AUDIOMETRIE

1. AUDIOMETRIE

2. AUDIOMETRIE Examen de la mesure de l’audition à but diagnostique, thérapeutique ou médico-légal • But diagnostique: • - Objectiver une surdité et en définir les caractères(Type, Importance, Localisation, Évolutivité) • But thérapeutique: • - Juger l’efficacité d’un traitement médical et/ou chirurgical visant à restaurer une audition déficiente- Définir les données nécessaires à la pose d’une prothèse auditive • But médico-légal: • - Mesure des séquelles auditives d’un éventuel traumatisme

3. 1: Audiométrie tonale liminaire • Recherche du Seuil d’audibilité(plus faible intensité sonore que l’oreille puisse percevoir) • en conduction aérienne • en conduction osseuse • permet d’établir l’Audiogramme Tonal

4. 1: Audiométrie tonale liminaire Conditions matérielles • Cabine audiométrique insonorisée • Parois isolantes • Sol anti-vibrations • éventuellement double-cabine • Audiomètre: générateur de sons purs • Fréq. 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 • Echelonnement de l’intensité de 5 en 5 dB de +10 à 120 dB • Ecouteurs pour la conduction aérienne • Vibrateur pour la conduction osseuse • Système d’assourdissement • Entrée micro et/ou externe pour l’audiométrie vocale

5. Exemple d’audiomètre bicanal Intensité Canal 1 Intensité Canal 2 Stimulation Fréquence

6. 125 125 8000 8000 6000 6000 250 250 500 500 1000 1000 2000 2000 4000 4000 Intensité en dB Fréquence en Hz Représentation Graphique 10 10 0 0 -10 -10 -20 -20 -30 -30 -40 -40 -50 -50 -60 -60 -70 -70 -80 -80 -90 -90 -100 -100 -110 -110 -120 -120

7. Oreille Droite Oreille Gauche Cond. Aérienne Cond. Osseuse [ [ [ ] ] ] 1: Audiométrie tonale liminaire Conventions de notation

8. Représentation graphique bilatérale Oreille Gauche Oreille Droite

9. 1: Audiométrie tonale liminaire Recherche du seuil en conduction aérienne • Installation du Patient • Convention de réponse • Positionnement du casque • La meilleure oreille subjective est testée en premier. • On procède toujours en seuil ascendant afin d’éviter tout effet de rémanence auditive. • Pour chaque fréquence testée, on commencera par faire reconnaître le son au patient à une intensité confortable. • L’examen commence par la fréquence 1000 Hz. • On testera ensuite l’oreille la plus sourde: si l’écart atteint ou dépasse 55 dB, on assourdira.

10. 20 10 0 -10 -20 -30 -35 -40 Intensité en dB -50 -60 -70 -80 -90 -100 -110 -120 125 8000 6000 250 500 1000 2000 4000 Fréquence en Hz 1000 Hz Examen tonal

11. 1: Audiométrie tonale liminaire Recherche du seuil en conduction osseuse • Positionnement du vibrateur très précise • Etalonnage à vérifier fréquemment • Assourdissement quasi-systématique • Procédure d’examen identique à la CA mais limitée entre 250 Hz et 4000 Hz • Intensités plus limitées qu’en CA

12. Différentes pertes auditives 1: Conduction osseuse: perte de transmission 1 2 2: Conduction osseuse: perte mixte 3 3: Conduction osseuse: perte de perception Conduction aérienne

13. 1: Audiométrie tonale liminaire Le Rinne • Dérivé de l’acoumétrie au diapason • En audiométrie le Rinne se lit directement sur l’audiogramme: • Les courbes de CA et CO sont accolées: pas de Rinne • Audition normale ou surdité de perception • La CA est moins bonne que la CO: Rinne audiométrique • Surdité de transmission ou mixte

14. 1: Audiométrie tonale liminaire Test de Weber • Généralement pratiqué entre la recherche en CA et en CO • Vibrateur positionné au milieu du front • On recherche la latéralisation de 250 à 4000 Hz • Surdité de transmission: latéralisation du côté sourd • Surdité de perception: latéralisation du meilleur côté

15. 1: Audiométrie tonale liminaire Le problème de l’assourdissement a) Pourquoi assourdir ? Éliminer l’oreille opposée à celle que l’on teste pour éviter une courbe fantôme due au transfert transcrânien. En CA: déperdition de 55 à 60 dB due au passage Air – Os – Liquide. En CO: stimulation des deux cochlées presque sans différence.

16. Transfert transcrânien CA: –55 à -60 dB CO: 0 dB CA CO

17. Le problème de l’assourdissement b) Masquage et bandes critiques • Principe de l’effet masque • Seules les composantes fréquentielles d’un bruit masquant proches de la fréquence du signal sont effectivement masquantes pour ce dernier. • Cette bande correspond à la bande passante d’un filtre qui a pour fréquence centrale la fréquence du signal et laisse également passer un certain nombre de fréquences de part et d’autres de celle-ci. • On parle de « bandes critiques » qui peuvent être retrouvées en mesurant les courbes d’accord psychoacoustiques.

18. Schéma du phénomène de masquage temporel • Masquage simultané • Masquage de postériorité (son masqué avant signal masquant) • Masquage de précédence (son masqué après signal masquant) • MASQUAGE SIMULTANE

19. Courbes d’accord: 250, 500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz Masque Signal Seuil d’audition

20. CAP pour un son pur de 1 kHz à 5 dB SPL 800 Hz 1000 Hz

21. Largeur des bandes critiques

22. 1: Audiométrie tonale liminaire Le problème de l’assourdissement c) Avec quoi assourdir ? On utilisera le principe de l’effet masque avec: Bruit en bande étroite (Narrow Band): = bande de bruit centrée sur la fréquence à assourdir. Bruit blanc (Wide Noise): = bruit comportant toutes les fréquences du spectre sonore à intensité égale.

