牙周病與健康 Periodontal disease and Health

1. 牙周病與健康Periodontal disease and Health 楊全斌 牙醫師 全斌牙醫診所 Tel:04-8319707 員林鎮大同路二段126號 育英路96-9號

3. 學經歷 • 全斌牙醫診所院長 牙醫師執照 • 台灣大學法醫學碩士 法醫師執照 • 前東京醫科齒科大學大學院專科訓練 • 台灣大學醫學院牙醫學士 • 東京外國語大學文學士 • 台灣法醫學會理事 • 前台灣國際醫學聯盟(TIMA)常務理事 • 消費者文教基金會醫藥專業委員 • 前台灣口腔矯正醫學會監事、理事 • 彰化縣環境教育促進協會理事長 • 前牙醫師全聯會委員 • 前警政署法醫顧問委員會委員 • 前彰化縣牙醫師公會理事

4. 著作 • 論文競賽得獎 • 日本電氣(NEC) 論文比賽得獎(1979. 4月 漢字與電腦) • 日本產經新聞社 論文比賽得獎(1980. 9月留學生政策) • 日本鐘淵化學工業公司 論文比賽得獎(1980. 6月古今印度) • 日本宇都宮裁軍研究室 論文比賽得獎(1981. 12月 裁軍的建議)

5. 全民健保 • 歐美各國的醫療保障 (譯 牙醫界12卷7期1993.~14卷10.11期1995) • 訪楊志良教授、江東亮副教授談全民健保(和杜瑞煙醫師 台大牙友1994. 6月) • 美國醫療制度簡介 (節譯 1996.4、6月 第108、109期 中華牙醫學會) • 日本牙醫界的現狀與未來 (譯 牙橋 第六卷第二期1993. 3.) • 德國健康保險法總覽 (譯 牙醫界17卷10期1998) • 德國社會保險總覽 (譯 牙橋 第七卷第五期 ~ 第八卷第七期) • 日本全民健保及牙醫界之概況 (1995.12月 台北市牙醫師公會 A4. 66頁) • 日本醫療制度的改革 (牙橋 第六卷第八期) • 醫療費用的抑制與總額預算制 (北市牙醫 1996.9. 13卷6期) • 德國醫療費用抑制之經驗 (台經月刊20卷11期1997，牙醫界17卷6期1998)

6. 全民健保 • 全民健保之我見 (台經月刊18卷9期 1995.9.) • 談全民健保 (牙橋 第八卷 第五期) • 沒用到健保卡可摸彩？衛生署錯誤示範 (牙橋 第八卷 第五期) • WHO 2000年年報簡介( 2000.10.29. 高醫口衛所) • OECD Health Data 簡介( 2000.10.29. 高醫口衛所) • To Err Is Human 簡介( 2003.05.04. 高醫口衛所) • 全球愛滋、結核和瘧疾防治基會簡介[2002.8月1日TIMA國際衛生研習營] • 嬰兒出生與周日時辰之關係 (牙醫界 2002. 第21卷11期) • 牙醫審查及支付項目修正內容之探討 ﹝北縣牙醫 2004. 8月第124期﹞ • 日本「8020」運動、「健康日本21計畫」與「健康增進法」簡介﹝上﹞﹝下﹞ (牙醫界 2005. 第24卷1/2期、3期)

8. 牙醫學 • 可摘修復學基本原理 (1988.8月 中文版 校訂) • 矯正的 Step by Step (譯) (1999.2月 日毅企業) • 模型標準化和Free Way Zone (譯 1990. QDT vol.2. no. 1 ~ 3) • H.I.P. plane 簡介 ( 譯 ) • 從「牙醫師參與拒菸工作」談起 (牙橋 第十卷 第八期 1997. 8月) • 牙膏安全性與療效之探討 ( 消費者報導’03.4月264期 中國時 報’03.4.15 家牙通訊 2003.no.2 北縣牙醫 2005/5. no:132) • 人類顎骨縮小化與牙齒未來 ﹝台灣日報 2004.4月18日、 台灣口腔矯正醫學會年鑑 2004﹞ • 人類腦容量、顎骨以及牙齒的過去與未來 （鼎友~第13期‧第1卷 2006.10.木棉 2007. 9月 Vol.16 No.3） • 智齒 –被詛咒的睡美人 ﹝台灣日報 2004.4月30日 北縣牙醫 2006. 3月第141期﹞ • 乾性齒槽炎 讓您痛得要命 ( 台灣日報 2004.5月7日 ) • 乾性齒槽炎的發生與預防 ﹝北縣牙醫 2004. 7月第123期﹞

