Download
1 / 29
330 likes | 1.01k Views
STROKE. STROKE. Definition ”plötsligt uppkommande avgränsad störning av hjärnans funktion med symptom som varar minst 24 timmar och beror på hjärnans kärlförsörjning”. STROKE. Epidemiologi Folksjukdom, ca 30 000 per år i Sverige. 75% av dessa drabbas för första gången
E N D
STROKE • Definition ”plötsligt uppkommande avgränsad störning av hjärnans funktion med symptom som varar minst 24 timmar och beror på hjärnans kärlförsörjning”
STROKE • Epidemiologi • Folksjukdom, ca 30 000 per år i Sverige. • 75% av dessa drabbas för första gången • Medelålder vid insjuknande: • 73 år för män • 77 år för kvinnor • Risken ökar med åldern
STROKE • Typindelning • Hjärninfarkt: • 85% av alla stroke • Kan ha olika orsaker: Kardiellembolisering, Storkärlssjukdom, Lakunär infarkt, Okänd 20-25% • Intracerebral blödning: • 10% av alla stroke • Orsakas av hypertoni, kärlmissbildning • Subarachnoidalblödning: • 5% av alla stroke
STROKE • Typindelning (forts) • TIA (Transitorisk ischemisk attack) • Är inte stroke • Ungefär lika vanligt som stroke • Övergående tillstånd av syrebrist i en del av hjärnan • Duration mindre än 24 timmar, i praktiken oftast 20-30 minuter • Varningssignal om hotande stroke • 10% får stroke inom 2 dagar
STROKE • Karotissymptom • Bortfall av kraft eller känsel i motsatt kroppshalva • Kortikala symptom • Om dominant hemisfär: Afasi, Alexi, Akalkyli, Apraxi • Icke dominant hemisfär: Nedsatt spatial perception, Neglect, Personlighetsförändring • Ögonsymptom • Synfältsbortfall • Deviation conjugee
STROKE • Vertebrobasilarissymptom • Bortfall av känsel och kraft på motsatt sida eller bilateralt • Lillhjärnesymptom på samma sida som skadan • Hjärnstamssymptom (dvs kranialnerver) • Ögonsymptom • Synfältsbortfall • Bilateral blindhet • Horners syndrom
STROKE • Akut utredning • Anamnes: • Snabb insjuknande, ofta inom loppet av sekunder • Uteslut andra orsaker (Trauma, Ep, Infektion) • Status: • AT, RLS 85, EKG (Förmaksflimmer?),Lab, Neurologi • Datortomografi av hjärnan: • Blödning eller infarkt? (Går inte att skilja kliniskt)
STROKE • Utökad akut utredning • Angiografi av halsens artärer • Vid misstanke om karotisstenos eller dissektion • Lumbalpunktion med spektrofotometri • Vid misstanke om subarachnoidalblödning, men där datortomografi inte visar blödning
STROKE • Akut behandling (=Rädda hjärnan) • Trombolys • Uppfyller diagnostiska kriterier för hjärninfarkt • NIHSS ≤ 25 • Ålder >18 år (>80 år individuell bedömning) • Neuroradiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer (blödning, omfattande infarkt, masseffekt, expansivitet) • Symtomduration <4,5 timmar till insatt trombolys • Trombektomi • Experimentell behandling på SU vid ocklusion av stora blodkärl
STROKE • Hjärnvägen • Hjärnvägen är ett snabbspår från ambulansen via Röntgen till Strokeenhet, R65 • Syftet är att kunna initiera diagnostiska, terapeutiska och sekundärprofylaktiska åtgärder tidigast möjligt • Tidig insatt behandling/sekundärprevention minskar risken för handikappande stroke från cirka 10 % till cirka 2 % efter 3 månader • Idag exkluderas räddahjärnan-kandidaterna
STROKE • Vård på strokeenhet • Minskad risk för sänkt aktivitetsnivå eller död • Minskat behov av instutitionalisering • Effekt kvarstår efter 5-10 år • Målet är att 90% av strokepatienter ska vårdas på strokeenhet • Vad är en strokeenhet? • Se de regionala riktlinjerna!
STROKE • Andra behandlingar • Hemikranektomi: • Utförs av neurokirurgen Sahlgrenska • Vid malign mediainfarkt • Livshotande tillstånd • Oftast mest kritiskt inom 24 timmar • < 60 ÅR • Halverar risken för död
STROKE • Andra behandlingar (forts) • Utrymning av intracerebrala blödningar: • Hos yngre pat med stor blödning kan kirurgi vara livräddande • Konservativ behandling mycket vanligare • Behandling av subarachnoidalblödning: • Konventionell angiografi med coiling av aneurysm • Öppen operation med clips av aneurysm
STROKE • Om rehabilitering • Tidig hemrehabilitering ”Hälso-och sjukvården kanskriva ut strokepatienter med milda till måttliga symtom från sjukhusettidigare under förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om strokesjukvård(prioritet 3).” socialstyrelsen
STROKE • Om rehabilitering (forts) • Tidig mobilisering mycket viktigt (störst effekt) • Constraint induced movement therapy, CIMT • Rekommenderas i princip inte (prio 9 av 10) • Mycket liten målgrupp, om någon
STROKE • Att förebygga stroke • Primärprevention: • Förhindra uppkomst av diabetes (levnadsvanor) • Upptäck och behandla högt blodtryck • Upptäck och behandla höga blodfetter • Rökstopp (eller helst inte börja alls) • Upptäck förmaksflimmer • Behandla om förmaksflimmer och ytterligare en riskfaktor! • Kartlägg blödningsrisk!
STROKE • Att förebygga stroke (forts) • Sekundärprevention • Skyndsam (inom 2v) karotiskirurgi vid TIA/minor stroke • Blodtrycksbehandling (ej i akutskedet) • Trombocythämning (ASA, dipyridamol, clopidogrel) • Blodfettsänkning (alla med stroke, oavsett nivå på blodfetter) • Metabol kontroll (b-glukos)
STROKE • Sammafattning • Folksjukdom • Mänskligt lidande - handikapp • Dyrt för samhället • Viktigt med fungerande vårdkedja
STROKE Frågor?
Tack för uppmärksamheten! Författare: Zoltan Fekete, Specialistläkare Processägare TIA/Stroke Måns Thörnqvist, Specialistläkare Båda vid Neurologsektionen, Medicin- och Onkologklinken Södra Älvsborgs sjukhus, Borås
