Parte 7. Exposición ocupacional y dispositivos de protección

1. OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 7.Exposición ocupacional y dispositivos de protección

2. Responder: Verdadero o Falso • El límite de dosis ocupacional para profesionales es de 100 mSv / año (dosis efectiva). • Un delantal plomado equivalente a 0.35 mm de plomo normalmente puede absorber un 50% de la radiación difusa. • La colimación del campo de radiación no tiene ninguna influencia sobre el nivel de radiación dispersa. Parte 7. Exposición ocupacional

3. Objetivos educativos • ¿Cuán efectivas son las protecciones individuales en una sala de intervencionismo? • ¿Cómo medir la dosis al personal? • ¿Cómo estimar la efectividad de la PR ocupacional en el personal? Parte 7. Exposición ocupacional

4. Esquema • Límites de dosis • Bases de la protección, el riesgo de la radiación y recomendaciones de la ICRP • Influencia del tamaño del paciente y los modos de operación • Dosimetría personal • Herramientas de protección • Algunos resultados experimentales • Consejos prácticos Parte 7. Exposición ocupacional

5. Dosis límites ocupacionales ICRP * *Por favor siga las recomendaciones de su Autoridad Nacional

6. Límites de dosis ocupacional (ICRP) • Dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio durante un periodo de 5 años • No debe superar los 50 mSv en un año • Dosis a la piel equivalente de 500 mSv por año. El límite se establece sobre la base de evitar los efectos deterministas • Los límites de dosis no se aplican a las dosis que puedan recibir los trabajadores como parte de su atención médica personal Parte 7. Exposición ocupacional

7. Elementos básicos de protección radiológica Tiempo (T), Distancia (D), y Blindaje (B) Parte 7. Exposición ocupacional

8. Minimizar los tiempos de exposición Todo lo que Ud. hace para minimizar el tiempo de exposición, reduce la dosis de radiación. • Minimizar los tiempos de fluoroscopia y de cine • Cuando sea posible, permanezca fuera de la sala en la que se realizan los procedimientos • Esté detrás de una barrera durante las adquisiciones de fluoroscopia y cine • Use fluoroscopia pulsada Parte 7. Exposición ocupacional

9. Maximice distancia: Ley del cuadrado de la distancia La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis se reduce en un factor de 4, es decir será un 25% de la que sería antes. Parte 7. Exposición ocupacional

10. El ley del cuadrado de la distancia ayuda a protegerlo • Situarse de 20 cm a 40 cm, o de 1 m a 2 m, del paciente, disminuye la tasa de dosis en un factor 4 (se reduce al 25%). • El paciente es la fuente de radiación difusa!! • No se situé junto paciente durante la fluoroscopia si no fuera necesario • De un paso atrás durante la adquisición de cine Parte 7. Exposición ocupacional

11. Maximice y optimice el blindaje • Los delantales plomados reducen las dosis a un 5% o menos (depende de la calidad del haz y de las características del delantal). • Los blindajes debe estar entre el paciente y la persona a proteger. • Si la espalda se orienta hacia el paciente, se requiere la protección individual en la espalda. • Los delantales plomados pueden proteger la espalda y además distribuyen su peso. • Todo el personal que esté dentro de una sala de cateterismo debe llevar un delantal plomado. Parte 7. Exposición ocupacional

12. El riesgo radiológico es elevado • Las dosis ocupacionales en procedimientos intervencionistas, guiados con fluoroscopia, son las más altas registradas entre personal médico que usa rayos X. • Si no se usan los elementos de protección y procedimientos de operación adecuados, y si diariamente se realizan varios procedimientos complejos, después de algunos años de trabajo, pueden aparecer lesiones debidas a la radiación Parte 7. Exposición ocupacional

13. Publicación ICRP Nº 85 (2001): Evitar daños por radiaciones en procedimientos intervencionistas Cataratas en el ojo de un intervencionista después de repetido uso de un viejo sistema de rayos X en condiciones de trabajo inadecuadas con altos niveles de radiación dispersa Parte 7. Exposición ocupacional

14. 0.5 – 2.5 mSv/h 1–5 mSv/h 2–10 mSv/h Parte 7. Exposición ocupacional

15. Unidades de medida que se usan • Las tasas de dosis indicadas son los valores de “dosis equivalentes personales” • La dosis equivalente personal, típicamente indicada en los registros de dosimetría personal como Hp (10), es la dosis equivalente en tejido blando a 10 mm de profundidad y se expresa en sieverts (Sv). • Es una practica muy común en PR, comparar directamente Hp(10) con el límite anual de dosis efectiva(ICRU Informe Nº 51. Magnitudes y Unidades en Dosimetría de la Protección Radiológica. ICRU M. Bethesda, MD, USA, 1993). Parte 7. Exposición ocupacional