9. 牙醫學 • 拔除下顎第三大臼齒之醫療糾紛案鑑定報告﹝北縣牙醫 2004. 6月第122期 消費者報導 2004.9. 281期﹞ • 小心、四環素會造成幼兒牙齒變色﹝北縣牙醫 2004.11月第127期﹞ • 假牙脫落醫療糾紛案鑑定報告﹝消費者報導 2005. 5. 289期 牙醫界 2005. 第24卷6期﹞ • 拔牙時牙根掉入上顎竇的風險與案例介紹﹝北縣牙醫 2005. 6、7月第133、134期﹞ • 矯正時下顎第三大臼齒的考量(上.下)﹝北縣牙醫 2005.8、9月第135、136期﹞ • 日本臨床矯正月刊年度目錄翻譯(台灣口腔矯正醫學會年鑑 2004、2005) • 溫故知新 on Orthodontics ---- 牙科人類學的考察 (譯 台灣口腔矯正醫學會 2006.7.29) • 達爾文著~“人類的起源”﹝節錄與翻譯﹞（台灣口腔矯正醫學會會訊第15期 2006）

10. 牙醫學 • 牙科人類學參考資料”The Descent of Man”（北縣牙醫 2007. 8月第157期） • 中華牙醫學會年會演講(2005、2006.8.26 牙科醫療意外之預防) • 中華民國醫事法律學會演講（2006.10.29. 牙科醫療意外之預防） • 牙齒的萌出與阻生 - 矯正治療觀點﹝北縣牙醫 2007. 4月第153期﹞ • 人類祖先為何從四足行走變成兩足行走（北縣牙醫 2007. 10月 第159期） • Nance Holding Arch 和 Lingual Holding Arch 的問題探討（北縣牙醫 2007. 12月 第161期） • 牙周病與健康(崇實高工 2007.11.24)

11. 社會問題探討 • 總統府音樂會何不對全民開放 (中國時報 1993.7.17.) • 大專生暑訓是否可以分散至南北各地(中國時報 ) • 一九九O年美國殘障國民法(譯註 月旦法學雜誌 1996.10月 ~ 1997.10月) • 建立良好的預警制度 (牙橋 第八卷 第九期) • 遲來的正義與反省 (日本HIV訴訟和解案 月旦法學 第22期1997/3) • 第一次HIV訴訟和解案--- 法院對於和解勸告的見解﹝中市牙醫 1998.5. 第5期﹞ • 從箱根、日內瓦到日月潭 (1999.11月 北縣牙醫) • (從箱根、日內瓦湖到台灣蜜月潭) (2001.4月21日 台灣日報) • 從羅浮宮到故宮 (2000.1月 北市牙醫)

12. 社會問題探討 • 將總統府改造成博物館 (2001.7月27日 台灣日報) • 滅鼠找天敵 (2001. 2月2日 聯合報) • 黑猩猩如何打招呼？ (1999.11.15. 自由時報) • 阿瑪斯號貨輪觸礁與船難之預防 (2001.3月9日 自由時報) • 新航空難之預防 ( 北市牙醫 2001.6月 ) (告示牌、引導燈 有助空難預防2001.4月13日 台灣日報) • 劫車事件，警方攔截地點不對 (2001.6月27日 中國時報) • 靜脈注射與打針文化的風險 (「吊大筒」治病文化 該修正了 2001.7月6日 中國時報) • 蒐集淹水順序表 建立預警系統 (2001.9月26日 中國時報)

13. 社會問題探討 • 預防淹水，沙包之外還有什麼 ( 北市牙醫 2001.12月 14卷31期) • 「偽」機未除 新鈔且慢發行 (2001.10月12日 中國時報) • 解決紅標米酒購潮 (2001.12月8日 台灣日報 紅標米酒搶購潮的問題與對策 消費者報導2002.01) • 中山橋親水公園之構想 (2002.2.22 台灣日報) • 竹科缺水與水庫淤積之解決方案 (2002.3月5日 台灣日報) • 尖竹籤危險，改為圓頭或平頭較安全 (2002. 5月6日 中國時報) • 洗手台碎裂意外之預防 (2002.9月20日 員林鄉親報 2002.10.17.台灣日報 ) • 低血糖急症之預防與急救 ( 台灣牙醫界2003. 3月 22卷3期 2003.3月20日 員林鄉親報)

14. 社會問題探討 • 地面用餐，比機上更衛生 ( 2003.4月12日 中國時報 ) • SARS 疫情惡化，考慮用紫外線燈管殺菌( 2003.4月27日 中國時報 ) • N95 口罩與 PAPR 防護罩 ( 2003.5月4日 自由時報 ) • N95口罩的過與不及 ( 2003.5月 15日 聯合報 ) • 何謂空氣傳染 ( 台灣牙醫界2003. 5月. 22卷5期 ) • 醫院的空氣管理 ( 台灣牙醫界2003. 5月. 22卷5期 ) • 插管時醫護人員容易被感染 • 將隔離病房蓋在海邊吧 ( 2003.5月20日 台灣時報 ) • Aerosol 是什麼 ?

15. 社會問題探討 • 電梯無菌化之考量﹝防SARS 電梯應無菌化 中國時報 2003.12月28日﹞ • 台灣島的象徵意涵﹝台灣日報 04.2月15 員林鄉親報04.2.25中國時報 04.5月29﹞ • 高鐵，台灣最大的指北針﹝台灣日報 04.6.14 員林鄉親報 04.06.30 北縣牙醫06.5月﹞ • 給連戰先生的一點建議 (2002.4月26日 台灣日報) • 國民黨的機會 --- 改變中國的一黨專政 • 被虎頭蜂螫傷或花生過敏造成過敏性休克的急救法﹝北縣牙醫 2005.12月第139期﹞

16. 法 醫 學 • 白曉燕的四顆假牙 ( 民生報’97.5月10日 牙橋第十卷第七期 1997 ) • 從名古屋空難談遺體身份辨認 ( 牙醫界 13卷8期 1994 ) • 日航御巢鷹山空難遺體之辨識 ( 航空醫學會 1995,vol.9, no.1 ) • 簡介「日航空難」之遺體辨認方法﹝中華牙醫學會 1995﹞ • 牙醫參與遺體辨認準確度高 ( 中國時報 1995.3月1日) • 從實務談空難遺體之辨認 ( 牙橋第十一卷第三期 1998 ) • 四顆假牙的啟示 ( 牙橋第十一卷第四期 1998) • 從日本空難談遺體身份辨認和牙科口腔記錄的重要 ( 牙橋第十一卷第六期 1998)

17. 法 醫 學 • 從法醫學看「鐵達尼」號 ( 牙醫界 17卷12期 1998 ) • 另一種形式的草菅人命(合著 牙醫界 17卷12期 1998 ) • 牙科法醫學(中部地區法醫知能研習會 2000.4.) • 如何做好空難之人身鑑定 ( 牙醫界 ? 2000.) • 從人性化角度看空難遺體之辨識 ( 牙醫界2000.12. 台灣日報 2002.6月9日) • 身分辨識( 2002.9.29. 牙科法醫學教育課程) • 華航澎湖空難之探討( 2002.9.29. 牙科法醫學教育課程) • 印尼巴里島爆炸案之我見﹝牙醫界 21卷12期2002年12月﹞ • 「男俯臥女仰陳」現象之探討(2003.10.12~11.2 法醫人身鑑定課程 北縣牙醫 第130期)

18. 法 醫 學 • 台湾における法歯学の発展について( 2003.10.25.日本岡山大學) • DNA分析在法齒學的應用(譯 2004.2月6日) • Whiplash injury和腦脊髓液(CSF)減少症之探討 (北縣牙醫 2006.8月第146期) • 氣體中毒四部曲：一氧化碳、天然瓦斯、LPG與煤氣 (北縣牙醫 2006. 10月第148期) • Is Tammy Skinner a Criminal? 墮胎罪乎？墮胎權乎？（北縣牙醫 2007. 7月 第156期） • 「傷害罪之刑事訴訟程序」簡介(北縣牙醫 2007. 6月第155期) • 機長體內酒精成分哪裡來？ • 安全帽政策的下一步是什麼? （北縣牙醫 2007. 11月第160期） • Techniques and Procedures in Disaster VictimIdentification（AAPA Aviation Emergency Response 2006 19-21 September, Bankok, Thailand）

20. 牙周病講義 • 1. 牙周病的定義 • 2. 公共衛生觀點 • 3. 牙周病與細菌 • 4. 睡眠、飲食與牙周病 • 5. 牙周病與全身疾病 • 6. 牙周病與免疫反應 • 7. 牙周病的分類 • 8. 牙周病的預防 • 9. 牙周病的治療

21. 牙齒的結構 • 牙齦 • 牙骨質 • 牙周韌帶 • 齒槽骨

22. 1.牙周病的定義 • 牙齒周圍組織發生病變。包括牙齦、牙骨質、牙周韌帶及齒槽骨等。輕微之牙周病僅侵犯牙齦，若不及早治療則會蔓延至深部而破壞牙周韌帶、齒槽骨及牙骨質。嚴重牙周病時，可見牙齦膿腫、牙齒鬆動、酸軟過敏及咀嚼疼痛。急性發作時，發燒、面部腫脹、疼痛。

23. 示意圖健康牙齦炎

24. 輕微中等嚴重

25. 牙齦炎 vs. 牙周炎 • 慢性牙齦炎可能會持續很長時期, 不變成牙周炎。Chronic gingivitis may exist for long periods without advancing to periodontitis. • 牙周炎的發生，通常會有牙齦炎，但不是一定會。Routine adult periodontitis also exhibit gingivitis, but some periodontitis can occur without gingivitis, e.g. localized juvenile periodontitis. • 牙齦炎變成牙周炎的原因是多因素, 包含細菌的致病組合。The cause of transition from gingivitis to periodontitis is multifactorial , including a pathogenic combination of bacteria and an abnormal host response.

26. 牙周病前兆

27. 2. 公共衛生觀點

28. 猜猜看1. 為何這麼嚴重?

30. 猜猜看2. 為何如此?

31. 多少人患牙周病?

32. 猜猜看3. 為何如此?輕微牙齦炎 嚴重牙齦炎 • 蛀牙 • 牙齒與顎骨不協調 • 三餐規律 • 食慾 • 晚餐前零食 • 兩種零食 • 飲料 • 蔬菜 • 流食

34. 猜猜看4. 韓愈得了什麼病?

35. 牙周病三要素 : 宿主、環境、細菌= 多重因素

36. 局部因素: 微生物(microorganism)、牙結石、牙齒表面著色、食物嵌塞、咬合傷害、局部解剖結構、醫源性因素 • 全身促進因素: 內分泌失調、抽菸、精神壓力、糖尿病、遺傳因素、營養不良  降低宿主的防禦力和修復力,或加重牙周組織的炎症反應和破壞作用 • 牙周病的防治可通過減弱細菌的侵襲力,或增加宿主的防禦力,重新建立有利於牙周健康的微生態系,這便是牙周病防治中的生態調整療法.(牙周病與免疫反應 國衛院) • 牙周細菌和宿主之間的生態是屬於一個良好平衡,若有某一種細菌生長過多或細菌組成比例改變,甚至宿主本身免疫力下降,就會影響此生態平衡,造成牙周組織的破壞.

