AİLE HEKİMLİĞİ SİSTEMİ PİLOT UYGULAMA SÜRECİ

1. AİLE HEKİMLİĞİ SİSTEMİPİLOT UYGULAMA SÜRECİ

2. AİLE HEKİMLİĞİ Aile hekimliği, bireylere ve ailelere sürekli ve tam kapsamlı sağlık bakımı sağlayan tıp uzmanlığıdır. Aile hekimliğinin alanı her yaş grubunu, her cinsiyeti, her bir organ sistemini ve her bir hastalığı kapsar.

3. DÜNYADA AİLE HEKİMLİĞİ • 1923 Dr. Francis PEABODY : “Artık insanları bir bütün olarak ele alacak bir uzmanlık dalının gerekliliğini” ileri sürmesi • 1952 İngiltere’de Genel Pratisyenlik Kraliyet Akademi’sinin kurulması • 1966 ABD’de Millis ve Willard raporlarının sunulması • 1969 Amerikan Aile Hekimliği Kurulu’nun kurulması

4. Aile Hekimliği sistemi halen ABD, Kanada, İsrail, Küba, İngiltere, İrlanda, Fransa, Almanya, Hollanda, Portekiz, Bulgaristan, Norveç, Danimarka, İtalya, Polonya, Çek Cumhuriyeti gibi birçok ülkede uygulanmaktadır. Uygulama şekilleri her ülkenin idari ve mali yapılarına ve ihtiyaçlarına göre değişkenlik göstermektedir.

5. TÜRKİYE’DE AİLE HEKİMLİĞİ “5258 sayılıAileHekimliği Pilot UygulamasıHakkındaKanun”TBMM'de 24.11.2004 tarihindekabuledilmiş; 09.12.2004 tarihve 25665 sayılıResmiGazete’deyayımlanarakyürürlüğegirmiştir.

6. 06.07.2005 tarih ve 25867 sayılı RG yayımlanan Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Yönetmelik • 28.07.2006 tarih ve 26242 sayılı RG Değişiklik yapılmasına dair yönetmelik • 05.12.2006 tarih ve 26367 sayılı RG Değişiklik yapılmasına dair yönetmelik • 24.03.2007 tarih ve 26472 sayılı RG Değişiklik yapılmasına dair yönetmelik • 12.08.2005 tarih ve 25904 sayılı RG yayımlanan Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ve Sözleşme Şartları Hakkında Yönetmelik • 25.04.2006 tarih ve 26148 sayılı RG Değişiklik yapılmasına dair yönetmelik • Aile Hekimliğinin Pilot Uygulandığı İllerde Toplum Sağlığı Merkezleri Kurulması ve Çalıştırılmasına Dair Yönerge

7. Pilot İl (2005) İlk pilot il olan Düzce’de Aile Hekimliği Uygulamalarına 15.Eylül.2005 tarihinde başlanmıştır.

8. 1. Aşama Pilot İller (2006) ESKİŞEHİR BOLU EDİRNE DENİZLİ ADIYAMAN GÜMÜŞHANE ELAZIĞ ISPARTA SAMSUN İZMİR

9. ADANA AMASYA BURDUR ERZURUM KARAMAN BAYBURT MANİSA SİNOP YALOVA ÇORUM OSMANİYE KARABÜK 2. Aşama Pilot İller

10. SağlıkBakanlığının 28/09/2007 tarih ve 11013 sayılıMakamOnayıile Bursaİlinin de içindebulunduğu35 il pilot ilolarakbelirlenmiştir.

11. 2008 Yılında Aile Hekimliği Uygulamasına Başlayacak İller Afyonkarahisar Aksaray Ardahan Artvin Balıkesir Batman Bilecik Bingöl BURSA Çanakkale Çankırı Erzincan Iğdır Kars Kastamonu Kayseri Kırıkkale Kırklareli Kırşehir Konya Kütahya Malatya Mersin Nevşehir Niğde Rize Sakarya Siirt Tekirdağ Tokat Trabzon Tunceli Uşak Van Zonguldak

12. Kırmızı bölgeler 2008 yılında Aile hekimliğine geçecek İller Yeşil olan bölgeler Aile Hekimliğinde olan iller

13. AİLE HEKİMİ AİLE HEKİMİ;kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini yaş, cinsiyet ve hastalık ayrımı yapmaksızın her kişiye kapsamlı ve devamlı olarak belli bir mekanda vermekle yükümlü, gerektiği ölçüde gezici sağlık hizmeti veren ve tam gün esasına göre çalışan aile hekimliği uzmanı veya Sağlık Bakanlığının öngördüğü eğitimleri alan uzman tabip veya tabiptir.

