1 / 139

TIROIDITE

TIROIDITE. TIROIDITE. Inflamatii ale tiroidei cu caracteristici etiologice, biologice, histologice, clinice si evolutive disparate CLASIFICARE ACUTE: bacteriene, micozice, virale SUBACUTE CRONICE: Limfocitare Tuberculoase Parazitare Riedel . TIROIDITA ACUTA. Montegia 1789

leighna
Download Presentation

TIROIDITE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TIROIDITE

  2. TIROIDITE • Inflamatii ale tiroidei cu caracteristici etiologice, biologice, histologice, clinice si evolutive disparate • CLASIFICARE • ACUTE: bacteriene, micozice, virale • SUBACUTE • CRONICE: • Limfocitare • Tuberculoase • Parazitare • Riedel

  3. TIROIDITA ACUTA • Montegia 1789 • prevalenta: 0.5 % din patologia tiroidiana • factori predispozanti: • sex feminin ( F/B = 2/1) • imunitate scazuta: SIDA, hemopatii maligne • cauza favorizante locale: chist tiro-glos, cancer anaplastic • cancer in sfera ORL • infectie hematogena rara “ tiroida are o aparare naturala”

  4. TIROIDITA ACUTA • Germeni: • obisnuiti: Gram+ streptococ, stafilococ auriu, penumococ • rari: Gram – salmonela, escherichia coli, haemofilus, gonococ, psudomonas • virusi: HIV, pneumocistis carinii, in timpul “bolii ghiarelor de pisica” si febrei Q • SEMNE GENERALE SI FUNCTIONALE • Febra este constanta • Durere profunda si severa cu senzatie de plenitudine si iradiere ascendenta • Disfagie - 90 % din cazuri • Dispnee – 50 % • Disfonie si tuse spasmodica

  5. TIROIDITA ACUTA • SEMNE CLINICE • Debut brutal • Subiectul are capul flectat anterior, cu privirea fixa, dispneic, inghitind frecvent si incapabil sa ridice vocea • tiroida este marita de volum, edemul putind sa se intinda de la menton la manbriul sternal • palparea este dificila si examenul corect este rareori posibil • mobilitetea este redusa • fluctuatia este evidenta cu abcedarea

  6. TIROIDITA ACUTA • EXAMENE PARACLINICE • VSH crescuta • polimorfonucleare crescute • cresterea Alpha –2 globulinelor • hemoculturi uneroi pozitive • IMAGERIE • echografie: aspect hipoechogen mai caracteristic la constiturea abscesului • scintigrafie clasica: nodul rece fara delimitare • scinigrafie cu gallium citrat: acumularea radionuclidului in zona “rece” • citolologie prin FNB: PNN

  7. TIROIDITA ACUTAechografie

  8. TIROIDITA ACUTAhistologie

  9. TIROIDITA ACUTA • DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • tiroidita subacuta • hemoragie intratiroidiana sau intrachistica • infectii cervicale extratiroidiene • EVOLUTIE SI COMPLICATII: • extensie locala cu mediastinite si fistulizare in organele vecine • recurenta • complicatii compresive locale acute • complicatii vasculare: tromboze, paralizii ale corzilor vocale • exceptional hipotiroidie • TRATAMENT: • antibioterapie • tratament chirurgical - drenaj

  10. TIROIDITA TUBERCULOASA • Raritate! • miliara • cazeoasa • abces rece al tiroidei • Nodul dur, aderent “suspect” • Scintigrafie : nodul “rece” • ABC: puroi caracteristic care impune culturi pe medii specifice • TIROIDITE PARAZITARE • Parazitare • Hidatodoza: uni sau polinodulara : niciodata punctie daca este suspectata!

