EL SISTEMA ESPA OL DE TRIAJE

2. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad ¿Por qué es importante la informatización del triaje estructurado de urgencias y emergencias? ¿Qué aporta el triaje estructurado a la mejora de la calidad de los servicios de urgencias y emergencias?

3. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad The evolution of Emergency Care…

4. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Informatización¿Cómo medir la urgencia? UTILIDAD: Es de rápida ejecución, fácil de aprender y fácil de usar RELEVANCIA: Sirve para su propósito midiendo características útiles para los profesionales de la salud, los usuarios y la administración FIABILIDAD: Los diferentes resultados son debidos a diferencias reales y no a diferencias de interpretación debidas al instrumento o al observador: Repetitividad: Test-Retest (mismos casos-misma persona: Intraobservador): Fiabilidad del instrumento Concordancia (mismos casos-diferentes personas: Interobservador): Fiabilidad del observador VALIDEZ: Mide aquello que quiere medir Validez aparente: Formato, presentación y definición de conceptos Validez de contenido: Identifica aspectos significativos Validez de constructo: Se relaciona bien con otros indicadores que miden lo mismo Validez de criterio: Se relaciona con estándares de oro.

5. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Informatización¿Con qué medir la urgencia? Medida de la urgencia de forma consistente: 5 niveles de urgencia Alta concordancia interobservador Baja variabilidad a lo largo del tiempo Fiabilidad para los profesionales Validez respecto a substitutos de gravedad: Tiempo de estancia en urgencias Consumo de recursos diagnósticos y terapéuticos Predicción de las cargas de trabajo Predicción del destino de los pacientes: Distribución e índices de ingreso Índices de ingreso Mortalidad

6. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Para el análisis de concordancia empleamos el índice Kappa (?) ponderado cuadrático (Cohen i Fleiss) ? = 0-0,2 Concordancia pobre ? = 0,21-0,4 Concordancia débil ? =0,41-0,6 Concordancia moderada ? = 0,61-0,8 Concordancia buena ? = > 0,8 Concordancia muy buena InformatizaciónFiabilidad Para el análisis de concordancia empleamos el índice Kappa (?) ponderado ciuadrático: ? = 0-0,3 Concordancia pobre ? = 0,3-0,6 Concordancia media ? = 0,6-0,8 Concordancia alta ? = > 0,8 Concordancia perfecta Para el análisis de concordancia empleamos el índice Kappa (?) ponderado ciuadrático: ? = 0-0,3 Concordancia pobre ? = 0,3-0,6 Concordancia media ? = 0,6-0,8 Concordancia alta ? = > 0,8 Concordancia perfecta

7. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Empleamos tablas k x k para determinar la concordancia modal exacta (CME) y la concordancia modal dentro d’un nivel de Triaje (CM1) InformatizaciónFiabilidad Empleamos tablas k x k para determinar la concordancia modal exacta (CME) y la concordancia modal dentro d’un nivel de Triaje (CM1) Empleamos tablas k x k para determinar la concordancia modal exacta (CME) y la concordancia modal dentro d’un nivel de Triaje (CM1)

8. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad InformatizaciónEl triaje clásico No dirigido al paciente Alta variabilidad en su aplicación Alta variabilidad entre observadores (K 0,35-0,46) Alta variabilidad en las definiciones

9. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad InformatizaciónFiabilidad: Estudios Estudio Tipo ? (95%IC) CME CM1 Whitby-NTS Pacientes 0,67 74%-79% Beveridge-CTAS Escenarios 0,80 (0,79-0,81) 54% 97%-98% Wuerz-ESI Escenarios 0,80 (0,76-0,84) 77% 99% Gómez-MAT Pacientes 0,83 (0,81-0,85) 85% 99%Estudio Tipo ? (95%IC) CME CM1 Whitby-NTS Pacientes 0,67 74%-79% Beveridge-CTAS Escenarios 0,80 (0,79-0,81) 54% 97%-98% Wuerz-ESI Escenarios 0,80 (0,76-0,84) 77% 99% Gómez-MAT Pacientes 0,83 (0,81-0,85) 85% 99%

10. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Heterogeneidad en la formación de los profesionales Tendencia al subtriaje en servicios de urgencias sobresaturados Tendencia al subtriaje en situaciones agudas comunes Tendencia al sobretriaje para justificar largos tiempos de demora Tendencia al sobretriaje en servicios remunerados por casuística InformatizaciónFiabilidad: Práctica clínica

11. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad InformatizaciónFiabilidad: Estudios modelos informáticos

12. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad InformatizaciónFiabilidad: Otros estudios (paramédicos/TTS)

13. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad El triaje estructurado¡Algo más que un simple sistema de clasificación!

14. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad El triaje se inicia con el primer contacto del paciente con el sistema sanitario, su llegada al servicio de urgencias o con la llamada telefónica a un centro regulador de emergencias. El triaje finaliza con la asistencia médica y el inicio de un tratamiento efectivo. El triaje como proceso

15. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Calidad“Urgencias Sanitarias en España: Situación actual y propuestas de mejora”

16. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadLa visión y demanda del usuario

17. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadLa necesidad del usuario

18. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadLa realidad de la oferta

19. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadLa realidad de la oferta

20. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Insatisfacción y sobresaturación

21. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Efectos de la sobresaturación Riesgo para la seguridad de la población Prolongación del dolor y sufrimiento Largas demoras, pacientes insatisfechos Aumento del índice de pacientes perdidos sin ser visitados y abandonos voluntarios Dificultades de derivación Disminución de la productividad y eficiencia Violencia Efectos negativos en la docencia Disminución de la comunicación

22. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Estructuración de la clasificación e intervención inicial Llena de contenido una parte fundamental del proceso asistencial CalidadEl triaje estructurado

23. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Sistema de gestión homogéneo y universal Totalmente orientado al ciudadano Disponibilidad y accesibilidad Lenguaje universal en la atención a las urgencias y emergencias Derivación concertada y segura, de forma efectiva y educativa: urgencias atención primaria CalidadEl triaje estructurado

24. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Gestión más eficiente de los recursos de atención extrahospitalaria (sistemas de emergencia) Participación del ciudadano en la toma de decisiones: Información continua Humanización de la asistencia: Respeto, amabilidad, comunicación, bienestar, atención personalizada, intimidad, confidencialidad, seguridad CalidadEl triaje estructurado

25. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Continuidad asistencial y control total del proceso asistencial Sistema de gestión eficiente e informatizado: Indicadores de calidad, análisis de motivos de consulta, CMBDU, “Benchmarking”, análisis de casuística y conocimiento de la huella digital del servicio Ajuste de plantillas en función de la demanda asistencial ajustada a casuística CalidadEl triaje estructurado

26. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Estructuración de espacios y dotaciones de salas Satisfacción de profesionales (desarrollo profesional, protocolización, lenguajes estandarizados, mayor orden y control asistencial) y usuarios (mayor información, más humanidad y seguridad) Dinámica interdisciplinar y colaboración interprofesional (cuidados integrados y trabajo en equipo) CalidadEl triaje estructurado

27. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEl triaje estructurado: Garante de calidad

28. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEl triaje estructurado: Control total del proceso

29. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEl triaje estructurado: Control total

30. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEl triaje estructurado: Control total

31. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadIndicadores de calidad del triaje

32. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Calidadweb_e-PAT

33. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Triaje multidisciplinar: Tras el triaje inicial todos los pacientes son visitados por un médico senior que resuelve los pacientes de nivel IV y V, activando la asistencia de los pacientes de nivel III y II Salas rápidas (fast track): Tienen como objetivo la rápida resolución protocolizada de pacientes de nivel IV y V Triaje avanzado y directrices médicas específicas: Tras el triaje inicial, enfermería continua el proceso asistencial protocolizado, anticipando la ejecución de intervenciones delegadas Derivación: Pacientes de nivel V y IV son derivados de forma protocolizada a otros niveles asistenciales desde el triaje inicial Dinámicas multidisciplinares

34. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad El triaje como proceso

35. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEstandarización del triaje enfermeroIntervenciones: Calidad percibida y seguridad

36. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEstandarización del triaje enfermeroIntervenciones: Calidad percibida y seguridad

37. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEstandarización del triaje enfermeroIntervenciones: Apoyo a la gestión

38. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Triaje avanzado y directrices médicas específicas Protocolos, circuitos y órdenes médicas preestablecidas, para procedimientos, tratamientos o intervenciones, que pueden ser aplicados por personal de enfermería de forma autónoma una vez clasificados los pacientes, en ciertos tipos de pacientes, y bajo criterios estrictos y circunstancias específicas. Les directrices médicas protocolizan un tratamiento específico, o tipos de tratamientos y las condiciones específicas que han de existir antes de ponerlas en práctica. Los profesionales de enfermería han de utilizar conocimiento, habilidad y decisión para determinar cuando los pacientes presentan el criterio preestablecido y si la aplicación de los protocolos es adecuada o no.

39. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad CalidadEstandarización del triaje enfermeroIntervenciones: Triaje avanzado

40. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Fiebre/dolor Sospecha de hipoglucemia Dolor torácico Disnea/Asma/MPOC Lesiones cornéales: anestesia tópica Retención urinaria Acceso vascular Perfusión de suero fisiológico Demanda de pruebas radiológicas Demanda de pruebas de laboratorio: Analítica: orina Analítica: sangre ... Triaje avanzado y directrices médicas específicas

41. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Triaje estructuradoPropuestas operativas Implantar el triaje estructurado en todo el territorio nacional Introducir los estándares de calidad del triaje estructurado en las dinámicas de mejora continua de la calidad de los servicios de urgencias y emergencias Establecer los principios humanizadores del triaje estructurado como estándares de atención

42. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad Triaje estructuradoPropuestas operativas Introducir la información generada por el triaje estructurado en las estrategias de gestión Desarrollar protocolos de triaje avanzado y dinámicas multidisciplinares en la atención inicial de los pacientes Establecer protocolos de derivación que garanticen la continuidad asistencial

43. 4 de Junio de 2004 Triaje estructurado Informatización y calidad