FRANSA SAĞLIK SİSTEMİ

1. FRANSA SAĞLIK SİSTEMİ Fatih YILDIRIM

2. GENEL BİLGİLER • Yönetim şekli parlamenter cumhuriyet • Yaklaşık 63 milyon nüfus • Nüfus artış oranı %0.35(2006 verileri) • 27 milyon işgücü • Endüstri ülke gelirinin çeyreğini ve ticaret kazancının %80 ini oluşturuyor • İşsizlik oranı %9.1 • 15 yaş üstü okur yazar oranı %99 • GSMH 1.871 trilyon dolar

3. SAĞLIK GÖSTERGELERİ • Bebek ölüm hızı binde 4.2 • Ana ölüm hızı yüzbinde 5 • Kadın başına 1.86 çocuk • Beklenen ortalama yaşam süresi 79.7 yıl (erkek:76.1,kadın:83.5) • Ölüm nedenleri 1-kardiyovasküler sistem hastalıkları 2-kanserler 3-kazalar

4. SAĞLIK SİSTEMİ • Bugünkü Fransız sağlık sistemi,birbiri ardına yapılan düzenlemelerle bir asırdan fazla bir zamanda kurulmuştur • Sistem vergilerle ve isteğe bağlı tamamlayıcı hastalık sigortaları ile desteklenen ulusal sosyal sigorta sistemi üzerine kuruludur

5. TARİHSEL GELİŞİM • 1945 sonrası ilk defa sosyal sigorta sistemi gündemde • 1961 tarım çalışanları sigorta kapsamında • 1966 serbest çalışanlar sigorta kapsamında • 1974 genel sağlık sigortası • 2000 genel hastalık sigortası • 2006 aile hekimliği uygulaması

6. SOSYAL SİGORTA SİSTEMİ • Zorunlu hastalık sigortası 1-Genel rejim(ücretli çalışanlar ve aileleri) 2-Tarım rejimi(çiftçiler ve aileleri) 3-Serbest çalışanlar rejimi • 2000 yılında genel hastalık sigortası

7. GENEL HASTALIK SİGORTASI • 2000 yılında kabul edilen genel hastalık sigortası ile toplumun %99.9 u sigorta kapsamına alınmıştır.Böylece belirli bir gelir düzeyinin altında kalan kişilerde sigortalı olmuştur • Bu sigorta pratisyen ve uzman hekim masraf ları , bakım ve protez masrafları, laboratuar tetkikleri,cerrahi girişimler, hastane yatışları v.s karşılamaktadır.

8. Fransa’da yasal ikamet hakkına sahip herkes genel genel hastalık sigortasından faydalanabilmektedir. • 2000 yılında Fransa sağlık sistemi DSÖ tarafından en iyi sağlık sistemi seçiliyor.

9. GENEL ORGANİZASYON • 1996 yılından bu yana her sene hükümet parlamentoya sosyal güvenliğin finansmanına yönelik bir kanun sunuyor • Bu şekilde ertesi yıla ait hastalık sigortası harcamaları hedefleri belirleniyor. • Sağlık bakanlığı düzenlemenin önemli bir kısmını üstlenmiştir.Ajanslar ve komiteler , hastalık sigortası kasaları birlikleri,mesleki birlikler ve sendikalar düzenlemede etkili olan diğer yapılanmalardır.

10. FİNANS KAYNAKLARI • Primler • Vergiler • Genel sosyal katkı

11. HİZMET SUNUMU VE ÖRGÜTLENME • Hizmet sunumu kamu ve özel sektör tarafından gerçekleştirilmektedir. • Sağlık çalışanları;1.5 milyon sağlık çalışanı,1000kişiye 3.3 hekim,6.9 hemşire • Ayaktan hizmetler; aile hekimleri serbest hekimler,dispanserler,hastaneler,evde bakım hizmetleri • Yataklı hizmetler;kamu hastaneleri ve özel hastaneler • Halk sağlığı hizmetleri;Sosyal ve Sağlık İşleri Müdürlüğü,Sağlık Gözetimi Enstitüsü

12. İŞLEYİŞ • Yasal ikamet hakkına sahip herkes sigortayla korunmaktadır • Herkes istediği hekimi seçmede özgürdür. Kişi gün içerisinde birden çok doktora muayene olabilir,kamu hastaneleri,özel hastaneler veya üniversite hastanelerine gidebilir • Uygulamada genel olarak hasta önce ödemeyi yapar ,sonra kısmen yada tamamını geri ödeme şeklinde hastalık sigortasından alır.Buna “üçlü geri ödeme sistemi” denmektedir

13. SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ÜCRETLERİNİN ÖDENMESİ • Serbest ve özel hastanelerde çalışanların ücretleri sigorta ile sendikalar arasında belirlenen tarifeye göre hizmet başına ödeme şeklinde olmaktadır • Kamu hastanelerine sigorta tarafından ön görülen bir ödeme yapılmaktadır • Aile hekimleri ve devlet hastanelerinde çalışan hekimler de hizmet başına ödeme alıyorlar

14. FRANSA’DA HEKİMLİK • 40 tıp fakültesi( 6 tanesi Paris’te) • 1000 kişiye ortalama 3 doktor düşüyor • Kadınlar hekimliğe daha fazla ilgi gösteriyor • Pratisyen hekim için 8,uzmanlık için en az 10 yıl eğitim süresi • Pratisyen hekim sayısı giderek azalıyor • Hekimler muayenehane açma ve istedikleri yerde yerleşme hakkına sahipler • Ücretlerini yapılan işleme göre alıyorlar(Avrupalı meslektaşlarına göre daha az kazanıyorlar)

15. Aile hekimliği reformu • 2006 yılında aile hekimliği reformu uygulamaya konulmuştur • 55.000 aile hekimi var • Her Fransız bir aile doktoru seçecek ve düzenli bir hizmet alacak hekim isterse başka birine sevk edebilecek • Reçeteleri ve tedavileri sonlandırma hakkı aile hekiminde • Aile hekimi seçmeyen veya başka bir hekime başvuranlar daha az geri ödeme alacaklardır • Sigortalı kişi 16 yaşından büyük olma kaydıyla hekimini seçip değiştirme hakkına sahip • Aile hekimliği ile bir sevk zinciri oluşturmak amaçlanıyor

16. GÜNDEMDE OLANLAR • Gerekli finansmanın sağlanması ve sağlık sigortası açığının kapatılması için bir takım önlemler • Primlerin artırılması • Kronik hastalıkların tedavilerinin karşılanmasında yeni arayışlar • Vergilerde artırımlar • Pahalı ilaçların geri ödemelerinin azaltılması gibi

17. İnternet sistemine geçilmesi düşünülüyor • Her hastanın dosyası internet ortamında olacak ve tüm Fransa sağlık çalışanlarınca görülebilecek • Hasta şifresi ile bilgilerini görüp gerekli durumlarda hekimle paylaşacak • Gereksiz harcamaların azaltılması hedefleniyor • Hekim performansı daha iyi değerlendirilecek

18. SON OLARAK • Fransa sağlık sistemi gelirleri ve sağlık durumları fark etmeksizin herkesi koruma altına almayı amaçlayan bir sağlık sistemi • Fakat devlet kaliteli hizmet vermeye çalışırken yapılan harcamalarla gerekli finansman arasındaki dengeyi kurmakta zorlanıyor.Bu nedenle yeni arayışlar içinde.

19. KAYNAKLAR • Toplum ve Hekim Dergisi Mayıs – Haziran 2007/cilt 22/sayı 3 • Sağlık Politikası Reformu John LISTER • www.sante.gouv.fr • www.anaes.fr