23. 1: Audiométrie tonale liminaire Le problème de l’assourdissement d) Comment assourdir ? Assourdissement de l’oreille opposée en voie aérienne (au casque) • Le bruit masquant doit avoir une intensité plus forte que le son à masquer: l’écart efficace est de l’ordre de 20 dB. • On assourdit en voie aérienne, il faut donc tenir compte du Rinne audiométrique. • L’intensité d’assourdissement varie au fur et à mesure que l’intensité du son-test varie.

24. Le  d’assourdissement est fixé à 20 dB Valeur d’assourdissement • La valeur d’assourdissement (Iass) n’est pas constante mais dépendante de plusieurs facteurs variables: • L’intensité testée: Itest • L’atténuation du transfert transcrânien: TT • La valeur du Rinne audiométrique: R Iass = Itest – TT + R + ass

25. 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -110 Weber -120 VA Gche 250 500 1k 2k 4k CO Gche avec assourdissement CO Gche sans assourdissement Iass = Itest – TT + R + ass Exemple: à 2000 Hz, pour une intensité testée de 70 dB en aérienne: Iass = 70 – 55 + 5 + 20 = 40 dB Exemple: à 500 Hz, pour une intensité testée de 45 dB en osseuse: Iass = 45 – 0 + 5 + 20 = 70 dB

26. Fréquence 2: Audiométrie tonale supraliminaire Etude des distorsions du champ auditif résiduel.

27. Distorsion de la sensation de hauteur • Diplacousie: appréciation fausse de la hauteur des sons • TESTS • Test d’égalisation de la sensation de hauteur (rarement possible) • Mesures de sélectivité fréquentielle: Courbes d’Accord Psychoacoustiques • Recherche de Zones Inertes Cochléaires: TEN-TEST

28. Courbes d’Accord Psychoacoustiques (Illustrations suivantes d’après Mac Adams, Smith, Maillot & Frachet, IPSEN 1997)

29. CAPOreille Normale

30. CAPOreille Patho.Patho. d’oreille moyenne

31. CAPOreille Patho.Patho. Cochléaire

32. TEN-TEST (Brian MOORE) Recherche de Zones Inertes Cochléaires

33. TEN-TEST (Brian MOORE) Recherche de Zones Inertes Cochléaires • CCI non fonctionnelles sur une zone de la cochlée > Pas de transduction de la membrane basilaire dans cette zone ou neurones manquants/inopérants • Conséquence: Mauvaise transmission des informations dans le nerf auditif, d’où intelligibilité perturbée. • Pour toutes les fréquences de la zone morte, l’audiogramme donne une fausse sensation sonore par vibration dans une zone voisine. • TEST: Mesure du seuil permettant de détecter un son pur sur un bruit égalisateur. (Threshold Equalizing Noise).

34. Intensité Fréquence 2: Audiométrie tonale supraliminaire Etude des distorsions du champ auditif résiduel.

35. 120 Fort 90 90 90 Fort Avec Recrutement Sans Recrutement 30 30 Faible 0 0 Faible Distorsion de la sensation d’intensité LE RECRUTEMENT Perturbation de la sensation d’intensité par rapport à l’intensité réelle du stimulus.

36. TESTS • Si Surdité unilatérale: Test de FOWLER • S.I.S.I Test • Tone Decay Test: Adaptation pathologique de Sonie • Etude du Réflexe Stapédien (cf. Impédancemétrie) • Epreuves vocales (cf. Audiométrie vocale)

37. 100 OD 90 80 70 60 50 40 30 20 10 OG 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TEST DE FOWLER L’écart des seuils en CA doit être compris entre 25 et 60 dB Test basé sur l’égalisation de la sensation d’intensité Exemple à 1000 Hz OD normale (10 dB) OG sourde (40 dB) Pas de recrutement Recrutement

38. S.I.S.I. TEST (Jerger) Nécessite un audiomètre équipé. • Principe: • Un son pur à 20 dB au dessus du seuil est envoyé dans une oreille. • Toutes les 5 secondes, une modulation de 1 dB est envoyée pendant 2/10 s. • On compte le nombre de modulations perçues sur 20 envoyées. Résultats: < 20% : Test négatif 20% à 60% : Test indéterminé > 60% : Test positif, Recrutement probable

39. Intensité Temps Fréquence 2: Audiométrie tonale supraliminaire Etude des distorsions du champ auditif résiduel.

40. Perturbations temporelles • Mise en évidence d’une fatigabilité pathologique • Tone Decay Test = Mesure de détérioration du seuil tonal • On envoie un son continu au seuil pour une fréquence donnée et on chronomètre le temps au bout duquel le patient cesse de l’entendre. • Si > 60s: pas de fatigabilité pathologique. • Sinon, on recommence en augmentant l’intensité de 5 dB etc. • Au-delà de 20 dB de détérioration, l’atteinte est généralement rétrocochléaire. • Phénomène de Relapse

41. Perturbations temporelles • Discrimination temporelle • Gap Test = Détection d’un intervalle de silence bref • On utilise un bruit blanc filtré • Deux bruits de 600 ms sont générés au casque ou en champ libre avec un intervalle de 400 ms • L’un des deux bruits est interrompu par un silence réglable de 1 à 100 ms • La valeur moyenne normale du GAP au casque est d’environ 11 ms • Tone Burst Test

42. L’audiométrie tonale supraliminaire permet d’affiner l’étude de l’état auditif du patient en précisant la qualité de l’audition résiduelle et l’existence de distorsions éventuelles.