14. YETKİLENDİRİLMİŞ AİLE HEKİMLERİ • Bakanlık dışında birinci basamak sağlık hizmeti veren, üniversiteler, askeri birlikler, hastaneler, kurum ve işyerlerinde herhangi bir suretle istihdam edilen, bakanlığın öngördüğü eğitimleri alan ve Yönetmelikteki fiziki ve teknik şartları temin eden hekimlere, kendi görev ve sorumluluk alanlarıyla sınırlı olmak kaydıyla, kendilerinin talebi ve kurumlarının teklifi üzerine valiliklerce aile hekimliği yetkisi verilir. Yetkilendirme sonrası hizmete özel sözleşme ile göreve başlatılır.

15. AİLE HEKİMİNİN GÖREVLERİ • Çalıştığı bölgenin sağlık hizmeti planlamasının yapılmasında yerel sağlık idaresi ile işbirliği yapmak, • Hekimlik uygulaması sırasında karşılaştığı toplum ve çevre sağlığını ilgilendiren durumları yerel sağlık idaresine bildirmek, • Kişiye yönelik rehberlik, sağlığı geliştirici ve koruyucu hizmetler ile ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması hizmetlerini vermek, önemli/sık görülen toplum sağlığı konularında kişilerin periyodik muayenelerini (meme kanseri, rahim kanseri taraması ve benzeri), ruh sağlığı ve yaşlı sağlığı hizmetlerini yerine getirmek, • İlk kayıtta ev ziyareti ile kendisine bağlı kişilerin sağlık durumlarının tespitini yapmak,

16. Çalıştığı mekanda ve gerektiğinde (aile hekiminin ev ziyareti esnasında tespit ettiği evde takibi zorunlu özürlü, yaşlı, yatalak ve benzeri durumdaki kişilere) güvenliği sağlayıcı tedbirlerin alınması kaydı ile evde veya gezici sağlık hizmetlerinin yürütülmesi sırasında kişiye yönelik birinci basamak koruyucu sağlık, tanı, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek, • Bakanlıkça belirlenen ve uygulamaya konulan kişiye yönelik özel sağlık programlarını yürütmek, • Tanı ve tedavisi yapılamayan hastaları sevk etmek, sevk edilen hastaların geri bildirilen muayene, tetkik, tanı, tedavi ve yatış bilgilerini değerlendirmek, ikinci ve üçüncü basamak tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri ile evde bakım hizmetlerinin koordinasyonunu yapmak, • Temel laboratuvar hizmetlerini vermek veya verilmesini sağlamak,

17. Verdiği hizmetler ile ilgili sağlık kayıtlarını tutmak ve gerekli bildirimleri yapmak, İlk yardım ve acil müdahale hizmetlerini vermek veya verilmesini sağlamak, Gerektiğinde kişiyi kısa süreli gözlem altına alarak tetkik ve tedavisini yapmak, Gerektiğinde aldığı uzmanlık eğitimi ve bu eğitim sırasında yaptığı rotasyonlar çerçevesinde hastayı yatırarak tetkik ve tedavisini yapmak, Kronik hastalığı olan kişilerin gerekli sıklıkta takibini yapmak, Özürlü kişilere yönelik sağlık hizmetlerini yürütmek, Doğum öncesi, doğum sonrası loğusa ve bebeğe beraber izlem yapmak.

18. GEZİCİ HİZMET • Aile hekiminin gezici hizmet vereceği nüfus 1500’ün üstü ise haftada 16 saat, 501–1500 ise haftada 8 saat olacak şekilde düzenleme yapar ve İl Sağlık İdaresine bildirir. • Aile hekimi her ay gezici sağlık hizmeti vermekle yükümlü olduğu her yerleşim birimine en az 1 kez gider.

