Proč se hovoří o standardu péče

1. Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEPEkonomika zdravotnictví a hodnocení zdravotnických prostředků, 6.5. 2010

2. Proč se hovoří o standardu péče 1 – z hlediska medicínského - péče na úrovni EBM versus „CBM“ - snaha o zajištění stejné úrovně péče v různých ZZ - srovnávání výsledků jednotlivých výkonů (péče) 2 – z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň všem - optimalizace péče z hlediska ekonomiky (cost/benefit)  3 – z hlediska medicínsko-ekonomického (?!!)

3. Současné chápání standardu a nadstandardu 1 – z hlediska pacienta - jednostranné – zčásti mylné - neochota si připustit omezené ekonomické zdroje 2 – z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti versus - neochota vymezení - neochota tvorby - nepochopení obava 3 – politická komodita

4. Z čeho se skládá standard péče 1 – vymezení pojmů, definice titulu, obsahu, charakteristika onemocnění, většinou celé skupiny onemocnění etc. 2 – doporučený diagnosticko – léčebný postup 3 – indikátory 4 – ekonomická část 5 – informace pro pacienta 6 – ostatní Formální stránka Obsahová stránka

5. Standard péče • 1 – komplexnost péče, úroveň EBM • 2 – ekonomická konfirmace • 3 – právní aspekt • Podmínky: • přijetí odbornou veřejností • zajištěný upgrade

6. Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR (1977 – 2002)

7. Referenční hodnoty (C,S,R) Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, mírně vyšší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

8. ZZ v primární léčbě KRK – operace a RT (data NOR za období 2001-2005) Operace Radioterapie N = 30 429 N = 6 289 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Počet pacientů ročně léčených radioterapií ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených radioterapií za rok Lze prohlásit, že míra centralizace primární péče o KRK je v ČR nedostatečná

9. ZZ v primární léčbě KRK – operace (data NOR za období 2001-2005) Stadium 1 Stadium 2 N = 6570 N = 9570 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Počet pacientů ročně léčených chirurgicky ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Stadium 3 Stadium 4 N = 7102 N = 5426 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Počet pacientů ročně léčených chirurgicky ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok

10. Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu (2001- 2005) 157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR 61 % operací na 47 pracovištích - frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá

11. Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti } (Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s.387-397)

12. Výkony břišní chirurgie - referenční hodnoty Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, vyšší náklady u A přitom lze očekávat závažnější case mix u A

13. Resekce pankreatu - referenční hodnoty Výrazně nižší mortalita, mírně kratší průměrná ošetřovací doba, nižší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

14. Závěr A – Vypracování standardů péče je nutné jak z medicínského, tak i ekonomické hlediska B – Stanovením standardu bude možné hovořit o nadstandardu C - Standardy umožní urychlit specializaci chirurgických pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů - auditu výsledků D – Standardy umožní ve svém důsledku zkvalitnit péči Nutná podpora ze strany: - Ministerstva zdravotnictví - ZP