320 likes | 435 Views
PROTOCOLO EMBARAZO. RAQUEL MIRALLES REMIGIO R4 JESUS ROMERO TUTOR CS RAFALAFENA. Los centros de AP constituyen la puerta de entrada natural al control sanitario de la gestación.
E N D
PROTOCOLO EMBARAZO RAQUEL MIRALLES REMIGIO R4 JESUS ROMERO TUTOR CS RAFALAFENA
Los centros de AP constituyen la puerta de entrada natural al control sanitario de la gestación. • El control del embarazo normal se realizará de manera coordinada entre los profesionales de AP (medicos, matronas, enfermeras) y los especialistas de obstetricia. • El inicio del control de la gestación debe realizarse en el momento en que sea conocida la situación del embarazo y se prolongará hasta el momento del parto.
PRIMERA VISITA • Apertura de la historia de salud y entrega de la cartilla maternal. • Se realiza de la semana 8-12 de gestación. • AF: enf. Crónicas, hereditarias y cromosomopatías. • AP: vacunas, IQ, enf. Crónicas, enf infecciosas, alergias, toxicomanías, fármacos, riesgos profesionales, grupo sanguíneo y Rh. • Antecedentes obstétrico- ginecológicos: menarquia y formula menstrual, métodos contraceptivos, embarazos previos, abortos, cesáreas, prematuridad. • Gestación actual: FUR, cálculo edad gestacional, FPP y valoración del riesgo obstétrico. • Las gestantes de bajo riesgo serán controlados desde AP, estableciendo las consultas protocolizadas para el seguimiento del embarazo normal. Los demás seguimiento por especialista.
PRIMERA VISITA • EXPLORACION FISICA: • Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de orina. • Expl. Obstétrica: FPP • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Citología: no es imprescindible. • Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede. • BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. • Hemograma • Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. • Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones. • SUPLEMENTOS: • Sal yodada. • Ácido fólico • EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA • EXPLORACION FISICA: • Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de orina. • Expl. Obstétrica: FPP • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Citología: no es imprescindible. • Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede. • BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. • Hemograma • Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. • Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones. • SUPLEMENTOS: • Sal yodada. • Ácido fólico • EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA • EXPLORACION FISICA: • Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de orina. • Expl. Obstétrica: FPP • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Citología: no es imprescindible. • Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede. • BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. • Hemograma • Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. • Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones. • SUPLEMENTOS: • Sal yodada. • Ácido fólico • EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA • EXPLORACION FISICA: • Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de orina. • Expl. Obstétrica: FPP • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Citología: no es imprescindible. • Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede. • BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. • Hemograma • Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. • Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones. • SUPLEMENTOS: • Sal yodada. • Ácido fólico • EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA • EXPLORACION FISICA: • Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de orina. • Expl. Obstétrica: FPP • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Citología: no es imprescindible. • Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede. • BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. • Hemograma • Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. • Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones. • SUPLEMENTOS: • Sal yodada. • Ácido fólico • EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA • EXPLORACION FISICA: • Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de orina. • Expl. Obstétrica: FPP • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Citología: no es imprescindible. • Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede. • BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. • Hemograma • Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. • Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones. • SUPLEMENTOS: • Sal yodada. • Ácido fólico • EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA • SIGNOS DE ALARMA: • Vómitos repetidos o intensos. • Desmayos y mareos. • Orina escasa o molestias al orinar. • Dolor abdominal o contracciones. • Dolor de cabeza intenso o permanente. • Secreción acuosa vaginal. • Hemorragia vaginal. • Hinchazón o dolor en zona varicosa. • Ausencia o disminución drástica de movimientos fetales. • EN ESPECIALIZADA: • Valoración del riesgo obstétrico • Resultado exploraciones complementarias. • Ecografía.
SEGUNDO TRIMESTRE GESTACIÓN • Se recomiendas 2 visitas a atención primaria y una en especializada. A partir de la semana 18. • Entrevista • Expl. Física: general y obstétrica (altura uterina, perímetro abdominal, movimientos fetales y FCF) • Expl. Complementarias: • Analítica de orina; Tiras de orina. • Urocultivo en la semana 12-16 gestación. • Ac irregulares RH- a las que no se detectó en la 8ª semana. • Suplementos de hierro 30 mg/día de sulfato ferroso por feto vo.
