1 / 66

Peritatges Honoraris professionals (mutualitats) La dona a la Cirurgia General Caps de Servei

El racó del soci. 12 qüestions. Peritatges Honoraris professionals (mutualitats) La dona a la Cirurgia General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera”. Peritatges

leia
Download Presentation

Peritatges Honoraris professionals (mutualitats) La dona a la Cirurgia General Caps de Servei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. El racó del soci 12 qüestions • Peritatges • Honoraris professionals (mutualitats) • La dona a la Cirurgia General • Caps de Servei • Formació MIR • Sessions de M&M • Inmigració • Contractes d’urgències • Cremats? • Crisi vocacional • Superespecialització • Patologies “en la frontera”

  2. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Sol.licituds que arriben a la Presidència • Primàries (contenciós, deganat) • Secundàries (post-COMB) • Selecció de perits • Generals /per especialitats? • Debat mantenint l’anonimat?

  3. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” 310€ -15€ transports -30€ lloguer (10%) -68€ (15% hisenda) 197€ El racó del soci Colecistectomia per A.S.C. 446€ -15% IRPF -68€ -15% Ajudant -68€

  4. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” 242€ -30€ transports -30€ lloguer (10%) -68€ (15% hisenda) 114€ El racó del soci Colecistectomia per A.S.C. 446€ -15% IRPF -68€ -30% Ajudant/Instrumentista -136€

  5. El racó del soci Enquesta de satisfacció amb les mútues (COMB 2000)

  6. El racó del soci Enquesta de satisfacció amb les mútues (COMB 2000) Classificació

  7. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” Arch Surg 2005 El racó del soci • Canvis sociològics a la Medicina • Feminització progressiva de l’especialitat • Compatibilitat amb la maternitat? • Disponibilitat ? • Recerca i carrera acadèmica? • Treballs a temps parcials: solució o xacra? • Demandes gènere-específiques?

  8. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Nomenaments discrecionals? • Càrrecs de confiança? • Gestors? • Líders professionals? • Participació de la SCC als tribunals? • Posicionament de la SCC?

  9. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Nou programa al 2006 • Programa teòric assumible per la SCC? • Cupo autonòmic? • Rotacions entre centres acreditats? • Troncalitat a l’examen MIR i després? • Motivació dels estudiants més preparats?

  10. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Essencials per a la qualitat de l’assistència i la formació • Auditem els nostres resultats? • Decidim en base a la millor evidència disponible? • Aprenem dels problemes/errors que enfrontem? • Implementem protocols/escales objectives? • Element essencial per als peritatges? • Quants serveis programen M&M? • Alguna sessió a la SCC?

  11. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Cirurgians no comunitaris: quants? • Qualificació? • Contractes actuals? • Necessitats docents específiques? • Coneixen/són membres de la SCC?

  12. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Cirurgians itinerants: magnitud • Treball precari? • Remuneracions justes? • Pluriempleats? • Desconnexió c. electiva-urgent • Organització sota el paraïgues de la SCC?

  13. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Masa exigències per “dalt i per baix”? • Remuneració insuficient? • Procediments més complexes/estresants? • Anòmia dintre la “interdisciplinarietat”? • Burocratització creixent?

  14. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Quins MIR agafen CG com a primera opció? • El sistema de selecció ens plau? • Un examen troncal ajudaria? • L’habilitat manual ja no auto-selecciona? • Responsabilitat de la docència universitària

  15. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “en la frontera” El racó del soci • Volum i qualitat de la cirurgia • C. General vs. Superespecialització • Necessitats a Catalunya • Regionalització de procediments? • Formació selectiva post-MIR? • Unitats de formació/referència? • Plurihospitalàries?

  16. Peritatges Honoraris La dona a la C. General Caps de Servei Formació MIR Sessions de M&M Inmigració Contractes d’urgències Cremats? Crisi vocacional Superespecialització Patologies “frontera” El racó del soci • Patologies del nostre patrimoni • Multidisciplinaritat, si • Intrusisme, no

  17. El racó del soci Resultats de l’enquesta “12 qüestions” Nombre de socis votants = 99 Especialització 3 8 8 Crisis 15 61 Honoraris 16 Sessions M&M 17 Cremats? Contr Urg Patol Frontera 25 37 Caps de Servei MIR 29 Peritatges 37 Dona i CG 37 Inmigració

  18. El racó del soci Superespecialització dins la C. General Nombre de socis votants = 57 Afirmació #1 La superespecialització tècnica dins la C. General és el resultat irreversible de la exigència ciutadana i d’una major conciència de les possibilitats tècniques i de la ètica dels professionals en vista de la progressiva complexitat pre, intra i postoperatòria de certs procediments quirúrgics. D’acord?