16. La influencia del espesor del paciente y modos de operación en la tasa de radiación dispersa Parte 7. Exposición ocupacional

17. La influencia del espesor del paciente: de 16 a 24 cm de espesor, la tasa de kerma por radiación dispersa podría incrementarse en un factor 5 (de 10 a 50 mSv/h durante adquisición de cine) Parte 7. Exposición ocupacional

18. Influencia de los modos de operación:al pasar de fluoroscopia de baja dosis a cine, la tasa de radiación dispersa puede incrementarse en un factor de 10 (de 2 a 20 mSv/h para un tamaño normal de paciente) Parte 7. Exposición ocupacional

19. Curvas de isodosis para radiacióndispersaen condicionestípicas de trabajo Parte 7. Exposición ocupacional

20. UMBRAL DE EFECTOS DETERMINISTAS PARA CRISTALINO(SEGÚN LA ICRP) UMBRAL DE OPACIDAD >0.1 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL >0.15 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL CATARATAS Parte 7. Exposición ocupacional

21. EN UN SOLO PROCEDIMIENTO EL CRISTALINO PODRIA RECIBIR HASTA 2 mSv CON 3 PROCED./DIA ES POSIBLE RECIBIR 1500 mSv/año Si no se usan elementos de protección ASI EN 4 AÑOS ES POSIBLE LLEGAR A TENER OPACIDAD (CARARATAS) EN EL CRISTALINO Parte 7. Exposición ocupacional

22. La dosis al paciente y al personal no siempre se correlacionan Parte 7. Exposición ocupacional

23. Philips Integris 5000 Diferentes angulaciones del arco en C, generan tasas de radiación dispersa muy diferentes Parte 7. Exposición ocupacional

24. Mediciones de las dosis de entrada y dispersa y de la calidad de imagen Detector de dosis dispersa (posición del ojo del intervencionista) Objeto de prueba para medir la calidad de imagen, en el isocentro Cámara de ionización plana para medir dosis de entrada del paciente Parte 7. Exposición ocupacional

25. Para los niveles de radiación dispersa, la orientación del arco en C es dominante. Parte 7. Exposición ocupacional

26. Diferentes angulaciones del arco en C, pueden modificar la tasa de radiación dispersa en un factor 5 Parte 7. Exposición ocupacional

27. Valores de dosis de radiación dispersa en el hombro izquierdo del cardiólogo sin un blindaje adicional(resultadosexperimentales de E. Vano y col. Radiology 2008;248(3):945-53)) Parte 7. Exposición ocupacional

28. Dosimetría personal

29. Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice ... • Parágrafo 66: Las altas exposiciones ocupacionales en radiología intervencionista requieren el uso de un sistema de medida robusto y adecuado para el personal. • Un solo dosímetro debajo del delantal plomado dará una estimación razonable de la dosis efectiva para la mayoría de los casos. Llevar un dosímetro adicional a nivel del cuello y por encima del delantal, dará una indicación de la dosis en la cabeza (ojos). Parte 7. Exposición ocupacional

30. Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice ... • Adicionalmente es posible combinar la lectura de dos dosímetros para obtener una mejor estimación de la dosis efectiva (NCRP-122; 1995). • Consecuentemente se recomienda que en los servicios de radiología intervencionista se utilicen dos dosímetros para el personal ocupacionalmente expuesto. Parte 7. Exposición ocupacional

31. Tipos de dosímetrospersonales • Película • Dosímetros termoluminicentes (TLDs) • Dosímetros de luminiscencia estimulada ópticamente(OSL) • Dosímetros electronicospersonales Parte 7. Exposición ocupacional

32. Ventajas y desventajas de dosímetrospersonales • La película es sensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, problemas de decoloración, se puede hacer imagen (detectar movimiento), de lectura máximo mensual, película se puede re-leer después del procesado • TLDs – alguna sensibilidad al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, algo de decoloración, no se puede hacer imagen, de lectura máximo trimestral, no se puede re-leer • OSL – insensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.01 mSv, sin problemas de decoloración, se puede hacer imagen, de lectura trimestral a anual, se puede re-leer durante el período de uso Parte 7. Exposición ocupacional

