m) HIPERANDROGENISMO ORIGEN OVÁRICO. Menarquia a los 17 años, ciclos menstruales irregulares desde siempre. Tratamiento crónico por ginecología con Diane + Androcur desde el año 2006. Remitida en enero-2011 a ECR por deseo de gestación y amenorrea post-píldora (abandono del tto en abril-2010). Peso 114,5 kg, Talla 165 cm, IMC 42 kg/m2. PLAN: dieta 1200 kcal + ejercicio y se solicita analítica (valorar tto con metformina). En marzo-2011 inicia tratamiento con Metformina con regular tolerancia y buena respuesta ponderal. DÉFICIT VITAMINA D (por “secuestro” en la grasa) Tiene una vit. D indetectable en la primera analítica (atribuido a secuestro en la grasa corporal). A medida que va perdiendo peso, se van recuperando los niveles de vitamina D. No se ha empezado suplementación.

  33. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico El gran olvidado

  34. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D Los ♂ no tienen vitamina D y PTH? SÍ !!!!! Todos? SÍ !!!!! “diabetes, HTA, cáncer, enf. CV,… con niveles bajos de vitamina D”

  35. Dra Pino Navarro Endocrinología Vitamina D “estas son las herramientas, ahora es cuestión de utilizarlas si procede” “GRACIAS por vuestra atención”

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