1 / 38

GUIA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS - 2014

GUIA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS - 2014. Fanny B. Cegla Enero – 2014 C.S. Buenos Aires. La HTA es la patología más vista en Atención Primaria

laszlo
Download Presentation

GUIA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS - 2014

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GUIA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS - 2014 Fanny B. Cegla Enero – 2014 C.S. Buenos Aires

  2. La HTA es la patología más vista en Atención Primaria • Pacientes Quieren estar seguros que el tratamiento para la HTA va a disminuir las consecuencias de su enfermedad • Médicos Quieren guías para el manejo de la HTA usando la mejor evidencia científica

  3. Para el panel de miembros de Eight Joint National Committee (JNC 8) fueron seleccionados médicos de AP, geriatras, cardiólogos, nefrólogos.. de más de 400 nominados, todos ellos expertos en el campo de la HTA • En la revisión de la evidencia se incluyeron exclusivamente • Ensayos clínicos aleatorios y randomizados (gold standard para determinar la eficiencia y eficacia) • Que incluyeran muestras n>100 pacientes y seguimiento >1 año • Que evaluaran resultados finales en salud (mortalidad total, mortalidad por causa cardiovascular, por enfermedad renal crónica, IAM, IC, hospitalización por IC o ictus, revascularización coronaria…)

  4. Problemas clínicos planteados por el panel de expertos En los adultos con HTA ,¿iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo en los umbrales específicos TA mejorar los resultados de salud? En los adultos con HTA, ¿el tratamiento farmacológico antihipertensivo a un objetivo de TA especifico conduce a mejoras en los resultados de salud? En los adultos con hipertensión, ¿varios fármacos antihipertensivos o clases de fármacos difieren en beneficios y daños comparativos sobre los resultados específicos de salud?

  5. Casos clínicos Mujer de 63 años, sin AP de relevancia, presenta controles TAS 145 mmHg y TAD 85mmHg. • Que actitud adoptar..?? • Instaurar medidas higiénico-dietéticas • Realizar nuevo control de TA en 3-6 meses • Iniciar tratamiento antihipertensivo • Cual es el fármaco indicado para iniciar el tratamiento..?? • IECA • ARA –II • Calcio antagonista • Diurético tipo tiazida

  6. Varón, de raza afro-americana de 45 años, diabético, con criterios de HTA . Se decide iniciar tratamiento antihipertensivo. • Cuál es el fármaco indicado..?? • IECA • ARA-II • Diurético tipo tiazida • Calcio antagonista • Si no se consigue TA deseada: • Aumentar dosis del fármaco hasta alcanzar techo terapéutico y luego añadir un 2do fármaco • Aumentar dosis del fármaco sin llegar a techo terapéutico • Añadir un segundo fármaco antes de alcanzar techo terapéutico del 1er fármaco • Cambiar de fármaco

  7. Recomendaciones JNC 8

  8. RECOMENDACIÓN #1 En población general MAYOR DE 60 AÑOS iniciar tratamiento farmacológico: TAS > 150mmHg o TAD > 90 mmHg TA deseada: TAS < 150mmHg y TAD < 90 mmHg RECOMENDACIÓN GRADO A

  9. RECOMENDACIÓN #1Recomendación corolaria • En población general MAYOR DE 60 AÑOS, si el tratamiento farmacológico para HTA resulta en cifras menores de TAS (<140mmHg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos adversos, el tratamiento NO PRECISA SER AJUSTADO OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  10. RECOMENDACIÓN #1 • Evidencia moderada – alta: En >60 años, tratar HTA a una meta <150/90 mmHg, REDUCEACV, enfermedad coronaria y fallo cardíaco. • Evidencia baja:En >60 años TA <140 no provee ningún beneficio adicional comparado con TA 140 – 160mmHg • Evidencia insuficiente: En >60 años, en grupos de alto de riesgo (raza afroamericana, antec. enf CV, múltiples factores de riesgo), no hay evidencia suficiente para tratar a una meta TA <150 mmHg, por lo que es opinión de expertos mantener TA<140 mmHg

  11. RECOMENDACIÓN #2 En población general MENOR DE 60 AÑOS iniciar tratamiento farmacológico: TAD > 90 mmHg TA deseada: TAD < 90 mmHg 30 – 59 AÑOS: RECOMENDACIÓN GRADO A 18 – 29 AÑOS: OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  12. RECOMENDACIÓN #2 • Evidencia alta: • Basada en 5 ensayos sobre TAD que demuestra mejoría en los resultados entre adultos entre 30-59 años. Iniciar tto antihipertensivo TAD <90 mmHgREDUCEeventos cerebrovasculares, fallo cardíaco y mortalidad. • No existe beneficio en tratar TAD <80mmHg en comparación con TAD <90 mmHg • Evidencia insuficiente: • Tratar TAD en adultos menores de 30 años, por lo que es opinión del panel que en adultos <30 años la meta debería ser igual que para adultos 30-59 años. (TAD <90mmHg.)

