1 / 34

KRONIČNA BOLEČINA

KRONIČNA BOLEČINA. Predstavitev smernic za zdravljenje kronične bolečine. Ljubljana, 23.2. 2007 asist. Aleksander Stepanović, dr.med. Definicija bolečine.

lev
Download Presentation

KRONIČNA BOLEČINA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KRONIČNA BOLEČINA Predstavitev smernic za zdravljenje kronične bolečine Ljubljana, 23.2. 2007 asist. Aleksander Stepanović, dr.med.

  2. Definicija bolečine • Bolečina je neugoden občutek in čustveno doživetje, ki je povezano z neposredno ali možno poškodbo tkiva • Bolečina je zapleteno in raznovrstno neprijetno stanje, ki ga povzročajo zaznavni, čustveni, socialni in kulturni dejavniki

  3. Kronična bolečina • Vzročno zdravljenje ni možno • Nima nobene biološke funkcije • Traja dlje kot 6(?) mesecev • Najpogostejši primeri: bolečina v križu, sklepih, glavobol, nevropatska bolečina, bolečina pri bolniku z rakom

  4. paracetamol acetaminofen metamizol k-rec. -agonisti (-antagonisti) AMANTADIN DEXTROMETORPH. -agonisti holecistokinin B Phosholipase A2 µ-rec. holecistokinin B antagonisti ziconotide amandamid 5-HT COX-1 kainate Na+ COX-2 topiramate metadon petidin tramadol triciklični antidepresivi L-Ca++ 4H-Cannabinol SSRI NSAIDS 2 NMDA N-Ca++ klonidin dexmedetomidine GABAPENTIN

  5. Ocena vrste bolečine • nociceptivna • somatska • visceralna • nevropatska • mešana

  6. Somatska bolečina • dobro lokalizirana, topa, glodajoča, stalna • vzrok je draženje nocireceptorjev • primeri: incijzijska bolečina, mišična bolečina, kostne metastaze

  7. Visceralna bolečina • slabo lokalizirana, globoka, lahko tiščoča, prenesena, količna združena z bruhanjem • vzrok je okvara simpatičnega živčevja za notranje organe in draženje nocireceptorjev • primeri: zapora črevesja, nateg jetrne kapsule, tumor trebušne slinavke

  8. Nevropatska bolečina • površinska, sevajoča, pekoča, zbadajoča • vzrok je poškodba perifernega ali centralnega živčevja • primeri: postherpetična nevralgija, postmastektomijska bolečina

  9. Ocena jakosti bolečine • Vizualna analogna lestvica • Numerična analogna lestvica • 1-3 blaga, 4-6 srednje močna, 7-10 zelo močna • Kategorična besedna lestvica • brez, blaga, srednje močna, močna, zelo močna • Vprašalnik DN4 za nevropatsko bolečino

  10. Uvajanje protibolečinskega zdravljenja • blaga bolečina (VAL 0-3): • neopioidi: NSAR, paracetamol, metamizol • dodatna zdravila

  11. Uvajanje protibolečinskega zdravljenja • srednje močna bolečina(VAL 4-7): • srednje močni opioidi: tramadol, dihidrokodein • neopioidi • dodatna zdravila

  12. Uvajanje protibolečinskega zdravljenja • zelo močna bolečina (VAL 8-10) • močni opioidi: morfin, metadon, transdermalni fentanil, oksikodon, hidromorfon, transdermalni buprenorfin • neopioidi • dodatna zdravila

  13. Uvajanje protibolečinskega zdravljenja • dodatna zdravila: -antikonvulzivi: karbamazepin, klonazepam, gabapentin, pregabalin -triciklični antidepresivi: amitriptilin, venlafaksin, duloksetin -kortikosteroidi: deksametazon, metilprednizolon -bifosfonati: klodronat, pamidronat, zoledronska kislina

  14. Cilji zdravljenja bolečine • V najkrajšem možnem času (v nekaj dneh) naj bi dosegli: • da bolnik nima hujših bolečin (VAL  3) • čim manj neželenih učinkov • izboljšanje kakovosti življenja

  15. TEMELJ ZDRAVLJENJA BOLEČINE ZARADI RAKA SO MOČNI OPIOIDI!

  16. MOČNI OPIOIDI • izbira je individualna glede na bolnika • hujši stranski učinki lahko nastopijo ob uvajanju ali prevelikih odmerkih (titracija!) • ni največjega odmerka • zaradi obstipacije že preventivno svetujemo odvajalo