  11. TIROIDITA TUBERCULOASA

  12. TIROIDITA RIEDEL • TIROIDITA LEMNOASA, FIBROASA • Expresia tiroidiana a unei fibroze sistemice cre invadeaza structurile adiacente: • psuedodtumor orbitis • mediastinita fibroasa • fibroza retroperitoneala, scleroza cailor biliare • HISTOLOGIE: fibroza extensiva care invadeaza vasele gitului si traheea • PREVALENTA: 200 in ultimii 100 de ani, afecteaza femeile peste 40 de ani • CLINICA: tiroida marita de volum, de consistenta “lemnoasa” aderenta la structuriel adiacente • ECHO: Zona intens hipeschogena • ABC : inadecvat • TRATAMENT: chirurgical

  13. TIROIDITA RIEDEL

  14. TIROIDITA SUBACUTA “DE QUERVAIN” • 1904: DE QUERVAIN descrie clinica • 1936: sunt recunoscute ca entitati speciale • 1948 CRILE; descrierea histologiei • Inflamatie autolimitata a tiroidei care afecteaza in particular femeile • Sex ratio F/B: 3,6/1 – 10,6 /1 • PREVALENTA : • 1 caz TS pentru 5 cazuri de boala Graves si pentru 20 cazuri TAI • 0,01 % din totalul spitalizarilor • 1,89 % din subiectii cu disfucntii tiroidiene spitalizati • 9,9 % dintre subeictii cu tirotoxicoza • 1,52 % dintre subeictii investigati prin ABC • Szabolosz I. Subacute thyroidits Budapesta 2000

  15. TIROIDITA SUBACUTA • ETIOLOGIE • probabil virala sau raspuns la o infectie virala • numai virusul parotiditei epidemice a fost izolat in unele cazuri • exista uneori anticospi anti: virus Coxsakie, gripal, adenovirus • GENETICA • Purtatorii de HLA-Bw35 au risc de dezvoltare a bolii intre 8-56.6 % • HLA-Bw35 permite expresia bolii • nu are relatie cu evolutia afectiunii

  16. TIROIDITA SUBACUTA • PATOGENIE • interleukina 6 produsa de monocite si macrofage determina inflamatia • interleukina 2 +TNF  + interferon  determina tiroidita distructiva in 10 % din cazuri • VEGF, basic FGF, PDGF determina reactia granulomatoasa • EGF determina prin efect mitogenic regenerarea foliculilor si angiogeneza reparatorie • HISTOPATOLOGIE • Rupturi foliculare responsabile de eliberarea de HT si faza tranzitorie de tirotoxicoza • Formarea granulomului: • centru de celule gigante multinucleate inconjurat de macrofage • celule epitelioide incojurata de o coroana de macrofage care au rol in “prezentarea” antigenului

  17. TIROIDITA SUBACUTA

  18. TIROIDITA SUBACUTA

  19. TIROIDITA SUBACUTA

  20. TIROIDITA SUBACUTA

  21. TIROIDITA SUBACUTA

  22. TIROIDITA SUBACUTA Echo Doppler color Scintigrama Tc 99m

  23. TIROIDITA SUBACUTA TRATAMENT • FORME SEVERE: • GLUCOCORTICOIZI: • prednison 30-40 mg /zi la debutul tratamentului cu reducerea dozei • Dexametazon 3-4 mg /zi • FORME USOARE: • Antiinflamatorii nesteroide: indometacin

  24. TIROIDITA AUTOIMUNA 1912 : HASHIMOTO descrie 4 cazuri de “gusa limfomatoasa” 1956: ROSE si WITEBSKI; tiroidite experimetale 1956: ROIT si DONIACH: identifica prezenta antocorpilor antitiroidieni Ulterior au fost descrise alte forme s-au indetificat alti anticorpi s-a emis conceptul de tiropatie autoimuna cu diferite variante

  25. TIROIDITA AUTOIMUNA • INCIDENTA • 3,5 – 4,5 % din populatie prezinta disfunctii tiroidiene autimune • 4,6 % femei si 1,23 % barbati prezinta anticorpi antitiroidienei • 15 % dintre femeile peste 60 de ani • infiltratie linfocitara: 6,8 5 dintre femei si 2,7 % dintre barbati • 50 % dintre cei cu anticorpi antitiroidieni au TSH> 6 U.I./ml • 60 % dintre cei cu TSH > 6 U.I./ml au anticopri antitiroidieni • 80 % dintre cei cu TSH > 10 6 U.I./ml au anticorpi antitiroidienei • 5 % dintre cei cu TSH > 6 U.I./ml dezvolta hipotiroidiei clinic evidenta in fiecare an