37. 生活再檢討 • Coffee or tea ? 加糖? 加奶精? • 一天的刷牙時間?野生動物為何不用刷牙? • 一天的睡眠時間? • 熬夜?失眠?壓力stress? • 愛吃肉?愛吃蔬菜?愛吃水果?愛吃泡麵?愛吃加工食品? • 愛吃甜食(糖)?愛吃蛋糕?愛吃白米飯?all you can eat? • 愛吃新鮮的?愛吃防腐劑?抽菸? • 三低一中一高、五蔬果、五榖雜糧、芝麻 • 牙周病，冰凍三尺非一日之寒 • 現代文明病、生活習慣病、代謝症候群 • 牙周病嚴重者，都有一個故事

39. 單一碳水化合物: 蛋糕、餅乾、白麵包、 • 添加糖的食品 • 複合碳水化合物: 糙米、大麥、水果

41. Metabolic Syndrome

45. 醣化作用(glycosylation) • 過多糖分 醣分子附著於細胞蛋白  醣化作用 • 導致膠原蛋白與彈力纖維脆化，硬化進而斷裂，引發皮膚鬆弛、皺紋等老化現象。 • 後期醣化終產物(AGEs)：有害分子，不斷累積  發炎更嚴重  破壞膠原蛋白和彈力蛋白 • 膠原蛋白是牙骨質、齒槽骨與牙周韌帶的主要大分子成分。 Collagen is the major macromolecular component of the cementum, alveolar bone, and periodontal ligament. • 牙周韌帶中最多的細胞是造纖維細胞。Fibroblast is the predominant cell in the periodontal ligament. • 高度醣化最終產物 (AGEs) 是糖和蛋白質非酵素反應後的產物，與糖尿病 的致病機轉關係密切。 (北醫李宏謨 教授 )

48. 3.牙周病與細菌 • 口腔內可分離出500-600種細菌，分別存在於牙齒、黏膜、唾液中 • 牙周病致病與位於牙齦邊緣齒頸部的牙菌斑有密切關係 牙垢 plaque • 牙菌斑內不同細菌組成嚴密之細菌薄膜(biofilm)

49. 牙菌斑的細菌 • 牙齦上：需氧與兼性需氧菌  蛀牙 supragingival plaque consists mostly of aerobes and facultative bacteria (mostly gram-positive)  caries  gram-positive cocci and rods (e.g. Streptococcus mutans) • 牙齦下：厭氧菌  牙周病 subgingival plaque consists mostly of anaerobic bacteria (frequently gram-negative) 牙齦下與牙齦上不同,主要是牙齦溝液提供輸送營養物質, 清除代謝廢物, 細菌發揮各自的病理作用,而不同細菌的代謝產物也可以共同獲益,並且自成一生態系 • 牙菌斑中 90-95%是細菌，其他5-10%包含宿主細胞、有機物與無機離子。 90-95%of the wet weight of plaque is bacteria. The other 5-10% consists of a few host cells, an organic matrix, and inorganic ions. • The salivary pellicle(唾液薄膜) is responsible for the adherence of plaque to the enamel. • 蛀牙菌會抑制牙周病菌。 Gram-positive cariogenic bacteria produce bacteriocins and other substances that inhibit gram-negative periodontal pathogens growth.

50. 牙結石 • 牙齦下的組成與牙齦上的稍有不同.牙齦下牙結石的鈣磷比例較高,鈉含量則隨牙周囊袋深度而增加. • 牙菌斑和牙結石都能致病,兩者常同時致病,牙菌斑比牙結石更重要. 牙結石表面有一層牙菌斑 • 牙結石的致病作用主要是由於它表面常可形成為鈣化的牙菌斑,可刺激牙齦造成炎症,加之牙結石本身堅硬粗糙,對牙齦有機械刺激.同時牙結石也妨礙日常口腔衛生措施的實施,因此牙結石也是牙齦出血、牙周囊袋加深、齒槽骨吸收、牙周病發展的一個重要致病因素,在治療中務必去除牙結石.