Organikus kórképek. Az időskor pszichopatológiája.

1. Organikus kórképek.Az időskor pszichopatológiája. Zeley Réka klinikai szakpszichológus PPKE Mediátor szakirányú továbbképzés, Pszichopatológia 2010. március 13.

2. Organikus pszichoszindrómák Lényege: agykérgi működészavar Oka: a pszichiátriai tünetek az agy kimutatható károsodása következtében jönnek létre (neurológiai betegség, agysérülés)

3. Az organikus zavarok felosztása • elsődleges: a betegség/trauma közvetlenül és csak a központi idegrendszert érintette (pl. agyrázkódás, sclerosis multiplex, agydaganat) • másodlagos: más szervrendszerek megbetegedéseinek idegrendszeri szövődményeihez társuló pszichoszindrómák (pl. daganatos betegség – agyi áttét, alkohol, drog)

4. Fő tünetek • kognitív funkciók zavara (emlékezet, tanulás, tudat, figyelem) • pszichés funkciók zavarai/ az egész személyiség zavara megtartott kognitív funkciók mellett (percepciózavar  hallucinációk; gondolk. zavar  téveseszmék; affektus zavara  depresszió, szorongás)

5. Legfontosabb szindrómák • Delírium • Demencia • Amnesztikus szindrómák • Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok • Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

6. Delírium Többnyire akutan fellépő globális tünetcsoport: • tudatzavar • kognitív zavarok • emocionalitás zavara • vegetatív tünetek, viselkedészavar (mozgás, alvás-ébrenlét ciklus zavara) A bevezető tünetek (nyugtalanság, szorongás, alvászavar)után általában hirtelen kezdődik, amikor is elborul a tudat és érzékcsalódások lépnek fel.

7. 1. Tudatzavar • figyelemzavar (mindenre figyel, de csak felszínesen, bármi eltereli a figyelmét, figyelme nem köthető le, közönyössé válik) • a tudati éberség fokozatosan csökken, ill. hullámzó, súlyosabb esetben nehezen ébreszthető • a tudati integráció is súlyos zavart szenved, gondolkodása és beszéde inkoherens, a tájékozottság (főleg időben, esetleg térben) hiányos

8. 2. Kognitív és 3. érzelmi zavarok • érzékcsalódások: tömeges illúziók, főként komplex, szcénikus hallucinációk • gondolkodászavar: inkoherens beszédből látszik pl. alogia, meglassulás, alig lehet vele kapcsolatot létesíteni • emlékezetzavar • orientációzavar: időben, térben, de önmagára vonatkozóan is lehet • érzelmi állapot: szorongás, ingerlékenység, agresszió, váratlan, inadekvát indulatok.

9. 4. Vegetatív tünetek, viselkedés • súlyos vegetatív zavarok, az alvás-ébrenlét ritmus felborul, erős izzadás, szapora szívverés, ürítési funkcióit nem tudja kontrollálni, lázas, fertőzésekre fogékony, gyakori a kifejezett remegés (delirium tremens) - a tünetek este súlyosbodnak • a magatartás dezorganizálódik: nyugtalanság vagy gátoltság jellemző, a beteg kiszámíthatatlan, veszélyeztető lehet, így nem hagyható felügyelet nélkül

10. Delíriumot kiváltó főbb ártalmak • gyakori balesetet szenvedett alkoholistáknál (alkoholmegvonás + fejsérülés) • időseknél súlyosabb műtétek után, lázas állapotban folyadékvesztés vagy altatók, nyugtatók hatására, főként, ha korábbi agykárosodás is fennáll (a 65 évesnél idősebb kórházi ápoltak körében a delírium 30-40%-ban fordul elő) • intrakraniális okok: vaszkuláris eredetű zavarok, epilepszia, daganatok, gyulladások, traumák • extrakraniális okok: kémiai szerek (alkohol, kábítószerek, mérgek, gyógyszerek), endokrin zavarok, szervi betegségek (vese, máj, keringés), a só- és vízháztartás zavarai, fertőző betegségek (lázas delíriumok, pl. vérmérgezés)

