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LE TIROIDITI “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto”

LE TIROIDITI “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto”. Hotel Belvedere - 19 giugno 2004. TIROIDITE DI HASHIMOTO introduzione. Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912

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LE TIROIDITI “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto”

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Presentation Transcript

  1. LE TIROIDITI“Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto” Hotel Belvedere - 19 giugno 2004 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  2. TIROIDITE DI HASHIMOTOintroduzione • Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912 • Caratterizzata dalla distruzione delle cellule tiroidee con conseguente insufficienza funzionale nelle fasi avanzate Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  3. TIROIDITE DI HASHIMOTOprevalenza • Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel 5-15% delle donne e nel 1-5% degli uomini. • Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni, media 52: prevalenza ecografica 53/1201 (4,4%). F 6,2%, M 2%. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  4. HTutilità dell’ecografia • L’esame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto • L’ecografia è indispensabile per la ricerca di noduli tiroidei “sospetti” da sottoporre ad agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli solitari freddi in pp con HT) • Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato dall’invasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui l’ecografia è utile per stabilire quali pazienti sottoporre ad agoaspirazione. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  5. HTnoduli ecograficamente sospetti • Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni) • Nodulo singolo • Assenza di alone periferico • Calcificazioni puntate intranodulari • Crescita più orizzontale che verticale • Invasione della capsula • Dimensioni (>3 cm.) • Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia soppressiva • Adenopatie regionali • Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  6. TIROIDITE DI HASHIMOTOmateriale e metodi • Ecografo con modulo color Doppler con sonda lineare da 7-10 MHz • Paziente supino con collo iperesteso • Scansioni trasversali, longitudinali e oblique della ghiandola tiroidea e del collo. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  7. TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia Descrizione comune: • Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea, con strie iperecogene, margini lobari irregolari con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi reattivi loco-regionali. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  8. TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  9. TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  10. TIROIDITE DI HASHIMOTOstudio personale ultimo anno Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT 310 F (85%) e 55 M (15%): • Volume • Ecostruttura • Margini • Ecogenicità • Vascolarizzazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  11. TIROIDITE DI HASHIMOTOvolume (lavoro personale su 365 pp) Diametro antero-posteriore dei lobi considerato normale tra 13 e 19 mm. • Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88% entrambi). Diametro AP max 36 mm. • Volume normale: 37% • Volume ridotto: 11% (In accordo con letteratura internazionale) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  12. HT volume aumentato (52%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  13. HT volume aumentato (52%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  14. HT volume normale (37%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  15. HT volume ridotto (11%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  16. HT volume ridotto (11%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  17. TIROIDITE DI HASHIMOTOmargini (lavoro personale su 365 pp) • Margini irregolari, talora con aspetto pseudolobulato (62%) • Margini regolari (38%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  18. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità 452 pazienti con ridotta ecogenicità: • 352 (78%): HT • 47 (10%): Graves • 7 (1,5%): T. subacuta di De Quervain • 5 (1,1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico • 41(9%): gozzo colloideo 100 controlli: • 7 (7%): HT Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  19. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità 238 pazienti con HT: • 44 (18,5%) ipoecogenicità diffusa J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  20. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità (lavoro personale su 365 pp) • Ecogenicità ridotta: • Ecogenicità normale: 25% • Ecogenicità aumentata: 1% Alto grado di ipoecogenicità è correlato con aumento del volume tiroideo, aumento del TSH, aumento degli anticorpi(Schiemann U e altri -Med Sci Monit. 2003 Apr) Diffusa: 48% Focale: 26% Totale: 74% Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  21. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  22. TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa (48%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  23. TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  24. TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  25. TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità focale (26%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  26. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità normale (25%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  27. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  28. TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  29. TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura 60 pazienti con HT: • 45 (75%): gozzo diffuso • 6 (10%): gozzo multinodulare • 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero) J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  30. TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura (lavoro personale su 365 pp) • E. disomogenea senza noduli: 40% • E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1k papillare) • E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1k papillare) • Ecostruttura omogenea: 8% Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  31. HT con ecostruttura omogenea (8%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  32. HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  33. T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  34. HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  35. HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  36. HT con con nodulo singolo (20%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  37. HT con con nodulo singolo (20%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  38. HT di tipo nodulare (rara) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  39. HT di tipo nodulare (rara) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  40. HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  41. HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  42. TIROIDITE DI HASHIMOTOvascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp) Normovascolarizzata 87% Ipervascolarizzata: 8% Ipovascolarizzata: 5% PSV<65 cm/sec. (DD con Basedow dove il PSV>150 cm/sec) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  43. T. H. con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  44. HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  45. HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  46. HT con vascolarizzazione normale (87%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  47. HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  48. HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  49. HT con vascolarizzazione ridotta (5%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  50. HT con ipervascolarizzazione (8%) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

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