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PALLIATIVE CARE

PALLIATIVE CARE. INAMI Service des soins de santé 23 novembre 2004. JOURNÉE D’ÉTUDE. Les soins palliatifs dans le cadre de l’assurance soins de santé en Belgique : Bilan et perspectives. OBJECTIFS. 1. ÉVALUATION GLOBALE DES MESURES INAMI

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  1. PALLIATIVE CARE INAMI Service des soins de santé 23 novembre 2004

  2. JOURNÉE D’ÉTUDE • Les soins palliatifs dans le cadre de • l’assurance soins de santé • en Belgique : • Bilan et perspectives Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  3. OBJECTIFS • 1. ÉVALUATION GLOBALE DES MESURES INAMI • 2. ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF • 3. NÉCESSITÉ DES PRESTATIONS DE KINÉSITHERAPIE - ANALYSE • 4. NÉCESSITÉ DES CENTRES DE JOUR SÉPARÉ VERSUS INTEGRATION DANS LE SECTEUR MRS-MRPA - ANALYSE Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  4. ANALYSE CHIFFRÉE • Sur base de • 2 enquêtes - 3 organismes assureurs - environ 82% de l’ensembel de l’information • Statistiques régulières - pseudo-codes - forfaits soins à domicile • Analyse du groupe cible: TOTALITÉ des patients palliatifs décédes en 2003 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  5. RAPPORT - RÉSUMÉ • PARTIE 1 - OBJECTIF “ÉVALUATION GLOBALE” • PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF • PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? • PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOUR DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? • PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION • PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE • DISPOSITIONS FINALES Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  6. RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATIONGLOBALE • 1. Équipes d’accompagnement multidisciplinaires - 1998 • 2. Forfait palliatif - 1999 • 3. Soins à domicile - 2001 • 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 • 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 • 6. Suppression de l ’intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  7. Multidisciplinaire begeleidingsequipes (MBE) - 1998 • 28 conventions entre les équipes et le Comité d’assurance • équipes (INAMI)  associations (Santé publique) • mission de l’ équipe : • donner des avis sur les soins palliatifs • assumer certains aspects des soins : exceptionnel, avec l’accord du médecin Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  8. Équipes multidisciplinaires - suite 1 • activités essentielles : • concertation avec dispensateurs + donner avis • organisation et coordination des soins (faire les rendez-vous) • support psychologique des dispensateurs • assumer certains aspects des soins : exceptionnel • activités secondaires : • formation et accompagnement des volontaires • accueil téléphonique du patient et de son entourage Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  9. Équipes multidisciplinaires - suite 2 • Évolution du nombre de forfaits : 1999  2.430 2000  4.030 2001  4.720 2002  5.356 2003  5.881 • Forfait : en moyenne 1.636 EUR • Évaluation globale : • dossier individuel du patient • rapport annuel d’activités Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  10. Équipes multidisciplinaires - suite 3 Evolution du cadre de personnel • En théorie 2,6 VTE par 200.000 habitants accompagnement de minimum 100 patients palliatifs • Evolution: • 1999  73 ETP • 2003  122 ETP • élevé de 67% • capacité restante 10% ou 13 ETP • 11 équipes ont la possibilité d’élargir Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  11. Équipes multidisciplinaires - suite 4 • Patiëntenkarakteristieken (2002) : • 42% van patiënten met palliatief forfait zijn gevolgd door een equipe • 74% is ouder dan 60 jaar - 48 patiënten zijn jonger dan 20 jaar • bij gemiddeld 80% is er een kankerproblematiek • 62% is getrouwd of samenwonend - 17% alleenstaand • plaats van overlijden : 62% thuis - 11% ziekenhuis • gemiddelde begeleidingsduur is 63 dagen • aantal samenwerkende huisartsen (> 4000) • 70% huisartsen volgt 1 patiënt • 18% volgt 2 patiënten Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  12. Équipes multidisciplinaires - suite 5 • Activiteiten equipes (2002) : • arbeidstijd varieert van 88 uur tot 1.349 uur per VTE • gewogen gemiddelde arbeidstijd : 565 uur per VTE • 15 van 27 equipes liggen onder gewogen gemiddelde • “normale” jaarlijkse arbeidstijd : 1.710 uren per VTE Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  13. RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATIONGLOBALE • 1. Équipes d’accompagnement multidisciplinaires - 1998 • 2. Forfait palliatif - 1999 • 3. Soins à domicile - 2001 • 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 • 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 • 6. Suppression de l ’intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  14. FORFAIT PALLIATIF - 1999 • Affection(s) irréversible(s) - phase palliative • Espérance de vie qui reste : > 24 heures et < 3 mois • Intention de mourir à domicile • Formulaire