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正顎手術

正顎手術. Orthognathic surgery. 1958 年 8 月 29 日出生於美國印安那州 (Indiana) 蓋瑞市 (Gary) ，五歲便顯露其在歌唱及舞蹈方面的才華，與四位兄長共同組成了 Jackson 5 （傑克森五兄弟）樂團，並隨著年齡的增長，益發不斷地展現出表演的技巧，褪去組團初期的稚嫩，無形中脫穎成為團中的靈魂人物。 . 從 1985 年開始，麥可這 20 年來在全身上下幾乎全動了手腳，因為他過去曾經透露，對自己的長相很不滿意。 .

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正顎手術

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Presentation Transcript

  1. 正顎手術 Orthognathic surgery

  2. 1958年 8月29日出生於美國印安那州(Indiana) 蓋瑞市(Gary)，五歲便顯露其在歌唱及舞蹈方面的才華，與四位兄長共同組成了Jackson 5 （傑克森五兄弟）樂團，並隨著年齡的增長，益發不斷地展現出表演的技巧，褪去組團初期的稚嫩，無形中脫穎成為團中的靈魂人物。

  3. 從1985年開始，麥可這20年來在全身上下幾乎全動了手腳，因為他過去曾經透露，對自己的長相很不滿意。

  4. 雖然45歲的麥可對外都宣稱自己只動過2次小手術，不過事實上，據說他每出一次專輯都要再整型一次，整個臉幾乎全都動過刀，曼格醫師還語出驚人的說，其實麥可是整形上癮，而且還想把自己從黑人男性變成白人女性。

  5. 整形手術？ (Plastic surgery) • 正顎手術？(Orthognathic surgery)

  6. Causes of dentofacial deformity • 先天性的原因 • 發育性的畸型歸因於顏面結構的生長異常 • 後天性的原因 • 外傷或是外在環境的影響

  7. Differential Growth of the Head and Body

  8. Jaw discrepancies interfere with the proper alignment of the teeth, and may also affect speech articulation, breathing, chewing ability, and comfortable closure of the lips.

  9. Jaw surgery is performed in tandem with orthodontic treatment so that both the jaws and teeth are correctly positioned for proper occlusion (bite) and an improved facial appearance.

  10. General principles of facial growth • 顱骨和顏面部的基本發育區是骨骼表面縫合、軟骨結合處、及下顎髁等 • 發育會受到附近軟組織的影響，即功能會刺激其下的骨骼

  11. 顏面部的生長方向 • 向下向前 • 上下顎骨以不同程度的骨沈積和吸收來生長

  12. 上顎骨的生長與發育 • 上顎的生長機轉: • 在上顎的縫複合體(suture complex)處以骨堆積(apposition)的方式來生長。 • 骨縫(suture)生長中心:zygomaticomaxillary suture、frontomaxillary suture、zygomaticotemporal suture 以及pteryopalatine suture

  13. 下顎骨的生長機轉 • 即是由軟骨內骨生長以及在下顎骨表面的堆積生長。 • 下顎的生長中心(growth sites)包括condyle、mandibular body、mandibular angle、coronoid process、dentoalveolar process 與 periosteal

  14. Genetic and environment influence • 顏面發育的本質是多因素造成的 • 外力會改變生長的方向

  15. 顎骨前突症 ( prognathism ) • 是指上顎骨下顎骨或是同時上下顎骨的往前突出，下顎骨前突症的特徵就是下顏面三分之一的部份明顯突出。 • 1973年美國公共衛生部的國家健康統計中心 • (1)75%的學童呈現某種程度的咬合不協調(occlusal disharmony) • (2)37%的學童呈現咬合排列不整(malalignment of teeth) • (3) 安格式第三類(Angle class III)咬合不正的學童約佔5 %

  16. 1982年嚴永強等醫師“台北巿郊區學童咬合不正之流行率調查研究”1982年嚴永強等醫師“台北巿郊區學童咬合不正之流行率調查研究” • (1)安格式第三類咬合不正的學童約佔7.56 %。 • (2)在10歲以後不論男性或女性，皆有增多之趨勢， 而且在12歲這一群學童中高達12.2%，顯然是受 到下顎骨後期生長與發育之影響。 • (3)在台灣有關於安格式第三類咬合不正的學童之 流行率調查是高於白種人。

  17. Hunter : The heritability of attained growth in the human face. • Am J Orthod 1970: 58: 128-134. • 父母與子女在整個顏面骨骼的尺寸大小，是與遺傳有很強的相關性，而且具有統計上的意義，其中父親與子女的遺傳相關性，是高於母親與子女的遺傳相關性。

