470 likes | 633 Views
ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder. Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno. První problém. Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha ?. Základní příznaky poruchy. hyperaktivita porucha pozornosti impulzivita. Základní příznaky poruchy. Hyperaktivita
E N D
ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno
První problém... • Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?
Základní příznaky poruchy • hyperaktivita • porucha pozornosti • impulzivita
Základní příznaky poruchy • Hyperaktivita • neposedný, vrtí se • nevydrží sedět na místě • pobíhá • vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid • pořád je v pohybu • mnohomluvný
Základní příznaky poruchy • Porucha pozornosti • obtížně se koncentruje • nedokáže udržet pozornost • zdá se, že neposlouchá • nedokončuje započaté činnosti • vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím • nepořádný • je roztržitý, ztrácí věci • zapomíná
Základní příznaky poruchy • Impulzivita • nezadržitelný v řeči • odpověď vyhrkne bez přemýšlení • nedokáže čekat • přerušuje ostatní, skáče do řeči
Psychiatrická klasifikace • DSM-IV: • stačí přítomnost 1 okruhu příznaků • MKN 10: • nutné všechny 3 okruhy
Psychiatrická klasifikace: DSM ADHD nepozornost hyperaktivita impulzivita ADHD ADHD
Psychiatrická klasifikace: MKN HKP nepozornost hyperaktivita porucha chování impulzivita
Porucha chování • Agrese k lidem a zvířatům • Destrukce majetku a vlastnictví • Nepoctivost, krádeže • Vážné (násilné) porušování pravidel
Psychiatrická klasifikace • MKN 10: • porucha aktivity a pozornosti (F90.0) • hyperkinetická porucha chování (F90.1) • úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy
Psychiatrická klasifikace • časný začátek (před 7. rokem) • trvalost symptomů (min. 6 měsíců) • výskyt v různých prostředích
Průběh příznaků dospělost dětství adolescence
Historická exkurze • Počátky - přelom 19. a 20. století • Revoluční biologický pohled • Souvislost se „španělskou chřipkou“
Historická exkurze • 1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley) • Biologický základ – problémy v názvosloví: • minimal brain demage (MBD) • minimal brain dysfunction • chronic brain syndrome aj.
Historická exkurze - LMD • 1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD) • Široce používaný termín v mnoha oborech • Je mnohem širší než HKP či ADHD • Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje
Historická exkurze - LMD • Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie • Chápána jako mírná forma DMO • Psychomotorická instabilita na bázi LMD • „instabil“
Historická exkurze - LMD • U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie Třesohlavá, 1983 • Obdoba s LMD • Důraz na perinatální poškození
Historická exkurze, DSM • DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství • DSM-III: attention deficit disorder (ADD) • DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)
Výskyt • Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku • ADHD - prevalence 5 - 20% • HKP - prevalence 1-3%
Výskyt 10 : 1
Výskyt 2 : 1
Příčiny poruchy • Porucha má pravděpodobně více příčin • Výraznou roli hraje dědičnost • negenetické faktory • genetické faktory
Etiologie poruchy • Negenetické faktory • kouření, alkohol v těhotenství • předčasné porody • nízká porodní váha • perinatální komplikace • hypoxie • trauma • těžké trauma hlavy v dětství
Etiologie poruchy • Genetické faktory • 5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně • monozygotní dvojčata se shodují častěji než dizygotní • pozitivní adopční studie • heritabilita 0,76 (Faraone, 2005) • kandidátní geny
Etiopatogenetické teorie • Porucha mozkových přenašečů • Katecholaminová hypotéza • relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích • reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře • Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku
Klinický obraz • Vývojový aspekt - porucha není v příznacích stacionární • Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku
Klinický obraz • Kojenecký věk • PM vývoj opožděn, normální i urychlen • neklid • „ukřičené“ děti • poruchy biorytmů, spánková inverze
Klinický obraz • Batolecí a předškolní věk • dlouhá fáze vzdoru • záchvaty vzteku • divoké, neukázněné v MŠ • snížená frustrační tolerance
Klinický obraz • Školní věk • dominantní se stává porucha v kognit. oblasti • poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání • mimointelektové selhávání v prospěchu • pocity neúspěšnosti, selhání • rozvoj poruch chování
Klinický obraz • Adolescence • impulzivita • neuvážené riskování v různých oblastech • soc. maladaptace
Klinický obraz • Dospělost • perzistence u 40-60% • nedostatek seberegulace (impulzivita) • střídání zaměstnání • střídání partnerů • návykové látky
Problémové oblasti • škola • rodina • přátelské a partnerské vztahy
Léčba • Farmakoterapie • Psychoterapie • Sociální a výchovná opatření
Psychoterapie • Individuální • Rodinná
Farmakoterapie, léčba léky • Psychostimulancia • jedny z nejúčinnějších léků v psychiatrii • až 70% respondérů • zvýšení dopaminu v potřebných oblastech • metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na českém trhu
Farmakoterapie, léčba léky • Stimulanty • ovlivňují kladně jádrové příznaky ADHD • snižují impulzivní agresivitu • zlepšují sociální interakce • zvyšují úspěšnost studia • nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy chování a specifické poruchy učení
Farmakoterapie, léčba léky • Stimulanty • ordinují se až u školních dětí • vhodné i v adolescenci a dospělosti (přehodnocují se starší názory) • indikovaná léčba = prevence drogové závislosti
Farmakoterapie, léčba léky • Stimulanty - nežádoucí účinky • nespavost • nechutenství a úbytek hmotnosti • bolesti břicha, hlavy • plačtivost, dráždivost • zhoršení tiků (?)
Farmakoterapie, léčba léky • Další léky: • atomoxetin • léčba ADHD u dětí i dospělých • potenciální lék 1. volby • 1. volba u dětí s komorbidní anxietou či tikovými poruchami
Farmakoterapie, léčba léky • Antidepresiva (NA, DA) • TCA (imipramin, desipramin) • bupropion • jde ale o „off-label“ terapii, účinek nebyl dostatečně prokázán, aby byla oficiální indikace
Farmakoterapie, léčba léky • Alfa-2 adrenergní agonisté • klonidin • guanfacin • „off-label“ • Antipsychotika
ADHD v historii(www.adhdrelief.com) • Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu • Hans Christian Andersen - spisovatel • Ludwig van Beethoven - hudební skladatel • Agatha Christie - spisovatelka • Winston Churchill - politik • Salvador Dali - umělec • Ernest Hemingway - spisovatel
ADHD dnes(www.adhdrelief.com) • Jim Carrey - herec • princ Charles - šlechtic • Cher - zpěvačka a herečka • Tom Cruise - herec • Dustin Hoffman - herec • „Magic“ Johnson - basketbalista • Sylvester Stallone - herec • Alberto Tomba - lyžař
Děkuji za pozornost ptheiner@fnbrno.cz