33. Ventajas y desventajas de dosímetrospersonales • Dosimetroelectrónicoinsensible al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima >0.1 mSv, no se puede hacer imagen, difícil de calibrar, se debe confiar en los empleados para el cuidado del dispositivo (un poco delicado), el empleado debe leer su dosímetro y registrar los resultados, semanal o mensualmente (en los sistemas antiguos). Parte 7. Exposición ocupacional

34. Mediciones dosis en Lente, Protección Radiológica Dosis dedo Intensificador de Segundo dosímetro Fuera del delantal Imagen A la altura del cuello Dosímetro principal (requerimiento mínimo) Paciente Detrás del delantal Límites de Dosis Para exposición ocupacional (ICRP 60) Dosis efectiva 20 mSv al año en promedio en un período de 5 años Dosis equivalente anual en: tubo cristalino 150 mSv rayos-X piel 500 mSv manos y pies 500 mSv Parte 7. Exposición ocupacional

35. El uso de dosímetros electrónicos permite medir la dosis ocupacional para procedimientos individuales y ayuda a la optimización Parte 7. Exposición ocupacional

36. Elementos de protección

37. Equipamiento de protección personal • Los solicitantes de registro y los licenciatarios se deben asegurar de que los trabajadores cuenten con servicios apropiados y suficientes equipos de protección personal. • El equipo de protección incluye delantales plomados, protectores de tiroides, protección ocular y guantes. • La necesidad de estos dispositivos de protección deben ser establecidas por el respondable de protección radiológica. Parte 7. Exposición ocupacional

38. Peso: 80 gramos Equivalente Pb: 0.75mm frontal y lateral de blindaje de vidrio plomado Combinación chaleco - falda distribuye 70% de peso total sobre caderas dejando solo un 30% de peso total sobre hombros. Existe en el mercado la opción con materiales ligeros, reduciendo el peso en un 23%. Siguen proporcionando protección equivalente a 0.5 mm Pb (para 120 kVp). Parte 7. Exposición ocupacional

39. Elementos de protección Protector tiroideo Parte 7. Exposición ocupacional

40. Guantes de protección quirúrgicos • Escasa protección • Transmisión del orden de 40% a 50%, o aun más • Costosos ($40 US), no reusables • Reducen la sensibilidad al tacto • Límite de dosis para manos 500 mSv/año. • Las manos suelen estar en el lado del paciente, opuesto al tubo de rayos X, por lo que la tasa de dosis sería baja, comparada con la del lado de entrada. • Los elementos de plomo (guantes) desechables pueden ser contaminantes del medio ambiente Parte 7. Exposición ocupacional

41. Posición (Mano, campo de radiación, área CAE) Valores relativos de dosis en manos (para guantes con 0.03 mm Pb) Atenuación 55%(16 - 24 cm PMMA como fantoma). Atenuación 45%(16 - 24 cm PMMA como fantoma). Atenuación 15%(16 - 24 cm PMMA como fantoma). Pero, la dosis al paciente aumenta en 30%. Parte 7. Exposición ocupacional

42. Protección radiológica de las manos La mejor forma de minimizar la dosis a los dedos y a las manos es: Mantener los dedos fuera del haz La tasa de dosis fuera del haz y del lado del paciente opuesto al tubo de rayos X es baja comparada con la de dentro del haz Parte 7. Exposición ocupacional

43. A veces su mano puede estar en haz directo de rayos X Parte 7. Exposición ocupacional

44. El equipamiento de radioprotección(RP) debe estar sometido a un control de calidad y debe ser limpiado bajo instrucciones adecuadas Parte 7. Exposición ocupacional

45. Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas Parte 7. Exposición ocupacional

46. Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas Parte 7. Exposición ocupacional

47. Antes Después de la limpieza (incorrecta) US$ 1000 perdidos !! Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas Parte 7. Exposición ocupacional

48. 60 kV; 100% 8 - 15 % 2 - 3 % Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados) 0.25 mm Pb 100 kV; 100% ¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia! Parte 7. Exposición ocupacional

49. 60 kV; 100% 3 - 7 % < 1 % Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados) 0.50 mm Pb 100 kV; 100% ¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia! Parte 7. Exposición ocupacional

50. Pantallas suspendidas del techo • Típicamente equivalentesa 0.5-1.0 mm de Pb • Muy efectivas si están bienposicionadas • No están disponibles en todas las salas • No son usadas por todos los intervencionistas • No siempre usadas en posición correcta • No siempre usadas durante todo el procedimiento Parte 7. Exposiciónocupacional