Download
1 / 15
160 likes | 315 Views
which antipsychotic? …. עבודה בנושא "בחירת תרופה מתאימה..." קבוצה 3 פברואר 2009. איוון משה לוי קרולינה שניידר אילה אורי נובלה דויטש אנג'לה דרינקוב אאידה לוקנין איגור מנוסוב. חברי קבוצה 3. מקרה. בן 25, אובחן לפני שלוש שנים כסובל מסכיזופרניה
E N D
עבודה בנושא "בחירת תרופה מתאימה..."קבוצה 3פברואר 2009
איוון משה לוי קרולינה שניידר אילה אורי נובלה דויטש אנג'לה דרינקוב אאידה לוקנין איגור מנוסוב חברי קבוצה 3
מקרה • בן 25, אובחן לפני שלוש שנים כסובל מסכיזופרניה • בלילה, מגיע למיון בית החולים בהתקף פסיכוטי שני • הרופא המקבל מחליט על תחילת טיפול בתרופה אנטיפסיכוטית טיפית • בבוקר, הרופא המקבל נוכח בדיון בין שני רופאים בכירים, המתווכחים האם להתחיל טיפול אנטיפסיכוטי בתרופה א-טיפית במקרה זה... מי מהרופאים הבכירים צודק? • הבעיה: האם להתחיל טיפול אנטיפסיכוטי בתרופה טיפית או א-טיפית
השאלה • איזה טיפול אנטיפסיכוטי יש להתחיל בחולה סכיזופרני צעיר בהתקף פסיכוטי חריף, בתחילת מחלתו ?
שיקולים בבחירת טיפול תרופתי • יעילות • Q of L • תסמינים חיוביים- שליליים • effectiveness-efficacy • טווח קצר- ארוך • סיכון • תופעות לוואי בטווח קצר/בינוני/ארוך • TardiveDyskinesia מול תסמונת מטבולית • היענות • מחיר
CATIE- CUTLASS studyNEngJM 2005, Arch Gen Psych- 2006 • רוב המשתתפים - חולים כרוניים • Effectiveness • אותה יעילות של SGA ו- FGA (כקבוצה) • - Olanzapine היעילה מכולן (במדד של זמן להפסקת הטיפול) • Clozapine - יעילה ביותר במקרים העמידים
תופעות לוואי: ללא הבדלים ב-EPS בין הקבוצות יותר תופעות לוואי טבוליות עם Olanzapine Cost-effectiveness FGA עדיפות על פני SGA CATIE- CUTLASS studyNEngJM 2005, Arch Gen Psych- 2006
EUFEST studyKahn, Lancet - 2008 • Open study, 1st episode, also schizoaffective • ממצאים • FGA וSGA- יעילות דומה • Discontinuation • Halidol הכי גרועה • Olanzapineהכי טובה • Perphenan לא נבחן
Meta-analysis, LancetJan 2009, Leucht S. • 21000 משתתפים ב-150 ניסויים • יעילות • 5/9 מבין SGAלא יותר יעילות מ-FGA(Aripiprazole, Quetiapine,Ziprasidone, Sertindole, Zotepine) • 4/9 מבין SGAכן יותר יעילות מ- FGA(Amisulpride, Clozapine, Olanzapine וRisperidone) *גם לתסמינים חיובים וגם לשלילים
Meta-analysis, Lancet Jan 2009, Leucht S. • יעילות ארוכת טווח: Olanzapine, Risperidone, וSertindole יותר יעילות מ-FGA ומיתר הSGA- • תופעות לוואי • EPS: SGA יותר טוב מ- Halidol אבל לא יותר טוב מ- Low potency FGA (למעט Clozapine, Olanzapine ו-Risperidone שהיו יותר טובים גם מ-Low Potency) • עליה במשקל: רוב ה- SGA גרמו ליותר עליה במשקל מאשר Halidol לא נמצא הבדל בין SGA לבין Low potency • Q of L:Sertindole, Clozapine וAmisulpiride יותר טובות מ- FGA
Meta-analysis, Lancet Jan 2009, Leucht S. • חולשות • רוב המחקרים קצרי טווח • בודק Efficacy ולא Effectiveness • מסקנות • SGA אינן קבוצה הומוגנית, התרופות שונות זו מזו ביעילות, בת"ל, במחיר (חלקן כבר גנריות) ובמנגנון הפעולה (amisulpirideאינה חוסמת קולטנים לסרוטונין) • גם FGA אינן קבוצת הומוגנית “The time has come to abandon the terms FGA and SGA as they do not merit this distinction” "The only SGA that is obviously better than other drugs in resistant Schizophrenia is Clozapine, and it is a very old drug indeed”
מסקנות • הבחירה היא לא בין FGA ל- SGA אלא בחירה בין "תרופות" • התרופות ה"מצטיינות" ביעילותן • Olanzapine(יותר יעילה, יותר תופעות לוואי מטבוליות) • Clozapine (היעילה ביותר לעמידים, ורק בהם נבדקה) • Perphenan טובה לפחות כמו רוב ה- SGA (אבל יותר TD)
בחירת תרופה לחולה צעיר הסובל מסכיזופרניה • התרופות הנבחרות כקו ראשון • Olanzapine • Perphenazine • התרופה הנבחרת כקו שני • Clozapine
תודה למנחים: ד"ר חגי חרמש וד"ר סגמן רונן