SEGUNDO TRIMESTRE GESTACIÓN • CONTROL ESPECIALIADA: • Diagnostico prenatal de defectos congénitos. Criterios: • Edad materna >35ª. • Hijo previo con cromosomopatía. • Progenitor portador de una anomalía cromosómica. • Infertilidad previa. • Sospecha o evidencia ecográfica de una malformación fetal y/o signos ecográficos sugerentes de un síndrome cromosómico. • Marcadores bioquímicos de sospecha de cromosomopatía. • Cribado bioquímico: se oferta a mujeres < 38ª, sin antecedentes familiares ni personales que las identifiquen como de riesgo de padecer una anomalía congénita. • Si alteración del cribado BQ o del pliegue nucal se ofertará amniocentesis,, entre las semanas 16-18. • A gestantes >35 a se les oferta la posibilidad de realizarse la amniocentesis directamente. En la semana 15. • Ecografía de la semana 18-20: estudio morfológico del feto.
TERCER TRIMESTRE DE GESTACION • 2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. • Controles en AP: • Entrevista: • Expl. Física: • Exploración general. • Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal, FCF y movimientos fetales. • Expl. Complementarias: • Tira de orina y urocultivo si procede. • BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro. • Hemograma • Pruebas especiales: • Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). • Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE GESTACION • 2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. • Controles en AP: • Entrevista: • Expl. Física: • Exploración general. • Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal, FCF y movimientos fetales. • Expl. Complementarias: • Tira de orina y urocultivo si procede. • BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro. • Hemograma • Pruebas especiales: • Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). • Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE GESTACION • 2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. • Controles en AP: • Entrevista: • Expl. Física: • Exploración general. • Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal, FCF y movimientos fetales. • Expl. Complementarias: • Tira de orina y urocultivo si procede. • BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro. • Hemograma • Pruebas especiales: • Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). • Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE GESTACION • 2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. • Controles en AP: • Entrevista: • Expl. Física: • Exploración general. • Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal, FCF y movimientos fetales. • Expl. Complementarias: • Tira de orina y urocultivo si procede. • BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro. • Hemograma • Pruebas especiales: • Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). • Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE GESTACION • Controles en AP: • Pruebas especiales: • Cultivo para el despistaje del estreptococo B: Deben tratarse: • Para la quimioprofilaxis intraparto: penicilina G iv
TERCER TRIMESTRE DE GESTACION • CONTROLES EN ESPECIALIZADA: • Ecografia de la semana 34. Valora: • Estatica fetal • Circunferencia abdominal • Inserción placentaria • Liquido amniotico.
PUERPERIO INMEDIATO • Exploración física de la madre: • Estado general • TA y Tª • Involución uterina, cantidad y aspecto de los loquios. • Estado de mamas y pezones. • Episiorrafia o cicatriz abdominal si cesárea. • Cuidados de la madre: • Descanso y ejercicios específicos. • Higiene: ducha diaria. No baño. Secar bien pezones. • Alimentación • Evitar relaciones sexuales hasta 1 mes tras el parto. Lactancia no anticonceptiva. • Anticonceptivos en la lactancia: preservativo, diafragma, DIU y Anticonceptivos hormonales solo con gestágenos.
BAJA MATERNAL • Descanso de 16 semanas en caso de parto simple, que se disfrutaran de forma ininterrumpida, ampliables en el supuesto de parto múltiple en 2 semanas mas por cada hijo. • En caso de que el padre y la madre trabajen, ella podrá optar por transferir al padre una parte del periodo de descanso posterior al parto. • La mujer trabajadora recibirá durante el periodo de permiso, un subsidio procedente de la entidad gestora de la Seguridad Social equivalente al 100% de la base reguladora. • Existe garantía del puesto de trabajo. • Regulación vigente: Artículo 48.4 del Estatuto de los Trabajadores, Artículo 133 de la Ley General de la Seguridad Social, Ley 39/1999 para promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras, Directiva 92/85 del Consejo de las Comunidades Europeas.
PERMISO DE LACTANCIA • Derecho a ausentarse del trabajo para la lactancia de los hijos menores de nueve meses. • Las ausencias del trabajo pueden ser de una hora durante la jornada. • El permiso de lactancia es un derecho de la madre trabajadora, aunque puede disfrutarse indistintamente por la madre o por el padre si ambos trabajan. • Este permiso puede ser disfrutado, tanto en los casos de hijos biológicos como adoptados y en el caso de parto múltiple la jurisprudencia interpreta que este derecho se multiplica. • Regulación vigente: Artículo 37.4 del Estatuto de los Trabajadores, Ley 39/1999 para promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras.
BIBLIOGRAFIA • www.seapremur.com • www.laalamedilla.org/GUIAS/Embarazo.pdf • www.matronasasturias.es/documentos/Protocolo_Cataluna.pdf • www.elgotero.com (matronas de Zaragoza) • www.saludcantabria.es • www.sp.san.gva.es • www.matronas-cv.org/