  19. El racó del soci Superespecialització dins la C. General Nombre de socis votants = 57 Afirmació #2 El futur escenari de la C. General inclourà perfils professionals diversos que aniran des del de cirurgià general en els hospitals de 1er nivell (urgències, trauma simple, paret abdominal, via biliar benigna, colon, refluxe G-E i parts toves) als superespecialistes terciaris en alguna de les quatre branques contemplades per la UEMS (Boards Europeus): coloproctologia, HPB, C. endocrina i C. esòfago-gàstrica. D’acord?

  20. El racó del soci Superespecialització dins la C. General Nombre de socis votants = 57 Afirmació #3 La reducció del nombre d’hospitals/Serveis de Cirurgia de la XHUP és un escenari desitjable ja que comportarà: 1er) la possibilitat de realitzar un major nombre de procediments complexes per centre, 2on) una major eficiència (dotació i proves complementàries) dels serveis d’urgències, 3er) una major interconnexió entre els equips quirúrgics D’acord?

  21. El racó del soci Superespecialització dins la C. General Nombre de socis votants = 57 Afirmació #4 Cal oferir una formació superespecialitzada al finalitzar el MIR en aquells especialistes que desitgin en un futur exercir en centres on hi hagin unitats de referència amb un nombre elevat de procediments complexes. D’acord?

  22. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 1. Debat sobre el terme “superespecialització”. Es prefereixen termes alternatius?

  23. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 2. La formació MIR ha de ser generalista i només després del MIR s’hauria d’oferir als MIR més motivats, itineraris de formació que els capacitessin en àrees específiques. D’acord?

  24. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 3. Aquesta formació post-MIR hauria d’estar finançada pel sistema públic i fer-se en unitats de referència acreditades pel volum de pacients atesos i la seva producció científica D’acord?

  25. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 4. En el disseny de la XHUP ha dominat la disponibilitat sobre eficiència/qualitat. Per aixó molts serveis de cirurgia 1 i 2 no disposen de la dotació tècnica i humana adient i tenen un volum massa reduït de cirurgia electiva D’acord?

  26. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 5. Devant d’aquesta situació la millor solució és una major concentració hospitalària. D’acord?

  27. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 6. Devant d’aquesta situació la millor solució és incrementar la dotació tècnica i humana. D’acord?

  28. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 7. Devant d’aquesta situació la millor solució és millorar el procés de derivació dels pacients cap a centres més dotats D’acord?

  29. El racó del soci Enquesta superespecialització II; n=84 Opinions lliures més elaborades • Els MIR no surten formats com a bons generalistes • Condicions mínimes de tecnologia a tots els centres • “Atrapats”: si milloressin els 1-2 no caldria derivar tants pacients • “Concentració hospitalària” per patologies concretes • “Concentració hospitalària” per urgències • Delimitar els sostres assistencials dels hospitals • Facilitar la mobilitat no endogàmica dels cirurgians • Redistribuir àrees de referència • Les tres darreres preguntes és complementen entre elles

  30. El racó del soci Enquesta superespecialització III; n=64 Debat sobre capacitats tècniques mínimes I. Procediments de consens (>75%) • Traqueotomía/cricotiroidotomía • Accés vascular (punció, dissecció, reservoris) • Drenatge toràcic • Tumor mamari benigne • Biòpsia adenopatia cervical profona • Hernioplàsties/eventracions obertes (via preperitoneal inclosa) • Sinus pilonidalis • Colecistectomia (oberta i laparoscòpica) • T. De Kehr i coledoco-duodenostomia • Hemitiroidectomia • Hemorroidectomia, esfintertomia, fistules simples • Hemicolectomies E i D obertes • Ostomies • Apendicectomia oberta/laparoscòpica • Esplenectomia • Perforació ulcerosa • Oclusió budell prim (ressecció) i Hartmann • Valoracicó politraumatitzat / Damage control • Gastrectomia parcial/gastroenterostomia • Tumors de parts toves/plàsties cutànies senzilles (melanoma?) • Infeccions greus de teixits tous