  26. TIROIDITA AUTOIMUNA • PATOGENIE • predispozitie genetica • agresiune virala • aport de iod exagerat • PREDISPOZITIE GENETICA – TEREN PARTICULAR • alte tiropatii autoimune in familie • aparitia la subiectii cu alte afectiuni genetice :Turner, Klinefelter, Down • asocierea cu alte afectiuni autoimune: • poliendocrinopatii autoimune tip I si II (ICSR, menopauza precoce) hipofizita autoimuna, anemia Biermer, sd, Sjogren, lupus, poliartrita reumatoida, miastenia gravis, pneumopatie interstitiala • Grupe tisulare predispuse: HLA-DR3 si HLA-DR4

  27. TIROIDITA AUTOIMUNA • Agresiunea virala: prezumata dupa obeservarea de autoimunizari • Modificari ale aportului iodat • excesul de iod deetrmina modificari ale configuratiei Tg care devine antigenica in prezenta unei anumite predispozitii individuale • expunere la agresiuni virale sau de mediu determina modificari ale configuratiei Tg cu dezvoltarea procesului autoimun

  28. TIROIDITA AUTOIMUNA • PATOGENIE: • faza de intierea a raspunsului imun cu colonizarea tiroidei de catre celule dendritice care produc molecule de adeziune ICAM-1, B7 fi formeaza compelxe cu celule T care sunt necesare pentru prezentarea antigenului • faza de proliferare necontrolata a celulelor T si B • celule Th produc interferon care faciliteaza expresia antigenelor tiroidiene la nivelul membranei si induc limfocitele B sa produca anticopri antitiroidieni • celulele Tk produc interleukine care au efecte citolitice • defectul intrinsec al celulor Ts permit proliferarea necontrolata a procesului autoimun

  29. TIROIDITA AUTOIMUNA

  30. TIROIDITA AUTOIMUNA • HISTOLOGIE: • infiltratie linfocitara cu formare de foliculi cu centri clari • infiltratie linfocitara simpla • celule Hurthle, mari cu citoplasma euzinofila • fibroza mai mult sau mai putin importanta • regenerare sau proliferare foliculara uneori cu caracter nodular

  31. TIROIDITA AUTOIMUNA • TIROIDITA HASHIMOTO • gusa • stare metabolica • eutiroidie – 80 % • hipotiroidie – 15 % • hipertiroidie – 5 % • DATE BIOLOGICE • T4, T3 frecvent normale • TSH normal • raspuns exagerat la TRH • anticorpi anti TPO – 100 % • anticorpi anti TG – 90 % • anticorpi TBII – 15-20 % • ECHO • Tiroidda cu volum crescut sau nu dar inenst hipoechogena • Scintigrafie : captare neomogena • ABC: linfocite si celule Hurthle TRATAMENT: HORMONI TIROIDIENI

  32. TIROIDITA AUTOIMUNA • FORME CLINICE: • HASHOTOXICOZA • LA COPIL SI ADOLESCENT: gusa difuza eutiroidiana 10-15 % din gusile de la copil sau adolescent • ATROFICA • SILENTIOASE SAU INDOLORE • TIROIDITA DE POSTPARTUM: pedispozitie detectabila din luna a VI-a prin prezenta anticpilor: • faza de hipertiroidie + depresie postpartum 11-12 saptamini post-partum • hipotiroidie tranzitorie sau definitiva • TIROIDITA SI LIMFOMUL MALIGN • TIROIDITA SI CANCERUL TIROIDIAN • IATROGENE: interferon, aportul masiv de iod, radioterapia externa