de demande suffit : le médecin généraliste déclare l’ état palliatif du patient • Depuis 1999 : forfait d’une valeur de 483,39 EUR Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  15. FORFAIT PALLIATIF - suite 2 Evolution des demandes de forfait et des déces : 2001 2002 2003 • première demande de forfait 9.249 10.432 10.701 • renouvellement 2.285 3.713 4.069 • déces< 30 jours 45,1% 44,4% • déces < 60 jours 57,1% 56,2% • demandes de forfait moyenne mensuelle 961 1179 1231 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  16. PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 2 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  17. PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 3 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  18. PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 4 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  19. RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATIONGLOBALE • 1. Équipes d’accompagnement multidisciplinaires - 1998 • 2. Forfait palliatif - 1999 • 3. Soins à domicile - 2001 • 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 • 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 • 6. Suppression de l ’intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  20. SOINS À DOMICILE - 2001 Analyse de la : population des patients avec forfait palliatif en 2003 • 68% de ces patients recoivent des soins à domicile • 1.200 patients en moyenne recoivent de soins à domicile quotidiennement Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  21. SOINS À DOMICILE - suite 1 Nieuwe verstrekkingen: • forfaitaire honoraria PA, PB en PC • supplementair honorarium PN • forfait als daggrensbedrag PP Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  22. SOINS À DOMICILE - suite 2 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  23. SOINS À DOMICILE - suite 3 • Prestaties thuisverpleging bij 68% van patiënten met palliatief forfait • Dagelijks gemiddeld 1.200 patiënten met thuisverpleging • 38% van de patiënten met thuisverpleging zijn nog in leven na 60 dagen - tegenover 44% indien geen thuisverpleging • Specifieke pseudo-codes : onvolledig ingevuld Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  24. SOINS À DOMICILE - suite 4 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  25. SOINS À DOMICILE - suite 5 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  26. RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATIONGLOBALE • 1. Équipes d’accompagnement multidisciplinaires - 1998 • 2. Forfait palliatif - 1999 • 3. Soins à domicile - 2001 • 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 • 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 • 6. Suppression de l ’intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  27. SECTOR ROB - RVT - 2001 DOELSTELLING • Ontwikkeling palliatieve zorgcultuur en sensibilisering personeel • Adviezen geven aan zorgpersoneel • Bijwerken van kennis voor personeel van betrokken instellingen Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  28. SECTEUR MRS - MRPA - 2001 • financement via le groupe cible des patients lourdements dépendants - en phase terminale (catégorie B, C of Cd) • forfait 0,28 EUR (en 2004) par jour et par patient de catégorie de dépendance B, C of Cd ………... lorsque l’ établissement répond à certaines conditions Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  29. SECTOR ROB - RVT - vervolg 2 Het forfait is bestemd voor inrichtingen • met een afdeling die een bijzondere erkenning heeft als “rust- en verzorginstehuis” • met in verhouding 40% of meer patiënten met afhankelijkheidscategorie B, C of Cd … en bovendien minstens 25 patiënten van categorie B, C of Cd (gemiddeld op jaarbasis) Jaarbudget 2003 : 6.185.327 EUR • 71% is bestemd voor RVT-patiënten en 29% voor ROB-patiënten Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  30. SECTEUR MRS - MRPA - suite 1 CONSTATATIONS : • “domicile de substitution” mais le patient n’a pas le droit au forfait palliatif ou à la suppression de l’intervention personnelle pour les visites du médecin généraliste • réactions positives relatives à la collaboration avec les équipes • personne de référence par institution • il manque l’évaluation de la formation Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  31. RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATIONGLOBALE • 1. Équipes d’accompagnement multidisciplinaires - 1998 • 2. Forfait palliatif - 1999 • 3. Soins à domicile - 2001 • 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 • 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 • 6. Suppression de l ’intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  32. CENTRES DE JOUR DE SOINS PALLIATIFS - 2002 • Phase expérimentale - durée 3 ans • Groupe cible : • patients palliatifs dont l’état de santé général est mauvais (incurable) - phase terminale • espérance de vie maximale de 6 mois • Il y a 10 centres de jours de soins palliatifs conventionnés (un centre a supprimé l’activité) • Evaluation intermédiaire : • expiration des conventions le 31/12/04 