  31. El racó del soci Enquesta superespecialització III; n=64 Debat sobre capacitats tècniques mínimes II. Procediments dubtosos o inapropiats(<75%) • Cirurgia del cáncer de mama • Nissen per via laparscòpica • Tiroidectomia total • Oclusió de colon (ressecció amb anastomòsi) • Nissen per via laparoscòpica • Hemicolectomia per via laparoscòpìca

  32. El racó del soci Resultats de l’enquesta “12 qüestions” Nombre de socis votants = 99 Especialització 3 8 8 Crisis 15 61 Honoraris 16 Sessions M&M 17 Cremats? Contr Urg Patol Frontera 25 37 Caps de Servei MIR 29 Peritatges 37 Dona i CG 37 Inmigració

  33. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Bases bibliogràfiques McIntyre N, Popper K. The critical attitude in medicine: the need for a new ethics. Br Med J 1983; 287:1919-1923.

  34. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Bases bibliogràfiques • Gawande AA, Zinner MJ, Studdert DM, Brennan TA. Analysis of errors reported by surgeons at three teaching hospitals. Surgery 2003; 133:614-21. • Davenport, DL; Henderson, WG; Khuri, SF; Mentzer, RM. Preoperative risk factors and surgical complexity are more predictive of costs than postoperative complications - A case study using the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database. Ann Surg 2005; 242: 463-471. • Clarke JR. Making surgery safer. JACS 2003; 133:614-21. • Veen EJ, Janssen-Heijnen ML, Leenen LP, Roukema JA. The registration of complications in surgery: a learning curve. World J Surg 2005; 29:402-9.

  35. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics Del refranero persa Engaña a tu prójimo y puedes ser inteligente. Engáñate a ti mismo y serás un estúpido.

  36. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics Ernest Emory Codman (1869-1940) Els errors quirúrgics han de ser reconeguts privadament i pública, i estudiats amb la finalitat de prevenir-los (MGH, 1910)

  37. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics

  38. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics

  39. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics

  40. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics • Tipificació dels errors: • Ignorància o incapacitat tècnica • Manca de bon judici quirúrgic • Negligència • Diagnòstic erroni Pollock AV. Postoperative complications in surgery. Ed. Blackkwell, 1991.

  41. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Antecedents històrics • Trets essencials de l’audit clínic: • Ha de ser complet • Ha de ser precis • Ha de ser honest Pollock AV. Postoperative complications in surgery. Ed. Blackkwell, 1991.

  42. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Error i complicacions Algunes evidències • Taxa de complicacions variable (x2-x7) • Compliacions relacionades amb error: • 33% Generen seqüeles permanents • 13% Resulten en mort del pacient • 2/3 tenen lloc durant la intervenció • 1/3 Pre-Postoperatòries • 70% dos cirurgians implicats Gawande AA et al. Surgery 2003; 133:614-21.

  43. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Complicacions “del sistema” • Inexperiència/Falta de competència (52%) • Mala comunicació entre el personal (43%) • Cansanci o excessiva càrrega laboral (32%) Gawande AA et al. Surgery 2003; 133:614-21.

  44. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Resultats de l’enquesta a Catalunya 31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públics Serveis que han contestat en funció del n de llits 25/31 fan sessions de M&M (50%) 6 fan “altres sistemes”

  45. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Resultats de l’enquesta a Catalunya 31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públics Periodicitat de les sessions de M&M

  46. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Resultats de l’enquesta a Catalunya 31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públics Tradicióde les sessions de M&M

  47. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Resultats de l’enquesta a Catalunya 31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públics Participació d’altres serveis Registre No Si No Si

  48. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Resultats de l’enquesta a Catalunya 31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públics Tractament estructurat/Classificació No Si

  49. El racó del soci Debats sobre les sessions de M&M Resultats de l’enquesta a Catalunya 31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públics Es prenen acords/resolucions? No Si

More Related