  18. Nakasima : Hereditary factors in the craniofacial morphology of Angle’s Class II and Class III malocclusion. Am J Orthod 1982: 82: 150-156. • 也發現父母與子女在整個顏面骨骼的尺寸大小，是與遺傳有很強的相關性，並且認為骨骼型態與基因有關。

  19. 下顎骨前突症的顏面特徵和齒列狀況 • 下顎骨前突症明顯的特徵 • 是側面觀呈現著下顏面三分之一的部份明顯的突出，nasolabial angle較小些(acute)，而labiomental fold會減少或是消失。

  20. 在齒列前後向的關係 • 下顎第一大白齒是位於上顎第一大白齒的近心側，而在切齒區則呈現逆向水平重疊(reverse horizontal overlap)。 • 在上下顎後牙的橫向關係 • 是呈現著後牙錯咬的情形，上顎後牙向頰側傾斜而下顎後牙則向舌側傾斜。

  21. 病人本身生長發育情形 • 正在發育中的小孩而有著class III 骨性的咬合型態時， 手術對於此發育中的小孩是要避免的 • 每位個人的生長發育潛能與期間是有所不同，所以可能發生成人期下顎骨的後續生長

  22. Orthognathic surgery • Treats and corrects abnormalities of the facial bones, specifically the jaws and the teeth. • Often, these abnormalities cause difficulty associated with chewing, talking, sleeping and other routine activities.

  23. Orthognathic surgery • Corrects these problems and, in conjunction with orthodontic treatment, will improve the overall appearance of the facial profile.

  24. 術前矯正工作的配合 術前矯正的目標有三方面 • (1) Eliminating or reducing dental compensation for the skeletal deformity • (2) Obtaining alignment of teeth and establishing anteroposterior incisor position • (3) Obtaining reasonable arch compatility

  25. Evaluation of patients with dentofacial deformity • 牙周組織的考量 • 牙齒修復的考量 • 齒列矯正 • 正顎手術

  26. 測顱分析 • 只是評估過程的一個步驟 • 要合併病人之臨床上的顏面結構和咬合評估

  27. 牙周組織的考量 • 治療的初步，發炎的牙齦必須被控制住，以及確保病患能夠合作，否則當矯正裝置放置後，口腔衛生會更差。

  28. 牙齒修復的考量 • 任何無法修復的牙齒，應在手術前拔除 • 所有齲齒必須在正顎手術前修復

  29. Presurgical orthodontic consideration • 輕度骨骼發育異常，代償性的齒顎矯正並不會造成對牙齒、顏面美觀或治療後的穩定性有不良的影響，此時可以選擇齒顎矯正即可

  30. 治療的時機 • 在幼年和青春期可以利用發育的潛力，利用功能性齒顎矯正裝置來修正生長 • 對於發育不足的病人，可以提前手術 • 發育過盛的病人，正顎手術應延至發育完畢再進行

  31. Objectives of orthodontic treatment • 對於骨骼畸型所引起的牙齒代償，應在手術前矯正之，使牙齒正確位於顎骨上，不必考量咬合關係

  32. 手術治療期 • 單一骨切開術 • 多處骨切開術

  33. Indicate a need for orthognathic surgery: • Difficulty chewing or biting food • Open bite • Unbalanced facial appearance • Facial injury or birth defects • Receding chin, Protruding jaw • Sleep apnea (breathing problems when sleeping such as snoring, difficulty breathing, etc.)

  34. Common Types Of Orthognathic Deformities • Apertognathia, or "Open Bite“ • Retrognathia • Prognathia "

  35. Apertognathia, or "Open Bite“

  36. An "open bite" exists if thereis space between the upperand lower teeth when themouth is closed.

  37. Maxillary excess • Facial skeleton grows long (vertically) • "gummy smile" • A deficient (small) lower jaw and a long and retruded chin. • presence of blocked nasal airflow and a mouth-breathing (respiratory) habit that is ongoing during childhood

  38. Maxillary excess

  39. Apertognathia, or "Open Bite“

  40. Retrognathia or "Over Bite“

  41. Retrognathia • With diminished forward projection of the lower face, there is loss of support for the overlying soft tissues of the cheeks, neck and chin. This results in an obtuse (flat) neck-chin angle, with submental fullness (double chin) .

  42. ASO(ant. Subapical osteotomy)

  43. Mandibular deficiency

  44. Retrognathia or "Over Bite“

  45. lower jaw is overdevelopedand protrudes out beyond the upper jaw. Prognathia

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