  33. TIROIDITA AUTOIMUNA HISTOLOGIE

  34. TIROIDITA AUTOIMUNA – ASPECT CLINIC

  35. TIROIDITA AUTOIMUNA ASPECT CLINIC

  36. TIROIDITA AUTOIMUNA ASPECT CLINIC

  37. TIROIDITA AUTOIMUNA

  38. TIROIDITA AUTOIMUNA • Echostructura intens hipoechogena se aseamana cu aceea a musculaturii din vecinatatea glandei tiroide • se pot identifica 3 grade de hipoechogenitate ( moderata, medie, severa) • hipoechogenitatea tiroidei se coreleaza cu prezenta anticorpilor antitiroidieni • ( TPO,Tg) si cu riscul de dezvoltare a hipotiroidismului • tipul Hashimoto : volum crescut, hipoechogenitate severa • varianta atrofica – volum extrem de redus, hipoechogenitate severa in 96 % dintre cazuri • in prezenta anticorpilor anti TPO 45 % dintre femeile gravide cu hipoechogenitate glandulara dezvolta tiroidita post-partum – valoarea predictiva a metodei este de 78 %

  39. TIROIDITA AUTOIMUNA ECHOGRAFII

  40. TIROIDITA AUTOIMUNA ECHOGRAFIIVARIANTA ATROFICA

  41. INCIDENTA NODULILOR TIROIDIENI • CLINIC: 4-7 % (5-20%) • NECROPTIC 40-50 % (30-60%) • ECHOGRAFIC 16-67 % • CLINICA ENDOCRINOLOGICA IASI: • - BARBATI: 27,37 % • - FEMEI: 30,3 % • LA COPII: 1-2% • PREVALENTA CRESTE CU VIRSTA: 0,08 % / an • CANCER: < 10 % NODULI PALPABILI, <5 % NODULI ECHODETECTABILI • NODULI 4 % DIN POPULATIE X 4% RISC= INCIDENTA PREZUMATA: 1,6/103 • PREVALENTA REALA: 0.025-0,050/103 • 1/30 MICROCANCERE AJUNG LA RELEVARE CLINICA (MEYER 2000)

  42. NODULUL TIROIDIAN • CHIST • PROLIFERARE HETEROGENA IN ZONELE ENDEMICE • ADENOM • TIROIDITA • CANCER • LIMFOM • LEZIUNE EXTRATIROIDIANA

  43. NODULUL TIROIDIAN

  44. INCIDENTA CANCERELOR TIROIDIENE • INCIDENTA • B/106 F/106 • USA: 2,4-2,8 5,6-6,2 • Australia: 0,7 2,1 • Japonia: 1.1 2 • Hawai: 3,1 4 • Germania: 2,7 • USA: ’85-’95: 13.856 cazuri • = 1 % Cancer Data Base • Necroptic: • Honolulu: 15,16% • Hiroshima 25,3 • USA: 1,09-1,84 • MORBIDITATE: • Noi cazuri /106/ an • SOKAL 1954: 12 / 106/an • CUTTLER 1975: femei: 52 /106/an • barbati: 21/ 106/an • INGBAR 1981: 36 / 106/an • IMPIERI 1984: 10-30 / 106/an • MAZAFFERRY 1988: 37 / 106/an

  45. INCIDENTA CANCERELOR TIROIDIENE

  46. CLASIFICAREA TUMORILOR TIROIDIENE • NONEPITELIALE • BENIGNE: • Paragalgliomul • Teratom • Tumori meznechimale • vasculare • miogene • neurale • MALIGNE • LIMFOPROLIFERATIVE: • Hodgkin • Nonhodgkin • Plasmocitom • SARCOAME • TUMORI METASTATICE • EPITELIALE • BENIGNE: • Adenomul folicularcu varianele sale • Adenomul folicular cu caractere atipice • Adenomul trabeculat hialinizant • Adenomul cu celule oxifile • Adenomul cu celule ‘in inel cu pecete” • Adenomul cu lipide • MALIGNE • CARCINOMUL FOLICULAR • CARCINOMUL PAPILAR • CARCINOMUL MEDULAR • CARCINOMUL NEDIFERENTIAT • ALTE: • CU CELULE SCUMAOASE, MUCOEPIDERMOID

More Related