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  33. CENTRES DE JOUR DE SOINS PALLIATIFS - suite 1 • Évaluation : • nombre de prises en charge : 223 décisions favorables du Collège (294 demandes) entre 01/2002 et 04/2004 • 173 femmes et 121 hommes • Indications lors de la prise en charge (sondage restreint) : • niveau de dépendance: de 0 à C • indications médico-thérapeutiques antérieures rares, besoin d ’un soutien psycho-social très fréquent Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  34. DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - vervolg 2 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  35. CENTRES DE JOUR DE SOINS PALLIATIFS - suite 2 Taux d’occupation : ANNEE 2002 ANNEE 2003 • MINIMAL 1,2% 0,3% • MAXIMAL 61,4% 55,4% • MOYEN 20,4% 24,9% • Taux d'occupation "normal" prévu par la convention: 80% Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  36. RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATIONGLOBALE • 1. Équipes d’accompagnement multidisciplinaires - 1998 • 2. Forfait palliatif - 1999 • 3. Soins à domicile - 2001 • 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 • 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 • 6. Suppression de l ’intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  37. SUPPRESSION DE L’INTERVENTION PERSONNELLE DE LA VISITE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE - 2002 Évaluation-analyse : • groupe cible patients avec forfait palliatif en 2003 • répartition des visites à domicile en : • codes palliatifs et • codes non-palliatifs Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  38. AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 1 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  39. AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 2 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  40. AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 3 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  41. SUPPRESSION DE L’INTERVENTION PERSONNELLE DE LA VISITE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE - suite 2 CONSTATATIONS : • Le corps médical est insuffisament informé de l’introduction de codes de nomenclature spécifiques pour la visite à domicile de patients palliatifs • La grande majorité des médecins ne sont confrontés que de manière sporadique aux soins à dispenser à des patients palliatifs à domicile Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  42. RAPPORT - RÉSUMÉ • PARTIE 1 - OBJECTIF “ÉVALUATION GLOBALE” • PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF • PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? • PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? • PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION • PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE • DISPOSITIONS FINALES Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  43. PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF • “Statut du patient palliatif” comme base d’autres mesures SSI • Trois parties cruciales : • être malade en phase terminale • nécessitant des soins lourds • la notion “à domicile” Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  44. RAPPORT - RÉSUMÉ • PARTIE 1 - OBJECTIF “ÉVALUATION GLOBALE” • PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF • PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? • PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? • PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION • PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE • DISPOSITIONS FINALES Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  45. PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE? • L’importance de la kinésithérapie dans les soins palliatifs : • respiratoire • côntrole de la douleur - sédation palliative • autonomie • psychosocial Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  46. DEEL 3 - NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN - vervolg 1 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  47. DEEL 3 - NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN - vervolg 2 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  48. DEEL 3 - NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN - vervolg 3 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  49. RAPPORT - RÉSUMÉ • PARTIE 1 - OBJECTIF “ÉVALUATION GLOBALE” • PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF • PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? • PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? • PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION • PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE • DISPOSITIONS FINALES Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

  50. DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN SECTOR ROB - RVT ? Soorten dagcentra : FEDERAAL • Dagcentra voor palliatieve verzorging (sector revalidatie) • Centra voor dagverzorging (sector ROB-RVT) GEMEENSCHAPPEN/GEWESTEN • Dagverzorgingscentra Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004

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