1 / 16

Tokolytikum první volby

Tokolytikum první volby. T.Binder Gyn.por. klinika 2.LF-UK a FN Motol 2008. Tokolýza ano či ne. Je racionální nepodávat tokolytika v případech, kdy není zcela evidentní,že jejich podání zlepší konečný výsledek ( po 34.gestačním týdnu,známkách infekce, krvácení).

lenore
Download Presentation

Tokolytikum první volby

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tokolytikum první volby T.Binder Gyn.por. klinika 2.LF-UK a FN Motol 2008

  2. Tokolýza ano či ne • Je racionální nepodávat tokolytika v případech, kdy není zcela evidentní,že jejich podání zlepší konečný výsledek ( po 34.gestačním týdnu,známkách infekce, krvácení). • Výjimka po 34.g.t.- transfer do centra

  3. Doplňková opatření • Klid na lůžku • Hydratace • Podkládání pánve  Neprokázal se benefit těchto opatření na prodloužení délky těhotenství • Cerkláž – kontroverzní metoda vyhrazená pro přísně selektovanou skupinu těhotných

  4. Srovnávací studie s placebem • 17 studií porovnává u 2284 žen účinek tokolýzy s placebem nebo úplnou absencí léčby. • Nejpoužívanějším tokolytikem byl ritodrin (isoxuprin,terbutalin, magnézium sulfát, indometacin a atosiban) • Vyhodnoceno po 24,48 hodinách a 7 dnech • Celkově- statisticky významný pro beta-agonisty,indometacin a atosiban, nikoliv pro magnézium.

  5. Srovnávací studie s placebem • Nebyl prokázán jasný efekt u žádného tokolytika na incidenci perinatálního úmrtí nebo morbiditu spojenou s prematuritou jako RDS nebo IVH • Není k dispozici studie kalciových blokátorů s placebem • Benefit tokolýzy  jen u extrémní nezralosti, při transportu in utero a pro možnost podání kortikosteroidů

  6. Nežádoucí účinky beta-agonistů • Palpitace 48% • Tremor 39% • Nausea 20% • Bolesti hlavy 23% • Bolest a prsou 10 % • Plicní edém 1/425 • Publikována i úmrtí

  7. Kontraindikace tokolýzy • Obecně: těžká preeklampsie , HELLP syndrom,abrupce placenty,intrauterinní infekce,letální VVV plodu, známky intrauterinní tísně plodu, výrazně pokročilý vaginální nález (relativní) • Beta-mimetika – nemoci srdce, štítné žlázy, diabetes, těžké ICP • Magnézium - myasthénia gravis • Blokátory kalciového kanálu - srdeční onem., nikdy nepodávat dohromady s magnéziem • Inhibitory syntézy PG - renální a jaterní postižení, vředová choroba, astma

  8. Výběr tokolytika • Ritodrin se déle nejeví jako nejlepší volba • Atosiban a nifedipin by měly být preferovány pro výrazně menší výskyt vedlejších nežádoucích účinků při srovnatelném tokolytickém účinku • Nifedipin není v ČR licencován pro užití jako toklytikum • Magnésium sulfát není více považován za tokolytikum

  9. Akutní tokolýza • Beta-mimetika (i.v.) - 48 hod max. – adrenergní receptory jsou po této době obsazeny • Atosiban (i.v.) bolus 6,75mg během 1 minuty, 18 mg/hodinu 3 hodiny a 6mg/ hod 45 hodin • Nifedipin – není jednotné schéma – výhoda subling. tabl. ( 10 mg á 15 min po dobu 1.hodiny, poté 60-160 mg/den v závislosti na děložní aktivitě

  10. Parciální intrapartální tokolýza • Především u předčasného porodu • Beta-mimetika • Atosiban? • Rychlost infůze upravujeme v závislosti na síle a frekvenci děložních kontrakcí, tak aby porod plynule postupoval

  11. Akutní intrapartální tokolýza • Hyperaktivita děložní po indukci PGE • Beta-mimetika – bolus 10μg/20 ml FR aplikovat i.v. během 5 minut a dále dle děložních kontrakcí a změn na |CTG pokračujeme standardní dávkou v infůzi • Před s.c. i u apozice děložní, bipolárním obratu zevními hmaty • nitroglycerin ?

  12. Udržovací dlouhodobá tokolýza • Není doporučena pro rutinní praxi • Studie neprokázaly benefit této léčby po akutní epizodě léčení hrozícího předčasného porodu

  13. Ambulantní léčba • Žádný z p.o.preparátů statisticky významně neovlivní délku těhotenství • Široce používaný magnézium sulfát - jako suplementace je akceptovatelný – subjektivní zlepšení - placebo efekt ??? • p.o. beta mimetika - není doporučeno používat • Nifedipin rovněž není doporučen k ambulantní léčbě

  14. Doporučení-Level A • Není vysloveně určené „first-line“ tokolytikum • Beta mimetika již nejsou nejlepší volbou • ATB neprodlužují délku těhotenství- podávat jen u hrozících předčasných porodů s pozitivitou GBS • Chronické podávání tokolytik po akutní léčbě není doporučeno jako rutinní praxe • Tokolytika mohou prodloužit těhotenství o 2-7 dnů- umožní podání kortikoidů a transport in utero

  15. Doporučení Level B Cervikometrie a stanovení fetalního fibronectinu má dobrou negativní prediktivní hodnotu Amniocentéza- ve vybraných případech může odhalit intraamniální infekci ( maturaci plic L/S index) Klid na lůžku, hydratace a elevace pánve nevede k snížení rizika předčasného porodu a neměly by být rutinně doporučovány ( zdroj clinical guidelines Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2006 a Cochrane Library a Cochrane Controlled Trials Register)

  16. ….. děkuji za pozornost

More Related