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Sessão de Infectologia

Sessão de Infectologia. Nocardiose. Coordenador: Dr. Roberto Badaró MR1 de Infectologia Lorena Galvão Salvador, 24 de Abril de 2014. Filogenética. Ordem: Actinomycetales Grupo: Actinomycetes Gordona Tsukamurella Streptomyces Rhodococcus Nocardia Streptomycetes Mycobacteria

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Presentation Transcript

  1. Sessão de Infectologia Nocardiose Coordenador: Dr. Roberto Badaró MR1 de Infectologia Lorena Galvão Salvador, 24 de Abril de 2014

  2. Filogenética • Ordem: Actinomycetales • Grupo: Actinomycetes • Gordona • Tsukamurella • Streptomyces • Rhodococcus • Nocardia • Streptomycetes • Mycobacteria • Corynebacteria • Actinomyces • Arachnia • Rothia • Bififobacterium Aeróbios Anaeróbios Spelman D et al. Microbiology, epidemiology, and pathogenesis of nocardiosis. UpToDate: Set, 2012. Disponívelem: http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis?

  3. Nocardia spp. Agterof MJ et al. Nocardiosis: a case series and a mini review of clinicalandmicrobiologicalfeatures. The NetherlandsJounalof Medicine. June 2007,vol 65, n6.

  4. Agterof MJ et al. Nocardiosis: a case series and a mini review of clinicalandmicrobiologicalfeatures. The NetherlandsJounalof Medicine. June 2007,vol 65, n6.

  5. Taxonomia N. asteroides N. brasiliensis N. farcinica N. nova N. transvalensis

  6. Epidemiologia Goodfellow M, Williams ST. Ecology of Actinomyces. Annu Rev Microbiol1983;37:189-216.

  7. Epidemiologia

  8. Epidemiologia • 500 – 1000 casos por ano nos EUA • Aumento da incidência • Prevalência imunodeficiência • Melhora de técnicas laboratoriais Agterof MJ et al. Nocardiosis: a case series and a mini review of clinicalandmicrobiologicalfeatures. The NetherlandsJounalof Medicine. June 2007,vol 65, n6.

  9. Medicine - Volume 88, Number 4, July 2009 Incidência: - 1995 a 1998: 0,45/100.000 - 1999 a 2002: 0,41/100.000 - 2002 a 2006: 0,55/100.000

  10. Dados escassos (subdiagnóstico) • 1970 – 2013: 27 estudos  58 casos • Registros em apenas 6 estados • PE, GO, SP, RJ, RS, BA

  11. Fatores de Risco • Imunodeficiência • Corticoide • Câncer • Transplante • Infecção pelo HIV • CD4 < 100 • Diabetes Mellitus Matulionyte R, Rohner P, Uckay I, et al. Secular trendsofNocardiainfection over 15 years in a tertiary care hospital. J ClinPathol 2004;57:807–812.

  12. Budziket al. DisseminatedNocardiafarcinica: LiteratureReviewand Fatal Outcome in an ImmunocompetentPatient. Surgical infections Volume 13, Number 3, 2012.

  13. Epidemiologia • Infecção oportunista? • 1/3 em pacientes imunocompetentes • Potencial de disseminação

  14. Suspeita Todo paciente que se apresente com lesões cutâneas, de SNC ou partes moles E Doença pulmonar concomitante ou recente

  15. Classificação Beaman LB, Beaman L. NocardiaSpecies: Host-Parasite Relationships. Clinical Microbiology Reviews. Apr. 1994, p. 213-264

  16. Doença Pulmonar • Sítio primário em 2/3 dos casos • Não há sinais ou sintomas específicos • Em metade dos casos há disseminação

  17. Paciente 60 anos, M, bronquiolite obliterante Febre, dispneia e aumento do volume cervical SMX-TMP 6 meses

  18. Hemiparesia Lombalgia e diminuição de forma muscular

  19. Hemiparesia Quadriplegia Alteração da sensibilidade Alteração de par craniano

  20. Neurocirurgia + Antibioticoterapia 7% 45 22% 23 Antibioticoterapia 36% Neurocirurgia 11

  21. Paciente de 37 anos, M, previamente hígido Vancomicina + Metronidazol + Ceftriaxone Ceftriaxone + Linezolida + SMX-TMP 5 semanas  SMX-TMP por 8 semanas

  22. Paciente 79 anos, M, RCU. Tratamento: SMX-TMP Óbito em 8 semanas

  23. Paciente 75 anos, F, Polimiosite

  24. Broncoscopia  Nocardiose Antibioticoterapia: - Meropenem + Ceftriaxone + SMX-TMP 8 semanas - SMX-TMP por 2 anos

  25. Doença Cutânea • Cutânea primária • Linfocutânea • Micetoma • Envolvimento cutâneo secundário

  26. Forma linfocutânea LESÃO CUTÂNEA + LINFANGITE NODULAR Nocardiose “esporotricoide”

  27. 24 anos, LES + nefrite lúpica

  28. Micetoma • Adultos saudáveis • Intervalo entre trauma cutâneo e doença: 2,7 anos • Intervalo entre início da doença e 1ª visita ao hospital: 2,2 anos Fukuda H et al. Lymphocutaneous type of nocardiosis caused by Nocardiabrasiliensis: A case report and review of primary cutaneous nocardiosis caused by N. brasiliensisreported in Japan. Journal of Dermatology 2008; 35: 346–353.

  29. Micetoma

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