11. Kórlefolyás, prognózis, kezelés • rövid idő alatt fejlődik ki (néhány óra/ nap) és általában egy hétnél rövidebb ideig tart • napi fluktuációt mutat az állapot • egy deliráns epizód gyakran a mentális színvonal hanyatlását vonja maga után • a beteg a delírium időszakára utólag alig vagy nem emlékszik • a delíriumon átesett betegek fele 1 éven belül meghal • életveszélyes állapot • fokozott felügyelet, lehetőleg intenzív osztályon, az életfunkciók folyamatos monitorozása és kontrollja szükséges, tüneti és oki kezelés, a szövődmények megelőzése, pszichés támogatás

12. Legfontosabb szindrómák • Delírium • Demencia • Amnesztikus szindrómák • Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok • Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

13. Demencia • Az értelemnek tudatzavar nélküli globális hanyatlása • Többnyire lassan előrehaladó folyamat, amelynek során a személyiség is átalakul • A demens betegek többsége 65 év feletti

14. A demencia tünetei • Memóriazavar (csak kezdetben éli meg ezt a tünetet, ha hosszú ideig erre panaszkodik, akkor inkább depressziós tünet lehet) • Gondolkodászavar (afázia, apraxia, agnózia, gondolkodás konkretizálódása, elsivárosodása, logikai zavar) • Adaptív működés jelentős hanyatlása (a szociális normákat ignorálja, kritikátlanul kezd viselkedni) • Emocionáliskontroll fellazulása (ingerlékennyé válik, érzelmein nem tud uralkodni vagy közönyös lesz) • Személyiségváltozás (kezdeményezőképesség és érdeklődés csökken) • Gyakori (főként éjjel) a céltalan motoros aktivitás, nyugtalanság • A tudat nem homályosodik el

15. Szubjektív panaszok • fáradékonyság • meglassultság • érzelmi labilitás • lehangoltság • ingerlékenység • alvászavar • kezdetben szorongás, depresszió lehet (amíg még megéli a tüneteit), később paranoiditás

16. Demenciák • Korai Alzheimer-típusú demencia • Késői Alzheimer-típusú demencia • Vaszkuláris demencia • Demencia egyéb általános egészségi állapot miatt (pl. Pick-atrófia,Kreutzfeld-Jacob-kór, Huntington-kór, Parkinson-kór, HIV-fertőzés, neuroszifilisz) • Pszeudodemencia (affektív zavar mellett) • Pszichoaktív szer okozta tartós demencia

17. lappangó kezdet, lassú, egyenletes progresszió jellemző (korai kezdet esetén gyorsabb lefolyás) az örökletes tényezők szerepe bizonyított (főleg korai kezdet esetén) nőknél valamivel gyakoribb Down-szindrómások rizikója magasabb az agyállomány diffúz atrófiát mutat, főként a kéregben és a hippocampusban Iris Murdoch brit filozófus és írónő Iris (2001) Alzheimer-típusú demencia

18. Az Alzheimer-típusú demencia tünetei • elvész a tájékozódóképesség • érzelmileg elszürkül a beteg • csökken az önkontroll, ezért érzelmi kitörésekre lesz hajlamos • átmenetileg érzékcsalódások, téveszmék is felléphetnek • egyre kevésbé képes önálló életvitelre, végül a beteg állandó felügyeletre szorul

19. William Utermohlen kortárs amerikai festőművész önarcképeinek alakulása Alzheimer-kórjának előre haladtával

20. „Kovács úr”, 72 éves • 9 éve jelzés először, P akkor már 2 éve észlelte a pr-t, 6 éve súlyosbodás, 4 éve fokozottabban (progresszív) • Környezete is észlelte a problémákat • Mindennapi emlékezeti problémák (kulcsok) • Prospektív eml. zavara (elfelejti, miért ment be a házba) • Viselkedésvált.(régen társasági ember, most ellenséges, bizarr, nonkonform, agresszív vis.) • Tétova, dekoncentrált • Dezorientált (időben) • Ítélőképesség legyengült, veszélyes önmagára, másokra • Elkóborol, állandó felügyeletet igényel

