LESIONES QUÍSTICAS HEPÁTICAS. IMAGEN POR RM Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

1. LESIONES QUÍSTICAS HEPÁTICAS. IMAGEN POR RM Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

2. LESIONES CONGÉNITAS XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

3. QUISTES BILIARES • Los quistes bilares son lesiones benignas congénitas que no comunican con el árbol biliar. • Son las lesiones quísticas más frecuentes. • Clínica: Generalmente asintomáticos. • Se desarrollan de forma más frecuente en mujeres (5:1). • Los quistes hepáticos pueden ser únicos o múltiples. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

4. QUISTES BILIARES HALLAZGOS EN RM • Morfología redondeada, regular. Carecen de pared. • T1: marcadamente hipointensos. • T2: marcadamente hiperintensos. • Imágenes altamente potenciadas en T2: intensidad de señal debido al contenido líquido. • RM con contraste: ausencia de realce. • Quiste complicado (hemorragia) • T1 y T2: intensidad de señal con nivel líquido-líquido XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

5. T1 T2 STIR QUISTES BILIARES Quistes hepáticos en una mujer asintomática de 40 años. Las imágenes de RM muestran dos lesiones redondeadas, bien definidas, homogéneas. Ambas son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y STIR. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

6. HAMARTOMAS BILIARES • También conocidos como complejos de von Meyenburg. • Etiología: fracaso en la involución de los conductos biliares embrionarios. • Clínica: asintomáticos. • No comunican con el árbol biliar. • Localización: subcapsular. • Pequeño tamaño (0,5 – 1,5 cm). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

7. HAMARTOMAS BILIARES HALLAZGOS EN RM • Contorno irregular, <1,5 cm de diámetro. • T1: hipointenso. • T2: hiperintenso. • Imágenes altamente potenciadas en T2: de intensidad de señal, alcanzando casi la señal del líquido. • RM con contraste: variable. Realce periférico, fino, anular /ausencia de realce. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

8. HAMARTOMAS BILIARES Hamartomas biliares en una mujer de 63 años. Las imágenes axiales potenciadas en T2 con supresión grasa muestran múltiples lesiones homogéneas de pequeño tamaño, bien definidas, hiperintensas, distribuídas por todos los segmentos hepáticos, en relación a hamartomas biliares. La presencia de múltiples lesiones quísticas hepáticas de pequeño tamaño (<1,5 cm), sin afectación renal debe sugerir el diagnóstico de hamartomas biliares. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

9. HAMARTOMAS BILIARES Hamartomas biliares en una mujer asintomática de 46 años. Las imágenes axiales potenciadas en T2 muestran múltiples nódulos hiperintensos, bien definidos, de pequeño tamaño, compatibles con hamartomas biliares. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

10. HAMARTOMAS BILIARES (Cont.) Tras la administración i.v. de gadolinio se observa que no existe captación de contraste por parte de las lesiones. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

11. ENFERMEDAD DE CAROLI • Rara anomalía congénita, autosómica recesiva. • Se caracteriza por dilatación congénita, sacular, multifocal y segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos. • Tipos: simple y con fibrosis portal. • Frecuente la asociación con la ectasia tubular renal. • Clínica: dolor en hipocondrio derecho, ataques recurrentes de colangitis, fiebre e ictericia. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

12. ENFERMEDAD DE CAROLI HALLAZGOS EN RM • Dilataciones saculares de los conductos biliares intrahepáticos. • T1: hipointenso. • T2: hiperintenso. • RM con contraste: pequeños puntos captantes que corresponden a pequeños vasos portales dentro de los conductos biliares intrahepáticos dilatados (signo del “punto central”). • Colangio-MR: estructuras múltiples ovaldas, hiperintensas, en continuidad con los conductos biliares intrahepáticos. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

13. LESIONES NEOPLÁSICAS XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

14. CISTOADENOMA BILIAR • Tumor poco frecuente, benigno-premaligno, quístico, uni o multilocular de lento crecimiento. • No comunica con el árbol biliar. • Localización: intrahepática (85%), en el árbol biliar extrahepático o en la vesícula biliar. • Clinica (debida al efecto de masa): dolor abdominal, ictericia obstructiva, cólico biliar, colangitis. • Predominio en mujeres (4:1) de mediana edad. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

15. T1 Hiperintenso (mucoide). Hipointenso (seroso). Hipointenso: calcificaciones septales o murales. CISTOADENOMA BILIAR HALLAZGOS EN RM • Cavidades de variable intensidad de señal dependiendo del contenido líquido del quiste. T2 • Hipointenso (mucoide). • Hiperintenso (seroso). • Los septos están bien definidos. • Hipointenso: calcificaciones. • RM con contraste: captación de la cápsula y de los septos. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

16. T1 T2 STIR CISTOADENOMA BILIAR Cistoadenoma biliar en una joven de 22 años. Las imágenes de RM muestran una lesión multitabicada única, redondeada, bien definida, localizada en el lóbulo hepático izquierdo. La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y STIR. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

