1 / 33

Nasıl TOB Yapıyorum ?

Nasıl TOB Yapıyorum ?. Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği. Program. Orta üretra askı ameliyatları Anatomi Temel girişim prensipleri Evre 4 (Uzman) önerileri Vajen dokusu kanar ! Parmak önemli Hiss-i kablen vuku

kyla-gordon
Download Presentation

Nasıl TOB Yapıyorum ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nasıl TOB Yapıyorum ? Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği

  2. Program • Orta üretra askı ameliyatları • Anatomi • Temel girişim prensipleri • Evre 4 (Uzman) önerileri • Vajen dokusu kanar ! • Parmak önemli • Hiss-i kablen vuku • Kullandığımız Mesh (Bant) ile ilgili ne biliyoruz ?

  3. TOB Orta Üretra Askı Yöntemleri • Transvajinal teyp (TVT) • Transobturator Bant (TOB) • Dıştan İçe (Delorme 2001) • İçten Dışa ( De Leval 2003) • Mini Sling

  4. TOB Orta Üretra Askı Yöntemleri • Transvajinal teyp (TVT) • Transobturator Bant (TOB) • Dıştan İçe (Delorme 2001) • İçten Dışa ( De Leval 2003) • Mini Sling

  5. Cochrane Analiz • Orta üretra askı cerrahileri kısa ve uzun dönemde oldukça etkilidirler. • Objektif • TVT % 88 • TOT % 84 • Subjektif • İkisi de % 83

  6. ANATOMİ

  7. BANTIN GEÇTİĞİ NOKTALAR • Sinir ve damar geçişlerin bulunduğu obturator foramen • Bu foramene göre daha inferiomedialden geçen çengel ve bantın rotası

  8. İğne Nerelerden Geçiyor ? • Cilt, ciltaltı • Gracilis tendonu • Adductor longus • Obturator eksternus • Obturator internus (parmakla beraber) • Levator ani kasının altı

  9. Hazırlık

  10. İdrar Kaçırma • Hastanın baskın stresle idrar kaçırma semptomlarının olması • Karışık tipte idrar kaçırma • Saf idrar kaçırma • Hastanın tedavi olma isteği • Septom skor formaları yaşam kalitesi formları • ICIQ-SF • I-QoL • UDI-6 ve IIQ-7 • SEAPİ • Ürodinami ?

  11. Ameliyata Hazırlık • Malzemeler: • Cerrahi set • Ağırlıklı Spekulum • İşaretleyici (kalem ve cetvel) (opsiyonel) • Pozisyon • Geniş litotomi • Örtü • Anal bölgenin kompresle örtülmesi

  12. Vajen Dokusu Kanar !...

  13. Vajen Dokusu Kanar !.... • Kanama, düzgün bir disseksiyonla hafif atlatılabilir: • İnsizyon öncesi hidrodisseksiyon • Vajen- üretra fasyal klivajından doğru disseksiyonla ilerlenmesi

  14. Çengellerin Pasajı

  15. Çengellerin Pasajı • Çengeller obturator kasları geçerken vajen kanalındaki parmak,çengelin ucunu hissetmelidir. • Çengeli parmağa yönlendirmek yerine, parmak çengelin ucuna yönlendirilmelidir. • Bu şekilde çevre dokulara zarar az bir düzeye indirilebilir.

  16. Parmak Önemli !

  17. Parmak Neden Önemli ? İnce parmak • Künt disseksiyon sırasında disseksiyon pasajını daha az genişletir. • Disseksiyon kanalından, çengeli obturator forameni geçtikten sonra, daha iyi kontrol edebilir.

  18. Bantın Gerginliği

  19. Bantın Gerginliği • Bant ile üretra arasına disseksiyon makası konularak, • Makas, hastaya paralel hatta yaklaşık 60 dereceye gelecek şekilde bant gerilir.

  20. Hiss-i Kablen Vuku

  21. Hiss-i Kablen Vuku

  22. Hiss-i Kablen Vuku Cihad (Edes) Abimiz (Rahmetle anıyoruz) • Bu tip inkontinans ameliyatlarını kör uygulamalar bulunduğu için onaylamazdı. • Örnek, süspansiyon ameliyatları • Hiss-i Kablen Vuku (Önsezi) derdi • Günümüzde yeni ameliyatlarında kör uygulama olan bölümleri var • Transobturator bantın kısa • Tansvaginal bantın daha uzun

  23. Süspansiyon Ameliyatları

  24. Transvaginal Bant

  25. Mesh (Bant) • “Pore” genişliği önemli • >75 mikron • Monofilamen tercih • Hangi mesh’de hangi özellik var ? • Donald Ostegard (2007) bu konuda uyarıyor !

  26. Sonuç • Transobturator bant yöntemi • Küçük ameliyat • Küçük büyük ameliyat mı ? • Belli kurallara ve giriş noktalarına uyulduğunda rahat bir ameliyat. • Disseksiyon planı • Pasaj (geçiş rotası) • Bantın gerginliği • Kullanılacak bantın tipine dikkat !

More Related