21. Vaszkuláris demencia • érrendszeri betegségre visszavezethető másodlagos demencia (az agyi artériák elfajulása vagy elzáródása következtében az agyállományban gócos elhalások jelennek meg) • átmeneti tudatzavarok (az agyi keringészavar miatt) • emlékezetzavar • a belátás és ítéletalkotás képessége relatíve megtartott lehet • általában időskorban, egy átmeneti keringészavar után hirtelen jelentkezik • a betegség progressziója lépcsőzetes (átmeneti javulások lehetnek)

22. A demencia kezelése Irreverzibilis demenciák - csak tüneti kezelésre van lehetőség (Alzheimer-kór, Parkinson-kór, Pick-atrófia, AIDS-demencia, vírusencephalitis stb.) Reverzibilis és kezelhető demenciák – a mielőbbi, komplex kezelés megállíthatja a leépülési folyamatot! • a kísérő és járulékos tünetek gyógyszeres kezelése • pszichés gondozás • életmód-tanácsok • konzultáció a hozzátartozókkal (vaszkuláris betegségek, bizonyos bakteriális vagy gombás fertőzések, anyagcsere-betegségek, oxigénhiányos állapotok, toxikus ártalmak stb.)

23. Legfontosabb szindrómák • Delírium • Demencia • Amnesztikus szindrómák • Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok • Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

24. Organikus amnesztikus zavarok • megőrző emlékezet (rövid- és hosszútávú) károsodása • azonnali felidézés megtartott • anterográd amnézia • retrográd amnézia – a kiváltó folyamat gyógyulásával csökken • tudatzavar, jelentős demencia nincs, intellektus nem károsodik • időbeli tájékozatlanság • konfabuláció lehet • apátia, motivációhiány lehet • általában teljes gyógyulás lehetséges

25. Memento (2000) a sérülés utáni időszakra vonatkozó emlékezeti zavar: a megjegyző emlékezet súlyos zavara Anterográd amnézia

26. Retrográd amnézia • a sérülést megelőzően elsajátított emlékek zavara • az önéletrajzi emlékekhez nem fér hozzá • a szemantikus emlékezet megtartott

27. Átmeneti globális amnézia • Hirtelen beálló, súlyos amnézia • Max. 1-2 napig, gyakori a néhány órás lefolyás • A publikus és személyes emlékeket egyaránt érinti • Különösen nehezen megy az egyedi epizódok felidézése • Anterográd amnézia és idői grádiensű retrográd amnézia (távoli emlékek megőrzöttebbek) • Repetitív viselkedés, ismétlődő kérdések • A betegek túlnyomó többsége 50-70 év közötti

28. Topográfiai amnézia • korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző • idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti sorrendet, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992). • Mr. Smith esete

29. Konfabuláció • 1, fantasztikus; 2, realisztikus konfabuláció • a leggyakrabban személyes epizodikus emlékekkel kapcsolatban jelentkezik • a kontextus mindig hamis, de néha a részletek is • a beteget nem zavarják az ellentmondások, ő maga igaznak véli, amit mond

30. H.W. 61 éves (kétoldali frontális infarktus) • M. Mondjon valamit magáról. Hány éves? • H.W. 40, 42, elnézést 62. • M. Házas ember vagy nőtlen? • H.W. Házas. • M. Mióta? • H.W. Kb. 4 hónapja. • M. Mi a felesége neve? • H.W. Martha. • M. Hány gyerekük van? • H.W. Négy (nevet) - nem rossz négy hónap alatt. • M. Hány évesek a gyerekei? • H.W. A legidősebb, Bob, 32, a legfiatalabb, 22, Joe a neve. (a válasz közel van a valósághoz) • M. Hogyan lettek ezek a gyerekek 4 hónap alatt? • H.W. Örökbe fogadtuk őket. • M. Kik? • H.W. Martha és én.

