La oferta de médicos en Bélgica

1. Centre fédéral d’expertisedes soins de santé Federaal Kenniscentrumvoor de gezondheidszorg La oferta de médicos en Bélgica Situación actual y desafíos Sabine Stordeur, Christian Léonard y Dominique Roberfroid CALASS 11-13 septembre 2008

2. 1. Problemática • 1995 : 35 doctores registrados / 10 000 habitantes • Grandes differencias entre regiones • 1996 : creación de la Commissión de Planificación de la Oferta Médica • 1997 : introducción del « numero fijo de licencias para ejercer» • Desde 2004 selección de los futuros practicantes • Limitación de la densidad nacional + equivalencia de la fuerza laboral entre regiones

3. 2. Objetivos y metodología • Análisis de: • La oferta médica • La planificación de los efectivos médicos (prácticas y dificultades) • Los desafíos acutales : distribución geográfica de la fuerza laboral, desequilibrio entre medicina general y especializada, libertad de circulación de estudiantes y de los médicos en la UEE • studio comparativo de la planificación médica : Francia, Países Bajos, Alemania, Austria, Australia • Bases de datos sobre la actividad de los médicos, textos de legislación (1996-2007), literatura científica y gris

4. 3. Situación belga • Effectivos médicos • 42 000 médicos registrados  41 /10 000 hab. • 25 000 médicos en ejercicio : 12 000 generalistas + 13 000 especialistas  24 / 10 000 hab. • 20 à 30% activos en otros sectores • Generalistas : - 7% en 3 años (2002-2005) • Envejecimiento (47% médicos > 50 años) • Feminisación (30% ♀  se incrementará)

5. Densidad de generalistas y cirujanos por distrito (por 10 000 hab) en 2005 generalistas cirujanos

6. Productividad de los generalistas según edad y sexo(2002 – 2005)

7. 4. Numero fijo : 1997

8. 4. Numerus clausus : adaptaciones

9. 4. Numerus clausus: adaptaciones • « Fuera de cuota » • Gestión de datos • Medicina Legal • Medicina Laboral • « Inmunizados » • Pédo-psiquiatría (180 candidatos para 2004-2012) • Medicina aguda (10 candidatos / año) • Medicina de urgencia (5 candidatos / año) • Investigadores (198 candidatos para 2004-2012)

10. 4. Selección de estudiantes • Comunidad flamenca • Examen de ingreso (medicina + odontología) • Tasa promedio de aprobación : 42.6% • 90%  medicina; 10%  odontología • Tasa de aprobación del primer año > 80% • Comunidad francesa • Selección > 1er año • Admitidos en 2do año : cuotas + 20% • No admitidos : créditos  otro estudio (biología, química, farmacia, kinesiología …)

11. 5. Cálculo de los números requeridos

12. 5. Cálculo de los números necesarios

13. 5. Equivalencia de las densidades (2030)

14. 6. Comparación internacional: desafíos comunes (1) • Densidades médicas variables • Países Bajos (12/10 000)  Alemania (37/10 000) • Grandes diferencias entre médicos registrados y practicantes • Productividad variable • Francia : 1 generalista = 1 400 pacientes • Países Bajos : 1 generalista = 2 300 pacientes • Diferencias de práctica • Práctica de grupo, delegación de asignaciones, consultas telefónicas

15. Desafíos comunes (2) : adecuado nivel de la fuerza laboral • Numerus clausus • Si : Francia, Bélgica, Alemania, Países Bajos, Australia • No : Austria • Fase de expansion • Francia, Países Bajos, Australia : escasez de médicos • Bélgica : 1 200 estudiantes supernumerarios + temor de una escasez de generalistas

16. Desafíos comunes (3) : distribución geográfica Densidad de generalistas/ distrito en 2005 Fuente: IMA, 2005 • Concentracion : ciudades grandes, proximidad de hospitales • Zones deficitarias : campo y periferias de las ciudades

17. Desafíos comunes (3) : distribución geografica - soluciones • Francia, Bélgica y Australia • Ayuda financiera y administrativa para instalarse en zonas deficitarias • Iniciativas aisladas : poco atractiva al largo plazo • Alemania y Austria • Instalación posible en las zonas deficitarias • Mejor distribución de las densidades entre Länders • PERO : exceso en las ciudades, huida de los médicos al extranjero (NHS en Inglaterra)

18. Desafíos comunes (4) : desequilibrios entre especialidades • Pobre atractividad de la medicina general • Bélgica : 25% de las quotas no cubiertas • Francia : 98% de los espacios de capacitación desocupados (323 plazas) • Especialidades en déficit : geriatría, anestesiología y cuidados intensivos, urgencias … • Estrategias : cuotas mínimas para medicina general (60% en Francia, 300 en Bélgica), revision del programa de estudios,  pasantías en medicina general, subvenciones …

19. Desafíos comunes (5) : mobilidad europea • Circulación de estudiantes y de profesionales • Migración : fenómeno antiguo pero limitado • Rápido incremento de las visas otorgadas desde 2004 (sin restricción) • 162 médicos extranjeros en 2006  434 en 2007 • Para la formación de especialistas y para instalarse • Des-regulación de la planificación: número de profesionales  número de practicantes

20. Evolución de visas otorgadas en Bélgica

21. Desafíos comunes (5) : mobilidad europea • Inmigración muy util para asegurar una oferta adecuada en Australia, Alemania Oriental y en Francia • Riesgos • País de orígen : éxodo de competencias, desequilibrio del sistema de salud • País receptor : calidad de los servicios de salud vs las necesidades específicas de la población

22. 7. Marco nacional y base de datos • Determinar los efectivos necesarios = decisión política • Datos disponibles • Calidad, fragmentación, lagunas • Modelo de proyección basado en la oferta • Vision fragmentada de los profesionales de salud  perspectiva global e integrada, evolutiva • Políticas fragmentadas  evaluación ?

23. Fuerzas a desarrollar • Flexibilidad del sistema (sostenibilidad ?) • Catastro de la fuerza laboral médica + encuestas periódicas • Análisis general del sistema de salud • Evaluación de la demanda efectiva • Redefinir los perfiles profesionales y las modalidades de organización de los serivicios • Commisión de Planificación : cohesion e integración de los subgrupos de trabajo