  17. Ekvianalgetični odmerki

  18. Ekvianalgetični odmerki glede na pot vnosa • p.o. : s.c (ali i.m.) = 1 : 3 • p.o. : i.v. = 1 : 3 (prvi odmerek 1 : 6) • p.o. : epiduralno = 1 : 30 • p.o. : intratekalno = 1 : 300

  19. Zmotna prepričanja • močni opioidi povzročajo odvisnost • če damo morfin prezgodaj, ne bo več učinkovit, ko ga bo bolnik najbolj potreboval • močni opioidi povzročajo hudo sedacijo in depresijo dihanja • močni opioidi pospešijo smrt

  20. ZDRAVLJENJE KRONIČNE NEMALIGNE BOLEČINE Z OPIOIDI

  21. Smernice obsegajo • Pravilno izbiro primernih bolnikov • Priporočila za: • uvajanje • vodenje • kontrolo • prenehanje terapije z močnimi opioidi.

  22. Močni opioidi • So nujni v zdravljenju nekaterih akutnih in malignih bolečin • Občutek nelagodja pri predpisovanju zaradi kronične nemaligne bolečine se poraja zaradi: • zaskrbljenosti pred stranskimi učinki, zlorabo, zasvojenostjo • negotovosti glede indikacije • včasih tudi zaradi nezadostnega znanja

  23. Močni opioidi • “idealni pacient”: • Objektivno dokazljivi znaki bolezni • Urejene socialne razmere • V anamnezi ni alkoholizma, zlorabe drog • Nima odškodninskih zahtevkov, pravd... • Je zanesljiv, jasno izraža svoje težave, je zaposlen, njegovo razpoloženje je bolezni primerno

  24. Bolniki primerni za zdravljenje • Srednje močna do močna bolečina • Izčrpani vsi drugi načini terapije • Opioidno odzivni • Posebne skupine: • v terminalni fazi bolezni • preobčutljivi na druge analgetike ali jim ti povzročajo hude (ogrožujoče) stranske učinke • tisti, ki dlje časa čakajo na operativni poseg

  25. Opioidno odzivni bolniki • Opioidno testiranje: • i.v. test: priporočen analgetični odmerek je 0,1mg morfija/kg telesne teže - 1. odmerek: 50% PAO - 2. odmerek in naslednji odmerki: največ 25% PAO z najmanj 15 minutnimi presledki - p.o. test: iz dnevnega odmerka šibkega opioida določimo ekivianalgetični odmerek močnega opioida

  26. Bolniki, ki niso primerni za zdravljenje • Preobčutljivi na opioidne učinkovine • Tisti, ki odklonijo ta način zdravljenja • Relativne KI: • odvisnost kakršnekoli vrste • hude značajske spremembe • neurejene družinske razmere • nosečnice

  27. Načrt zdravljenja • Izdelan v pisni obliki • Opredeli cilje in načine zdravljenja • Obsega uvajanje, vodenje in prenehanje zdravljenja • Z bolnikom se pogovorimo in mu razložimo koristi in tveganja zdravljenja

  28. Močni opioidi • Pozor pri naslednjih znakih: • Predčasno prihajanje po recepte • Pogoste “izgube” ali “kraje” zdravila • Preokupiranost z zdravilom • Pogosti nenapovedani obiski, tel. klici • Informacije o dodatnih virih zdravila

  29. Rotacija opioidov (max. 120 mg)

  30. Vodenje zdravljenja z močnimi opioidi • Pisna dokumentacija o: • Uspešnosti lajšanja bolečine • Pojavu neželenih in stranskih učinkov • Izboljšanju psihosocialnega statusa • Nadzoru porabe zdravil • Občasnih biokemičnih kontrolah • Kontrola 1x mesečno, obširnejša na 6 mesecev • V primeru povečanja bolečine le neopioidi

  31. Prenehanje terapije • Če ni več potrebna • Če bolnik ne spoštuje dogovora • Če ne dosežemo izboljšanja • Če se pojavijo hudi stranski in neobvladljivi neželeni učinki • Stopenjsko, po shemi

  32. Prenehanje terapije: shema • Morfin (120mg) • 2 dni: 50% manjši odmerek (60mg) • 2 dni: 25% manjši odmerek (40mg) • 2 dni =< 30mg • ukinitev

  33. Hvala za pozornost!

More Related