17. CISTOADENOMA BILIAR (Cont.) TC- En la TC sin contraste aparece como una lesión quística, única, con septos en su interior. Tras la administración de contraste i.v., en fase portal, se observa que los septos se realzan con el contraste (flecha). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

18. HEMANGIOMA • Tumor hepático benigno más frecuente, generalmente del tipo cavernoso. • Más frecuente en mujeres y en la edad adulta. • Clinica: generalmente asintomático. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

19. HEMANGIOMA HALLAZGOS EN RM • T1: hipointenso. • T2: hiperintenso. • RM con contraste: captación nodular periférica en la fase arterial con llenado centrípeto progresivo. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

20. T2 T1 HEMANGIOMA Hemangioma en una mujer asintomática de 58 años. Las imágenes axiales de RM muestran en segmento VII una lesión única, redondeada y bien definida. La lesión es homogéneamente hipointensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

21. FASE ARTERIAL FASE VENOSA HEMANGIOMA (Cont.) Después de la administración de gadolinio i.v. se observa el típico patrón de captación nodular periférica en la fase arterial con llenado centrípeto progresivo, siendo la lesión hiperintensa respecto al parénquima hepático en la fase venosa. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

22. FASE ARTERIAL T2 FASE VENOSA HEMANGIOMA Hemangioma en una mujer asintomática de 49 años. La imagen axial potenciada en T2 muestra una lesión hiperintensa en el lóbulo hepático izquierdo. En el estudio dinámico se observa una captación de contraste nodular y periférica con progresión centrípeta, hallazgo característico del hemangioma. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

23. METASTASIS QUÍSTICAS • Las metástasis hepáticas son generalmente sólidas, algunas presentan, sin embargo, áreas quísticas. • Existen dos mecanismos capaces de explicar ese aspecto quístico: • Diseminación de un tumor primario quístico: es lo que ocurre con el carcinoma mucinoso de colon o el cistoadenocarcinoma de páncreas y ovario. • Las metástasis de tumores hipervasculares crecen rápidamente originando necrosis y degeneración quística (tumores neuroendocrinos, sarcoma, melanoma y ciertos subtipos de carcinoma de pulmón y mama). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

24. METASTASIS QUÍSTICAS HALLAZGOS EN RM • T1: hipointenso. • T2: hiperintenso. • RM con contraste: múltiples lesiones con intensa captación periférica e irregular por parte del tejido viable. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

25. METASTASIS QUÍSTICAS HALLAZGOS EN RM • Elcolon, pulmón, próstata y los carcinomas de células transicionales son las causas más comunes de metástasis hepáticas hipovasculares y se ponen mejor de manifiesto durante la fase portal, cuando el realce hepático es máximo. • Las metástasis hipervasculares (ca. de mama, de los islotes pancreáticos, carcinoide, melanoma, ca. tiroideo, ca. renal) realzan en la fase arterial. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

26. T1 T2 METASTASIS QUÍSTICAS Metástasis quísticas en una mujer de 58 años con tumor carcinoide. Las imágenes axiales de RM muestran dos masas redondedas en el lóbulo hepático derecho. Las lesiones son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. Ambas correspondían a metástasis de tumor carcinoide. La paciente presentaba también una hepatectomía izquierda. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

27. T2 FASE ARTERIAL FASE VENOSA METASTASIS QUÍSTICAS Metástasis quísticas en un varón de 67 años con dolor abdominal. En la imagen axial potenciada en T2 se observan múltiples nódulos hiperintensos afectando a distintos segmentos. Tras la administración de contraste i.v. se objetiva una captación periférica. Las lesiones corresponden a metástasis de GIST. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

28. T2 FASE ARTERIAL METASTASIS QUÍSTICAS Metástasis quísticas en una mujer de 59 años con carcinoma de mama y elevación de las enzimas hepáticas. En la imagen axial potenciada en T2 se aprecian múltiples lesiones hiperintensas de pequeño tamaño afectando a todos los segmentos hepáticos. Tras la administración de gadolinio i.v. existe un realce periférico de las lesiones en fase arterial, lo que corrobora el diagnóstico de metástasis de carcinoma de mama. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

29. LESIONES INFLAMATORIAS XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

30. ABSCESO • Colección de pus localizada en el hígado debido a cualquier infección con destrucción del parénquima y del estroma hepático. • El diagnóstico precoz de este tipo de lesiones tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. • Se pueden clasificar en piógenos, amebianos o fúngicos. • El absceso piógeno puede ser la complicación de una colecistitis, colangitis ascendente o infección intestinal. • Clinica: debida a la coexistencia de sepsis y lesiones ocupantes de espacio. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

31. ABSCESO HALLAZGOS EN RM • T1: hipointenso. • T2: masa hiperintensa con edema perilesional con alta intensidad de señal. • RM con contraste: masa hipointensa con un borde o cápsula captante. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