  13. RECOMENDACIÓN #3 En población general MENOR DE 60 AÑOS iniciar tratamiento farmacológico: TAS > 140 mmHg TA deseada: TAS < 140 mmHg OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  14. RECOMENDACIÓN #3 • Si bien para >60 años hay evidencia alta para tratar TAS, para población general <60 años no hay evidencia suficiente para llegar a un acuerdo sobre una TAS específica, por lo cual la recomendación #3 es opinión de expertos • En ausencia de EC que comparen TAS actual de 140mmHg, con una menor o mayor en este grupo etario, no hay motivos para cambiar las recomendaciones. • En los estudios de TAD, que han demostrado beneficios al alcanzar TAD <90mmHg, muchos de los participantes también alcanzaron TAS <140mmHg con tratamiento, por lo cual no es posible determinar sin los beneficios son debido a una menor TAD, TAS o ambas.

  15. RECOMENDACIÓN #4 En población MAYOR 18 AÑOS con ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, iniciar tratamiento farmacológico: TAS > 140mmHg o TAD > 90 mmHg TA deseada: TAS < 140mmHg y TAD < 90 mmHg OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  16. RECOMENDACIÓN #4 • Basados en los criterios de inclusión de los EC revisados, esta recomendación se aplica a individuos menores de 70 años con un FGE <60 mL/min/1.73m3 o en personas de cualquier edad con albuminuria • Evidencia moderada: Demuestra que no hay beneficio en ralentizar la progresión de la enfermedad renal con tratamiento antihipertensivo para una TA <130/80mmHg en comparación con TA < 140/90 mmHg • Evidencia insuficiente: Para determinar un beneficio en reducción de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular o inclusive mortalidad en individuos menores de 70 años con ERC, en tto antihipertensivo para TA <130/80 en comparación con TA <140/90

  17. RECOMENDACIÓN #5 En población MAYOR 18 AÑOS con DIABETES, iniciar tratamiento farmacológico: TAS > 140mmHg o TAD > 90 mmHg TA deseada: TAS < 140mmHg y TAD < 90 mmHg OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  18. RECOMENDACIÓN #5 • Evidencia moderada: • En 3 EC que el tto para una TAS <150mmHg, MEJORAresultados en enfermedad cardiovascular y cerebrovascular y REDUCEmortalidad en adultos con DIABETES + HTA • No hay EC que comparen reducción de TAS <150 mmHg, con TAS <140 mmHg, en adultos con DIABETES + HTA, por lo que en ausencia de dicha evidencia el panel recomienda tratar a una TA <140/90mmHg. • El panel reconoce que TAS <130 mmHg es comúnmente recomendada en adultos con Diabetes e HTA, pero no hay evidencia en ningún EC que respalde dicha afirmación • Evidencia insuficiente: para recomendar TAD <80mmHg (a pesar de existir recomendaciones actuales). El panel no encontró evidencia suficiente que respalde dicha recomendación

  19. RECOMENDACIÓN #6 En población general NO AFRO-AMERICANA, incluyendo aquellos CON DIABETES, el tratamiento INICIAL debería incluir: DIURETICO TIPO TIAZIDA CALCIO ANTAGONISTA IECA ARA - II RECOMENDACIÓN MODERADA - GRADO B

  20. RECOMENDACIÓN #6 • Los 4 fármacos recomendados han demostrado tener efectos similares en mortalidad, resultados de enfermedad CV y Cerebrovascular, con una excepción: FALLO CARDÍACO. • Tiazida > efectivo que Ca antago IECA • IECA > efectivo que Ca antagonista Mejorar resultados de fallo cardíaco

  21. RECOMENDACIÓN #6 • El panel no recomienda el uso inicial de B-bloq para tratar HTA dado que en un estudio presento mayor tasa de muerte por causa cardiovascular, infarto de miocardio y ACV en comparación con el uso de ARA – II. • El panel no recomienda el uso inicial de alfa-bloq para tratar HTA dado que un estudio presentó peores resultados en enfermedad cerebrovascular y fallo cardíaco. • Muchos pacientes van a requerir tratamiento con más de un fármaco antihipertensivo para alcanzar la TA deseada. Si bien esta recomendación solo es aplicable al tratamiento INICIAL, el panel SUGIERE que cualquiera de estos 4 fármacos serían buenas opciones para agregar al fármaco inicial

