La consultation de synthese : motivations et freins chez les patients atteints d une ald

1. la consultation de synthese�: motivations et freins chez les patients atteints d�une ald Rachel Morlot (Ma�tre de Conf�rences, Universit� de Bourgogne, Laboratoire SPMS, EA4180) Rachel.Morlot@u-bourgogne.fr

2. Pr�ambule Cette �tude a �t� r�alis�e avec le concours de : Pascal Bertrand (CPAM) Pascal Fontaine (Pdt URML) Matthieu Piccard (Dr. Adjoint URML) St�phane Casset (V. Pdt URML & mb. de la CRS) Fr�d�ric Colladant (mb. de la CRS) J�rome Gardin (Mutualit�)

3. Introduction : objectifs de la recherche Analyser la perception des Consultations de synth�se chez les patients atteints d�une ALD => Montrer quels sont les freins ou moteurs � l�acceptation du suivi par CALD.

4. Cadre th�orique : les repr�sentations sociales Connaissances et croyances de sens commun port�es par les groupes d�individus � propos des objets saillants dans la r�alit� sociale (maladie, vaccins, OGM, r�chauffement climatique�). Ces connaissances et croyances diff�rent de la pens�e scientifique et s�organisent en th�ories explicatives na�ves.

5. Liens pratiques/repr�sentations Les pratiques g�n�rent les repr�sentations les repr�sentations orientent les pratiques. Lorsque les individus ont une pratique de l�objet, la repr�sentation est plus structur�e, cela veut dire qu�elle s�organise de mani�re coh�rente autour d�un faible nombre de concepts ou valeurs. Guimelli et Jacobi, 1990; Morlot, Sal�s-Wuillemin, 2008�; Galand, Sal�s-Wuillemin, 2009 �.

6. Hypoth�ses Etre ou non b�n�ficiaire d�une consultation de synth�se devrait avoir un effet sur la perception que les individus ont de la maladie, de la consultation de synth�se et des risques encourus en relation avec l��volution de la maladie

7. M�thode Population : patients en ALD (N=521), ils se r�partissent sur l�ensemble de la Bourgogne (C�te d�Or, Yonne, Sa�ne et Loire et Ni�vre). Les ALD retenues : infarctus, angine de poitrine, diab�te, hyper tension art�rielle, accident vasculaire c�r�bral. La p�riode de r�alisation de l��tude : de Novembre 2008 � Juin 2009.

8. Questionnaire en 3 parties Questions d�identification Question d�association verbale Questions sur la perception de la CALD et sur les risques encourus

9. Mode de diffusion du questionnaire Par le m�decin (URML) Par courrier postal (URCAM)

10. Principaux r�sultats Etre ou non b�n�ficiaire d�un suivi par CALD, quels impacts�? Avoir ou non re�u une information, quels impacts chez les non b�n�ficiaires�?

11. Etre ou non b�n�ficiaire d�un suivi par CALD, quels impacts�? Sur la repr�sentation de la maladie Sur la perception de la CALD Sur la perception des risques encourus

12. Repr�sentation de la maladie chez les B�n�ficiaires/Non B�n�ficiaires

13. Perception de la CALD chez les b�n�ficiaires/non b�n�ficiaires

14. Perception des risques chez les b�n�ficiaires/non b�n�ficiaires

15. Conclusion interm�diaire Les non b�n�ficiaires : => repr�sentation de la maladie non structur�e, orient�e vers des aspects n�gatifs => perception positive de la CALD => faible sentiment d�exposition aux risques Question : Quel est l�impact de l�information donn�e aux non b�n�ficiaires? A-t-elle un effet sur la perception de la CALD? Sur les risques de sant�? Sur l�acceptance?

16. Perception de la CALD chez les non b�n�ficiaires inform�s/non inform�s

17. Perception des risques chez les non b�n�ficiaires inform�s/non inform�s

18. Acceptation de se rendre � une CALD chez les non b�n�ficiaires inform�s/non inform�s

19. CONCLUSION 1/ Les non b�n�ficiaires d�un suivi CALD, n�ont pas une perception n�gative de ce suivi. Il n�y a donc pas d�attitude n�gative pr�alable, y compris quand ils ont re�u une information pr�liminaire. Le taux d�intention d�action est sup�rieur � 60%, il peut �tre am�lior� 2/ Le fait d��tre b�n�ficiaire de la CALD a de nombreuses cons�quences positives. Cela structure la repr�sentation que les patients ont de leur maladie et le sentiment d�exposition au risque est plus �lev�. En ce sens, on peut penser que l�adh�sion au traitement est meilleure. Il y a donc int�r�t � g�n�raliser le suivi par CALD.

20. Recommandations (1/3) 1/ protocole d�information et d�incitation du patient (via CPAM et Mutuelles). La r�daction du protocole doit �tre r�alis�e de mani�re pr�cise pour avoir un effet incitatif et non simplement informatif. Ce travail devrait s�appuyer sur des travaux qui se situent dans le domaine d��tude de l�engagement et de la persuasion en psychologie sociale (Engagement theory, Kiesler, 1968; Joule & Beauvois, 1992).

21. Recommandations (2/3) 2/ protocole d�information en direction des m�decins g�n�ralistes (via la CPAM et l�URML). Rehausser le sentiment d�auto-efficacit� (self efficacity, Strecher et al., 1986) chez les m�decins en pr�cisant�le r�le central qu�ils jouent vis-�-vis du patient et du suivi de la maladie�: 1/ comme source d�information et de formation du patient�; 2/ comme coordonnateur de soins en relation avec les autres intervenants.

22. Recommandations (3/3) 3/ Action de formation en direction des m�decins. La CALD est une consultation d�un genre particulier qui se diff�rencie des consultations classiques. Contrairement aux consultations classiques, qui sont fondamentalement organis�es autour de la prescription, la consultation de synth�se est conduite autour de l�accompagnement (conseil, �coute). Un changement des repr�sentations peut �tre amorc� gr�ce � la formation (Sal�s-Wuillemin et al. 2009)

23. Faisabilit� Les deux laboratoires de recherche impliqu�s dans cette �tude ont les ressources techniques et humaines n�cessaires pour aider � la mise en place de ces recommandations.