31. M. Ahogy összeházasodtak, örökbe fogadták ezeket a felnőtt embereket? • H.W. Kettőt már a házasságunk előtt. • M. Nem hangzik ez egy kicsit furcsán az Ön számára? • H.W. (nevet) De, egy kissé furcsán hangzik. • M. A kórházi kartonja szerint ön 30 éve házas. Ez hihetően hangzik az Ön számára? • H.W. Nem. • M. Tényleg úgy gondolja, hogy csak 4 hónapja házas? • H.W. Igen. • M. Furcsának találja, hogy ugyanezzel a nővel 30 éve él házasságban? • H.W. Nagyon furcsának találom. • M. Jól emlékszik a házasságára? • H.W. Nem, nem különösebben. • M. Ott voltak a szülei az esküvőjükön? • H.W. Igen.

32. M. Hány évesek a szülei? • H.W. Az apám 95 éves, az anyám tíz évvel fiatalabb, tehát úgy 85 körül lehet. (A valóságban évekkel korábban 70-es éveikben meghaltak). • M. Ezek szerint 61 éves korában házasodott meg először. Nem házasodott meg korábban? • H.W. Ez a második házasságom volt, az első 2 évvel korábban történt. • M. Hány éves volt az első házasságánál? • H.W. 50 éves. • M. Mi történt az első feleségével? • H.W. Semmi. • M. Elvált tőle? • H.W. Igen. • M. Maga katolikus vagy protestáns? • H.W. (nevet) Katolikus vagyok. • M. Akkor ez nehezen ment volna, igaz? • H.W. Az első házasság nem volt érvényes.

33. Legfontosabb szindrómák • Delírium • Demencia • Amnesztikus szindrómák • Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok • Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

34. Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok • Akut intoxikáció • Abúzus (ártalmas szerhasználat) • Dependencia • Megvonási szindróma (delíriummal vagy anélkül) • Pszichoaktív szer indukálta pszichotikus zavar • Amnesztikus szindróma • Késői következmények: flashback (a szerhatás alatt átélt érzékcsalódások hosszabb-rövidebb időre újra megjelennek a szerhatás elmúltával is)

35. Akut intoxikáció • a szer adását követően kialakuló átmeneti állapot • tudatzavar, észlelés zavara • gondolkodás, figyelem, emlékezet zavara • érzelmi zavar • a magatartás dezorganizálódása • a szer toxikus adagjainak egyszeri fogyasztása általában szövődménymentesen lezajlik • szövődmények lehetnek: pl. delírium, hallucinációk, epilepsziás rohamok, sérülések

36. Abúzus • olyan mértékű szerhasználat, amely egészségkárosodáshoz vezet • a szociális kapcsolatok szintje hanyatlik, kialakulhat személyiségváltozás is Dependencia • a szer mint érték az egyén minden más értékorientációját maga alá gyűri • a szer birtoklására és fogyasztására irányuló magatartásmódok kerülnek előtérbe, a függő egyén nem tud uralkodni a szerrel kapcsolatos magatartásán • a szer hiányában ellenállhatatlan sóvárgás lép fel • tolerancia alakul ki, és megvonási tünetekkel jár, ha az egyén nem jut kellő mennyiségű szerhez

37. Megvonási szindróma • Tünetek: nyugtalanság, szorongás, hangulatzavar, vegetatív zavarok (alvászavar, izzadás, reszketés, izomgyengeség stb.) • Súlyos szövődmény az epilepsziás roham • Megvonási delírium (pl. delirium tremens): tudatzavar, érzékcsalódások, szorongás, gondolkodási zavarok, dezorganizált magatartás, súlyos vegetatív tünetek jellemzők • A szer bevétele a megvonási tüneteket megszünteti

