1 / 17

Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach

Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach. Dr.Donati Anesthesiology Rounds April /May 2006 Volume 5, Issue 2.

lela
Download Presentation

Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. MuscleRelaxation for Induction in Patients with a Full Stomach Dr.Donati AnesthesiologyRounds April/May 2006 Volume 5, Issue 2

  2. Pacjent z pełnym żołądkiem podczas wprowadzenia do znieczulenia zagrożony jest wystąpieniem wymiotów i regurgitacji mogących prowadzić do aspiracji treści żołądka do płuc (osłabione odruchy, niezabezpieczone drogi oddechowe). • Najbardziej krytyczny moment występuje pomiędzy indukcją znieczulenia a intubacją. • Technika szybkiej intubacji została wprowadzona, aby okres ten skrócić. • Aspiracja zdarza się rzadko, znacznie częściej podczas nagłych zabiegów. W klinice Mayo w badaniu retrospektywnym obejmującym 172 332 pacjentów poddanych znieczuleniu ogólnemu stwierdzono, że aspiracja wystąpiła w 1 na 895 nagłych zabiegów i 1 na 3 886 planowych. W 1/3 tych przypadków do aspiracji doszło w czasie indukcji, a w 64% intubacja była przeprowadzana przy niepełnym zwiotczeniu. • By zminimalizować ryzyko aspiracji intubacja musi być wykonana w optymalnych warunkach, które mogą być zapewnione tylko przy użyciu środków zwiotczających.

  3. 1946-obserwcje Mendelsona poskutkowały wprowadzeniem zasady pozostawania na czczo przed zabiegiem operacyjnym • 1951- wprowadzenie sukcynylocholiny • Początek lat 50-tych zaproponowano, aby przed indukcją układać pacjentów z głową wyżej w stosunku do tułowia i opróżniać żołądek przez założenie sondy • 1961 Sellick wprowadził ucisk na chrząstkę pierścieniowatą Historia

  4. Pacjenci poddawani nagłym zabiegom często są w hipowolemii, odwodnieni, ze zmniejszonym rzutem serca, co zmienia farmakokinetykę leków, szczególnie w pierwszych minutach po iniekcji dożylnej. Przy zmniejszonym rzucie serca okres między podaniem leku do żyły, a pojawieniem się go w krwi tętniczej będzie wydłużony. Jednocześnie maksymalne stężenie osoczowe będzie wyższe z powodu mniejszej objętości w jakiej lek się rozpuszcza i będzie trwało dłużej. Dlatego początek działania będzie występował później, ale efekt będzie silniejszy. • Jeśli chodzi o środki zwiotczające to przy zmniejszonym rzucie serca stężenie ich we krwi tętniczej wzrasta, ale jest to kompensowane przez zmniejszony przepływ krwi w mięśniach. Wobec czego zalecane dawki pozostają takie jak u zdrowych, ale początek działania jest wolniejszy.(esmololvs. efedryna) Patofizjologia

  5. Czy stosować środki zwiotczające?

  6. Rokuronium, w dawce 1 mg/kg, umożliwia uzyskanie podobnych do sukcynylocholiny (1 mg/kg) warunków do intubacji, po 1 minucie. Ze względu na długie działanie konieczne jest monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Niedepolaryzujące środki zwiotczające

  7. z

  8. -Preoksygenacja 100% tlenem przez 3-5 minut zapewnia tolerancję bezdechu do 8 minut-mimo szybkiego powrotu funkcji przepony często dochodziło do desaturacji-zmniejszenie dawki sukcynylocholiny nie skraca czasu działania ani w sposób istotny statystycznie nie zmniejsza częstości desaturacji-nie ma idealnej dawki sukcynylocholiny

  9. - nawet dawka 2 mg/kg nie zapewni u wszystkich pacjentów doskonałych warunków intubacyjnych po 1 min.

  10. U otyłych dawkowanie na aktualną masę ciała 1mg/kg –w 87% doskonale warunki do intubacji 0.65mg/kg- 47% 0.5 mg/kg- 27% Sukcynylocholina

  11. Niewielka dawka NDMR podana 3 minuty przed sukcynylocholiną zmniejsza częstość występowania i nasilenie fascykulacji i bólu mięśni. Ale istnieje ryzyko zwiotczenia przytomnego pacjenta. • D-tubokuraryna-3 mg-1/10 ED95 dla 70kg pacjenta • Wekuronium -0.3 mg • Atrakurium -1.5 mg • Rokuronium -2 mg(0.03 mg/kg) • Inne korzyści: -brak fascykulacji zmniejsza zużycie tlenu -brak zaburzeń rytmu -brak wyrzutu katecholamin • Dawka sukcynylocholiny musi być 2-krotnie zwiekszona z powodu antagonizmu między obiema grupami substancji. Prekuraryzacja

  12. Warunki intubacji uzależnione są od rodzaju środka i dawki. • Propofol jest lepszy w porównaniu z tiopentalem i etomidatem. • Jeżeli stosowany jest środek zwiotczający w odpowiedniej dawce wybór anestetyku jest mniej istotny. • Remifentanyl do rozważenia ze względu na krótki czas działania (w dawce 4 µg/kg warunki intubacyjne jak po podaniu sukcynylocholiny) Anestetyki i opioidy

  13. Lidokaina (1-1.5 mg/kg) ma minimalny wpływ na warunki intubacyjne i odpowiedź hemodynamiczną • Efedryna przez podtrzymywanie i zwiększanie rzutu serca poprawia warunki intubacyjne po podaniu rokuronium (84% vs. 32%) ADJUWANTY

  14. Sugammadex • Gantacurium-degradowane przy udziale cysteiny przez co prawdopodobnie niezależnie od genetycznych zmienności. Początek działania nieco późniejszy niż sukcynylocholiny, czas działania podobny. Nadzieje

  15. Zalecenia przeprowadzania procedury szybkiej intubacji: • Preoksygenacja • Dostosowane indywidualnej dla pacjenta dawki dożylnych anestetyków i opioidów • Podanie środka zwiotczającego • Manewr Sellicka i niestosowanie natleniania czynnego • Włączenie stymulatora nerwów i oczekiwanie na zniknięcie dwóch odpowiedzi • Laryngoskopia, intubacja, napełnienie mankietu uszczelniającego, zwolnienie ucisku chrząstki pierścieniowatej. Podsumowanie

  16. Jeżeli nie ma przeciwskazań środkiem zwiotczającym z wyboru jest sukcynylocholina w dawce 1 mg/kg. Niższe dawki związane są z gorszymi warunkami intubacji nie zmniejszając jednocześnie ryzyka hipoksji w sytuacji nieudanej intubacji. U osób otyłych dawka sukcynylocholiny musi być obliczana na aktualną masę ciała. • Zalecana jest prekuraryzacjaśrodkiem niedepolaryzującym 3 minuty przed indukcją, w dawce nieprzekraczającej 1/10 ED95 (np.rokuronium 0.03 mg/kg, atrakurium 0.02 mg/kg). Wówczas dawka sukcynylocholiny powinna wynosić 2 mg/kg. • Przy przeciwwskazaniach dla sukcynylocholiny zalecane jest podanie rokuronium w dawce 1 mg/kg. Podsumowanie- ciąg dalszy

  17. Ponieważ początek działania środków zwiotczających zależy od wydolności hemodynamicznej pacjenta, przydatne jest monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i przeprowadzanie laryngoskopii i intubacji dopiero po zaniknięciu 2 odpowiedzi Podsumowanie- ciąg dalszy

More Related