  22. RECOMENDACIÓN #7 En población general AFRO-AMERICANA, incluyendo aquellos CON DIABETES, el tratamiento INICIAL debería incluir: TIAZIDA CALCIO ANTAGONISTA Poblacion general afro-americana: RECOMENDACIÓN MODERADA - GRADO B Poblacion afro-americana CON DIABETES: RECOMENDACIÓN BAJA - GRADO C

  23. RECOMENDACIÓN #7 • Evidencia moderada: Extraída de una gran EC (ALLHAT). Donde se demuestra que un Diurético tipo tiazidaes MÁS EFECTIVO mejorando resultados en enfermedad cerebrovascular, fallo cardíaco y enfermedad cardiovascular combinada en comparación con IECA en población afro-americana (incluyendo diabéticos y no diabéticos) ELEGIR TIAZIDA antes que IECA • Ca antagonista fue menos efectivo que la tiazida para prevención de fallo cardíaco en población afro-americana, pero no hubieron diferencias en los otros resultados TIAZIDA y Ca antagonistas recomendados como tto de 1ª línea para HTA en población afro-americana

  24. RECOMENDACIÓN #8 En población MAYOR 18 AÑOS, con ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA e HTA, el tratamiento INICIAL (o 2º fármaco)debería incluir: IECA ARA - II para mejorar la función renal (esto es aplicable a todos los pacientes con HTA, sin importancia de raza ni diabetes) RECOMENDACIÓN MODERADA - GRADO B

  25. RECOMENDACIÓN #8 • Especialmente dirigida a pacientes con HTA y ERC y se enfoca en el potencial beneficio de ciertos fármacos en la función renal. • Paciente afro-americano con ERC..??? IECA o ARA – II como tratamiento inicial dada la mayor probabilidad de la progresión a enfermedad renal terminal

  26. RECOMENDACIÓN #9 El objetivo principal del tratamiento anti-hipertensivo es ALCANZAR Y MANTENER la TA deseada. Si la TA deseada no se alcanza al MES de iniciado el tto: INCREMENTAR DOSIS o AÑADIR UN 2do FÁRMACO (de los recomendados #6) • DIURETICO TIPO TIAZIDA • CALCIO ANTAGONISTA • IECA • ARA - II OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  27. RECOMENDACIÓN #9 Continuar tratamiento hasta alcanzar TA deseada Si la TA deseada no se alcanza con un 2do fármaco: AÑADIR UN 3er FÁRMACO (de los recomendados #6) NO USAR IECA + ARA - II • DIURETICO TIPO TIAZIDA • CALCIO ANTAGONISTA • IECA • ARA - II OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  28. RECOMENDACIÓN #9 Si TA deseada no se alcanza utilizando los fármacos recomendados #6, por contraindicaciones o la necesidad de uso de más de 3 anti-hipertensivos, pueden utilizarse anti-hipertensivos de otras clases Referir a un especialista si a pesar de seguir estas indicaciones no es factible alcanzar TA deseada OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

  29. 1 2 3

  30. Recordar… • Si bien esta guía provee recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la HTA y debe cumplir con las necesidades clínicas de la mayoría de los pacientes, no es un sustituto al juicio clínico. Y las decisiones con respecto al manejo deben considerar cuidadosamente las características clínicas y circunstancias individuales de cada paciente.

  31. Casos clínicos 1º Mujer de 63 años, sin AP de relevancia, presenta controles TAS 145 mmHg y TAD 85mmHg. • Que actitud adoptar..?? • Instaurar medidas higiénico-dietéticas • Realizar nuevo control de TA en 3-6 meses • Iniciar tratamiento antihipertensivo RECOMENDACIÓN #1: En población general MAYOR DE 60 AÑOS iniciar tratamiento farmacológico: TAS > 150mmHg o TAD > 90 mmHg

  32. Varón, de raza afro-americana de 45 años, diabético, con criterios de HTA . Se decide iniciar tratamiento antihipertensivo. • Cuál es el fármaco indicado..?? • IECA • ARA-II • Diurético tipo tiazida • Calcio antagonista RECOMENDACIÓN #7 En población general AFRO-AMERICANA, incluyendo aquellos CON DIABETES, el tratamiento INICIAL debería incluir: TIAZIDA o CALCIO ANTAGONISTA • Si no se consigue TA deseada: • Aumentar dosis del fármaco hasta alcanzar techo terapéutico y luego añadir un 2do fármaco • Aumentar dosis del fármaco sin llegar a techo terapéutico • Añadir un segundo fármaco antes de alcanzar techo terapéutico del 1er fármaco • Cambiar de fármaco

  33. Gracias.

More Related