38. Pszichotikus zavar • a szer használata alatt vagy közvetlenül utána lépnek fel pszichotikus tünetek, és pár hét alatt lezajlanak, ha a szerhasználat abbamarad • illúziók, hallucinációk (főként akusztikus vagy vizuális) • téveszmék (általában üldöztetéses jellegű) • affektív zavarok (szorongás, depresszió vagy extatikus állapot)

39. Amnesztikus szindróma • károsodik a megjegyző emlékezet, és a hosszú távú memória, az új ismereteket a beteg nem képes elsajátítani • az egyéb kognitív funkciók ill. a rövid távú memória viszonylag ép marad • konfabuláció előfordul (Korszakov-szindróma) • zavart szenved az időbeli tájékozódás, súlyos esetben elvész a téri és a saját személyre vonatkozó tájékozódás is

40. Késői következmények • flashback (a szerhatás alatt átélt érzékcsalódások hosszabb-rövidebb időre újra megjelennek a szerhatás elmúltával is) • affektív zavarok • demencia • a személyiség és a fizikum teljes leépülése

41. Legfontosabb szindrómák • Delírium • Demencia • Amnesztikus szindrómák • Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok • Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

42. Phineas Gage

43. Phineas Gage, 25 éves • Koponyasérülés – tályog a frontális lebenyben, láz (néhány hét alatt rendeződött) • Személyiségváltozás már néhány héttel a baleset után: • durva, trágár, türelmetlen, agresszív (korábban kiegyensúlyozott, megbízható) • tétova (korábban energikus, agilis) • terveket sző, de nem valósítja meg (korábban kitartó) • gyermeki viselkedés és gondolk. (korábban megfontolt, józan)

44. Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok A személyiség és viselkedés megváltozása, ami járulékos vagy maradványtünete lehet a központi idegrendszer betegségének vagy sérülésének. • Organikus személyiségzavar (alapszemélyiség jelentős megváltozása, általában a frontális lebeny sérülése után) • Posztenkefalitikus szindróma (enkefalitisz fertőzés után) • Posztkommóciós szindróma (agyrázkódás után)

45. Jellegzetes tünetek • kognitív tünetek: finomabb gondolkodási zavarok (logikai hibák, merev, sematikus vagy tapadékony gondolkodás, túlértékelt eszmék, esetleg téveszmék) • emocionális tünetek: az érzelmi állapotok és indulatok kontrollja csökken, dühkitörések, hangulati labilitás, lehangoltság vagy közöny • szociális magatartás zavarai: csökken a szociális érzékenység, tapintatlanság, kritikátlan viselkedés, a jövőre-irányultság zavart szenved • csökkent kémiai tolerancia: alkoholintolerancia, pszichoaktív szerek iránti fokozott érzékenység

46. Kórlefolyás, prognózis • Az organikus eredetű személyiségzavarok lefolyása és prognózisa elsősorban az alapbetegségtől függ. • Terápia: alkoholabsztinencia, rehabilitáció, gyógyszeres- és pszichoterápiás kezelés.

47. Az időskor pszichopatológiája

48. A személyiség időskori alakulása • introvertálódás: jelentheti a személyiség gazdagodását (belső értékekre fordított figyelem), illetve sekélyesebbé válását (egészség miatti aggodalom) is • gyakran megfigyelhető a rigiditásnövekedése is • sok kedvező irányú személyiségváltozás is jelentkezhet: pl. türelmesebbek, figyelmüket jobban tudják egy-egy dologra koncentrálni, fegyelmezettebbek és higgadtabbak lesznek

49. Az időskor nehézségei, krízisei • nyugdíjba vonulás • anyagi nehézségek • gyász • súlyos betegség • szociális izoláció • kognitív zavar (rigiditás, emlékezetzavar, intellektus csökkent működése) • szenzoros depriváció (látás- és hallászavar miatt) • intézményi elhelyezés, kezelés • alvászavar, „éjszakai delírium”

50. Az idős ember családja is krízist él át • a családfő szerepének átvétele • belátási képtelenség felismerése, elfogadása, irányítás átvétele, a megfelelő mód megtalálása • súlyosan beteg, demens családtag gondozása