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Le point sur l’Hormonothérapie

Le point sur l’Hormonothérapie. Dr Sébastien Vincendeau Urologie CHU Rennes. Merci Mr Huggins. La découverte de l’hormono-sensibilité du cancer de prostate à plus de 50 ans Demeure la pierre angulaire du traitement

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Le point sur l’Hormonothérapie

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Presentation Transcript

  1. Le point sur l’Hormonothérapie Dr Sébastien Vincendeau Urologie CHU Rennes

  2. Merci Mr Huggins La découverte de l’hormono-sensibilité du cancer de prostate à plus de 50 ans Demeure la pierre angulaire du traitement Prolongée médicalement dans le temps, elle réglera définitivement les modalités de prise en charge du cancer de prostate

  3. M+ Le traitement initial recommandé (AFU et ASCO): castration simple pulpectomie ou agoniste LH-RH mieux vécu sécu mieux vécu patient

  4. M+ • Immédiat – Retardé - avantages immédiat: délai sans progression, qualité vie (complications métastatiques), survie - inconvénients immédiat: altération qualité de vie (humeur, libido, risque fracturaire ostéoporotique, ….) CCAFU: TTT immédiat, ASCO: pas recom. peut être à moduler avec la vélocité du PSA

  5. M+ • BAC - avantage survie minime et discuté - diminution qualité de vie (effets secondaires) CCAFU – ASCO: à réserver à des patients informés Observatoire français (BAC): majorité TTT sont des BAC en France USA: 1 million de dollars l’année de survie gagnée par BAC sur orchidectomie

  6. M+ • Blocage Intermittent - même efficacité - amélioration QdV dans périodes off - patients sélectionnés (qualité surveillance, bons répondeurs) - diminution coût CCAFU: réservé essais cliniques, ASCO: pas recommandation au vue littérature 2 essais randomisés en cours

  7. M+ • Monothérapie anti-androgène - Anti Androgènes Non Stéroïdiens - études surtout Bicalutamide (150mg) - diminution efficacité (sauf T. bien différentiées) mais meilleure tolérance - 4 à 10 % arrêt TTT lié effets secondaires CCAFU: non recommandé ASCO: réservé patients informés

  8. N+M0 • Hormonothérapie immédiate • Atteinte microscopique asymptomatique: hormonothérapie différée possible en fonction des patients

  9. T4 • Groupe hétérogène • Hormonothérapie immédiate • Pas de radiothérapie de principe • Radiothérapie et RTUP en fonction évolution

  10. T3 • pT3b: hormonothérapie (immédiate) • pT3aR0: pas d’hormonothérapie • T3 et pT3 biopsique: hormono-radiothérapie pas de rationnel scientifique pour hormono-chirurgie (down sizing, sensibilisation cellulaire, amplification apoptotique) échec hormono. néoadjuvante avant chirurgie sauf si 8 mois de traitement (progression à 5 ans) sur une publication Cher, BJU, 1995

  11. T3 • Hormonothérapie seule séries publiées: survie spécifique jusqu’à 92% à 5 ans et 78% à 10 ans seulement 20% de radiothérapie ou RTUP pour évolution locale preuve formelle supériorité hormono-radiothérapie en attente

  12. pT1-T2, N0, M0 • Pas de place pour hormonothérapie (néoadjuvante ou adjuvante) • Marges positives radiothérapie de principe ou de rattrapage discussion hormonoradiothérapie ?

  13. Rising PSA • PSA détectable post-opératoire: hormonothérapie immédiate • Réapparition PSA (2 dosages) • Récidive locale RxTh (50% efficacité) place hormonoradiothérapie ? • Récidive systémique: hormonothérapie place hormonochimio ? Hormonothérapie et rising PSA: probablement immédiate, sûrement intermittente (durée)

  14. Echappement hormonal • Ajout – retrait anti-androgène • Changement AA +/- agoniste LH-RH • Oestrogènes, PC-SPES, kétoconazole • Chimiothérapies • Inhibiteurs angiogénèse

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