32. * ABSCESO * Absceso piógeno en un varón de 63 años con fiebre, dolor en hipocondrio derecho, elevación de transaminasas, leucocitosis y desviación izquierda. La imagen axial de RM con contraste potenciada en T1 muestra en segmento III hepático una tumoración hipointensa, de contornos irregulares, multitabicada, de pared gruesa, con un realce nodular periférico (flechas) y edema perilesional (*). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

33. ABSCESO (Cont.) El corte axial de TC con contraste ,en fase venosa, del mismo paciente muestra una lesión quística multilocular con realce periférico compatible con absceso. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

34. QUISTE HIDATÍDICO • Infestación en humanos cusada por Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis en su fase de larva. • La infestación se puede producir tras la ingesta de huevos de la tenia, de carne contaminada o debido al contacto con perros. • Localización: hígado (75%), generalmente en lóbulo dcho, pulmón (15%). • Clínica: inicialmente asintomáticos. Si crecen, se infectan o se rompen: dolor, fiebre, ictericia, reacción alérgica, hepatomegalia, hipertensión portal. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

35. QUISTE HIDATÍDICO • Datos de laboratorio: eosinofilia, aumento de transaminasas, test serológico positivo en el 25%. • El quiste hidatídico se compone de tres capas: • El periquiste (parénquima hepático comprimido). • El endoquiste (la capa germinal). • El ectoquiste (membrana laminada acelular). • La maduración del quiste se caracteriza por el desarrollo de vesículas hijas en la periferia, como resultado de la invaginación del endoquiste. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

36. QUISTE HIDATÍDICO HALLAZGOS EN RM • Periquiste: hipointenso (componente fibroso). • Quistemadre: señal intermedia. • Vesículas hijas: < intensidad que el quiste madre. • Membranas flotantes: baja intensidad de señal. • Periquiste: hipointenso. • Primer eco T2: intensidad de señal (quiste madre > vesículas hijas). • Fuertemente potenciado en T2: quiste madre y vesículas hijas hiperintensas. • Membranas flotantes: intensidad de señal baja-intermedia. T1 T2 XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

37. T2 T2 QUISTE HIDATÍDICO Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 56 años. En las imágenes axial y coronal potenciadas en T2 se observa una lesión única, redondeada, bien definida, hiperintensa, con membranas flotando en el interior (flechas). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

38. T1 T2 QUISTE HIDATÍDICO Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 43 años. En el segmento IV hepático se observa una lesión única, heterogénea, redondeada, bien definida, con baja intensidad de señal en T1 y alta en T2. Además se puede apreciar el anillo periférico, hipointenso en ambas secuencias que corresponde al periquiste. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

39. QUISTE HIDATÍDICO (Cont.) El corte axial de TC con contraste i.v. de la misma paciente demuestra la existencia además de pequeñas calcificaciones en el interior de la lesión (flechas). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

40. T2 T2 QUISTE HIDATÍDICO * Quiste hidatídico en un varón asintomático de 29 años. Las imágenes de RM muestran la existencia en segmento VIII hepático de una masa redondeada, heterogénea, bien definida. La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, presenta un anillo de baja señal en la periferia –el periquiste- y membranas flotando en el interior de la cavidad (flechas). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

41. QUISTE HIDATÍDICO Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 70 años. La imagen axial potenciada en T1 muestra una gran masa hipointensa, redondeada, bien definida, ocupando prácticamente todo el lóbulo hepático derecho. Se observa, asimismo, la localización típica de las vesículas hijas en la periferia. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

42. T1 T2 QUISTE HIDATÍDICO Quiste hidatídico en un varón de 72 años con molestias difusas e inespecíficas en hipocondrio dcho de meses de evolución. Las imágenes de RM muestran en el lóbulo hepático dcho una masa única, bien definida, redondeada y heterogénea. La lesión presenta baja intensidad de señal en T1 y es hiperintensa en T2. Se aprecia también el periquiste, hipointenso en ambas secuencias, y la existencia de estructuras quísticas dentro de la masa - las vesículas hijas - (flechas). XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

43. MISCELÁNEA XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

44. HEMATOMA • Las causas más frecuentes de hemorragia hepática son: • Cirugía. • Traumatismos. • Hemorragia en el seno de una tumoración sólida (adenoma). • Las manifestaciones clínicas dependen de: • La severidad de la hemorragia. • La localización. • La duración del sangrado. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

45. HEMATOMA HALLAZGOS EN RM • Condicionados por el efecto paramagnético de la metahemoglobina. • T1: alta intensidad de señal, heterogénea. • T2: intensidad de señal intermedia, heterogénea. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

46. BILOMA • Las causas más frecuentes de biloma hepático son: • Traumática. • Espontánea. • Iatrogénica: cirugía, procedimientos intervencionistas. • Las manifestaciones clínicas dependen de: • El tamaño del biloma. • La localización. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

47. BILOMA HALLAZGOS EN RM • Masa quística bien definida o ligeramente irregular sin septos ni calcificaciones. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

48. EN RESUMEN… XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

49. XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM