NLD

1. NLD לקות למידה לא מילולית – פנים רבות למושג אחדד"ר רעיה אריאלנירופסיכולוגית, פסיכולוגית קליניתהמרפאה לרפואה פסיכולוגיתמרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל

2. מהי לקות הלמידה הנקראתNLD • המודל של Byron Rourke • השפה אצל ילדים עם NLD • הביטויים השונים של NLD לאורך שנות ההתפתחות • הקשר בין NLD ובין האבחנות: סינדרום אספרגר וספקטרום PDD • הביקורת המקצועית נגד האבחנה • מילות סיכום

3. NLDNVLD- Non-Verbal Learning Disability • בעבר RHLD- Right Hemisphere Learning Disability • הפרעה בתפקודי החשיבה, על רקע ביולוגי, נירו-התפתחותי, מולד • לעתים ההפרעה "נרכשת" אחרי טראומה למוח • השכיחות באוכלוסיה לא ברורה בניגוד ללקויות למידה אחרות • ככל הנראה, אין פער בשכיחות בין בנים ובנות • דרגת החומרה משתנה – רצף מקל לקשה

4. NLD הוטבע כמושג ב 1967 על ידי Johnson & Myklebust • Byron Rourke החוקר והדובר המרכזי שלה מאז 1989 לערך. • רואה ב NLD סינדרום כלומר מקבץ של תופעות שונות עם מקור משותף. • טוען שהמקור ל NLD הוא פגיעה בחומר הלבן במוח • בתחילה חשב שהבעיה באונה הימנית (הלא מדברת) אחר כך בקשרים בינה ובין אזורים אחרים במוח.

5. החומר הלבן הסיבים המעבירים את האינפורמציה החשמלית מתא עצב לתאים אחרים, עטופים במעטפת שצבעה לבן • החומר הלבן הם מקבצי מיליוני סיבים כאלה, הנראים בתצלומי מוח כאזורים לבנים • באונה הימנית (הלא מדברת) יש הרבה יותר חומר לבן מאשר בשמאלית, לא בגלל יותר תאי עצב, אלא בגלל אורך הסיבים • דיבר על לקות למידה של המיספרה הימנית Rourke

6. סיוג סימפטומים לשלש קטגוריות. • נירופסיכולוגי – תפקודי מוח וחשיבה • קשיים אקדמיים – הישגים לימודיים • קשיים חברתיים/רגשיים – חיי חברה • בנוסף, תיאר נטייה מוגברת להפרעות נפשיות דיכאון וחרדה.

7. נירופסיכולוגי - תפקודי המוח • הפרעה בחוש המישוש • הפרעה בתפיסה של יחסים במרחב החזותי • קושי בקואורדינציה מוטורית - מסורבלות • חולשה בזיכרון לאינפורמציה חזותית • קשיים בהסקת מסקנות • ליקויים בארגון ובתכנון - תפקודים ניהוליים (Executive Function) • קשיים באספקטים מסוימים של השפה חוזק נירופסיכולוגי: • אבחנה פונטית מעולה • אוצר מלים עשיר • זיכרון מעולה לפרטים

8. אקדמי קשיים • הבנת הנקרא • רכישת שליטה חשבונית • כתב יד לא קריא • התבטאות בכתב • קושי עם מורכבות מנטאלית כלשהי חוזק • קריאה רהוטה ופענוח טוב • זיכרון בולט לאינפורמציה מילולית • תרגול רב עוזר למיומנויות בסיסיות

9. הסתגלות חברתית/רגשית קשיים חברתיים • תובנה לקויה למצבים חברתיים • קושי בהבנת שפת גוף ואינטונציה • קשיים ביצירת קשרים חברתיים חוזק חברתי • יושר • תמימות

10. מאפייני השפה • ניתן לחלק שפה למרכיבי צורה, תוכן,שימוש • צורה - חוקי הדקדוק, התחביר, אוצר המלים • תוכן - משמעות, משמעות כפולה, רצף רעיוני, עיקר וטפל • שימוש (פרגמאטיקה) - השפה כתקשורת בין אישית ילדים עםNLD חזקים בצורה של השפה וחלשים בתוכן ובשימוש

11. ביטויים בגילאים השונים ינקות • אחור בהשגת כל אבני הדרך ההתפתחותיים, כולל התפתחות שפה מאוחרת. • התעניינות נמוכה מהרגיל בסביבה הפיזית ובבדיקתה • רתיעה מהחדש. • העדפה של חפצים (צעצועים) ורוטינות מוכרות

12. גיל גן • אחרי איחור ראשוני, התפתחות שפה מהירה, לעתים לרמה גבוהה מהממוצע "מתוחכמת" • שליטה נמוכה בכישורים מוטוריים מורכבים כמו טיפוס על מתקנים, רכיבה על אופניים, משחקי כדור • חוסר עניין במשחקי בניה; פזלים, לגו, ציור • לעתים מתוארים כהיפראקטיביים או חסרי קשב וריכוז

13. בית ספר – שנים ראשונות • דברנות גדולה עם הרבה מלים, אך מעט תוכן • רכישת קריאה מהירה • זיכרון מעולה לאינפורמציה • כתב יד לא מסודר • שגיאות כתיב פונטיות בלבד • שליטה בפרוצדורות החשבון, אך קושי בהבנת שאלות חשבוניות

14. חטיבה ותיכון • קריאה וזיכרון לפרטים ממשיכים להיות מעולים • רכישת שפה זרה בקלות • כתב היד משתפר לנורמטיבי (התרגול עזר) • קשיים ניכרים בכתיבת חיבור (מבחינה רעיונית) • קשיים בהסקת מסקנות (עיקר וטפל) • קשיים בהתארגנות ללמידה עצמאית

15. הקשר עם סינדרום אספרגר ו PDD • ראשית: קבוצת האבחנות PDD כוללת : אוטיזם, אספרגר, NOS-PDD (ועוד ) • יש ויכוח לגבי האבחנה בין אוטיזם ואספרגר– מהות שונה או דרגות חומרה של אותה הפרעה? • יש דמיון וחפיפה בהרבה סימפטומים של NLD ו PDD • אךסוג הקריטריונים לקבלת האבחנות האלה שונה

16. NLD- הקריטריונים מחקר המוח ומבדיקת כישורי החשיבה (מבחנים נירופסיכולוגיים) • PDD- הקריטריונים מהפסיכיאטריה ומתיאור ההתנהגות וההיסטוריה ההתפתחותית (תצפית ודיווח) האם הם אותה הישות בשמות שונים? שלשת העיוורים והפיל?

17. לא בדיוק! יש אמנם דמיון ניכר בקשיים באינטראקציה החברתית, בלמידה ובאספקטים של השפה, אך • הפרופיל הנירופסיכולוגי לא זהה אצל הילדים האלה. • ילדים עםPDD לא מראים בהכרח קשיים בתפיסה מרחבית ובתפיסה דרך המישוש ולא תמיד חזקים באוצר מלים • יש אנשי מקצוע שיתנו את שתי האבחנות; גם PDD וגם NLD, אם הילד עונה על הקריטריונים של שתיהן.

18. ביקורת על המונח • NLD - ההגדרה היא על דרך השלילה – "לא" משהו זו חולשה קונצפטואלית • זו אינה לקות למידה כי הקושי אינו ספציפי, אלא בעיה רחבה וכוללנית. • לא לכל הילדים יש את כל הסימפטומים • מהלך ההתפתחות בינקות ובגן (על פי Rourke ) לא מתואר אצל חלק גדול מילדים אלה • המונח הפך לפופולארי מדי וכך התרחק מדיוק המחקרי

19. ביקורת נוספת • Rourkeטוען שקיים נזק לחומר הלבן, אך אין ביטויי לנזק כזה בהדמיה מוחית, למעט מקרים בודדים, בייחוד של טראומה למוח, לא במקרים המולדים • יש חוקרים הכופרים בקיומה של NLD כאבחנה ברורה וצופים פיתוח תת קבוצות שונות. • יש המנבאים שבדומה למונח "נזק מוחי מזערי" שהיה מקובל וננטש, גם NLD יפנה את מקומו

20. לסיכום • ילדים עם NLDקיימים, למרות שהקריטריונים לאבחנה שלהם לא מספקים וקרוב לודאי שיש ל NLD תת קבוצות • יש מי שרואה ב NLD את צפור הקנרי של מכרות הפחם (סימן שמשהו משמעותי לא בסדר באיזשהו מקום במוח) • יש צורך באפיון תחומי החוזק והחולשה של כל ילד בנפרד, על מנת להציע התערבות אישית אפקטיבית עבורו

21. תודה על ההקשבה