19. EV ZİYARETLERİ • Aile hekimi ilk defa uygulamaya geçilen bölgelerde ev ziyareti ile kendisine bağlı kişilerin sağlık durumlarının tespitini yapar. • Yapılan gezici sağlık hizmetleri mesai saatlerinden sayılır. • Aile hekiminin ev ziyaretlerini 12 ay içinde tamamlaması gereklidir. • Aile Hekimi ilk kayıt için yaptığı ev ziyaretlerini bitirdikten sonra sadece yeni kayıt olanlara (kayıt olduktan sonraki 1 ay içinde) ve uygun gördüklerine ev ziyareti yapar.

20. KİŞİLERİN AİLE HEKİMİNİ SEÇEBİLECEĞİ BÖLGELER • Aile Hekimliği uygulamasına geçilen yerlerde, kişilerin birinci basamak sağlık hizmetlerinden faydalanabilmesi için aile hekimlerine kaydolması şarttır. • Kişilerin aile hekimlerine ilk kaydı, aile hekimliği uygulamalarına yeni geçilen illerde İl Sağlık Müdürlüğü tarafından ikamet ettikleri bölge göz önünde bulundurularak yapılır. • En az 6 ay sonra kişiler, bulundukları yerin coğrafi şartlarına göre yakın konumdaki aile hekimini zaman ve bölge sınırlaması olmaksızın serbestçe seçebilir. • Aile Hekimliği uygulamalarının olduğu bir il’e ikamet amacıyla yeni gelen kişiler bölgelerinde bulunan aile hekimlerinden istedikleri bir aile hekimine kayıt yaptırırlar. • Kayıt yaptırmamışlarsa ilk ev halkı tespitinde tespit edilirler ve il sağlık müdürlüğü tarafından kendine kayıtlı kişi sayısı en az olan yakın konumdaki aile hekiminden başlanarak kayıtları yapılır.

21. İllerde, merkez ilçe tek bölgedir. • 10/07/2004 tarihli ve 5216 sayılı Büyükşehir Kanununa tabi illerde ise, büyükşehir belediyesine bağlı her ilçe ayrı bir bölgedir. • Büyükşehir sınırlarındaki ilçelerde, kişi isterse bulunduğu ilçe dışından aile hekimini seçebilir. • Diğer ilçelerin her biri bir bölgedir. • Sürekli ikamet ettiği ilden uzakta kalacak kişi veya geçici süre ile Türkiye’de ikamet edecek olan kişi, zorunlu durumlarda kendisine yakın konumdaki bir aile hekiminden kayıt yaptırmaksızın sağlık hizmeti alır veya hastaneye sevk edilir. Bu durumda sevk aile hekiminin sevk sayısına işlenmez. Aile hekimi bu durumdaki kişiler için herhangi bir ücret talep edemez.

22. Gezici sağlık hizmeti verilen yerlerde oturan kişiler, gezici sağlık hizmeti almak üzere başka bir aile hekimine kayıt olamazlar. Ancak, başka bir aile hekimine kayıt olmak isterler ise, kayıt oldukları aile hekiminin aile sağlığı biriminden hizmet alırlar. Bu durumda, kayıt olunan yeni aile hekimi, o kişi veya kişiler için gezici sağlık hizmeti vermek ile yükümlü tutulamaz.

23. ÇALIŞMA SAATLERİ • Aile Hekimi ve aile sağlığı elemanları tam gün esasına göre çalışırlar. • Haftalık çalışma süresi 40 saattir. • Mesai saatleri ve günleri, çalışma yerinin koşulları da dikkate alınmak suretiyle çalıştığı bölgedeki kişilerin ihtiyaçlarına uygun olarak aile hekimi tarafından belirlenir ve yerel sağlık idaresince onaylanır. • Yapılacak ev ziyaretleri ve gezici sağlık hizmetleri çalışma süresine dahil edilir. • Çalışma saatleri haftanın tüm günlerine yayılabilir. • Çalışılan günler ve saatler aile sağlığı merkezinin görünür bir yerine asılarak kişilerin bilgilenmesi sağlanır.

24. AH ve ASE’lerin İZİNLERİ • Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarının yıllık izin süreleri 30 gündür. • Bu personele, mazereti sebebiyle 5 gün daha izin verilebilir. • Kadın personele doğumdan önce sekiz (çoğul gebelik durumunda on) ve doğumdan sonra sekiz hafta olmak üzere toplam on altı hafta süreyle izin verilir. • Yıl içinde tek hekimin uygun görmesiyle toplam 20 gün hastalık izni kullanılabilir. 20 günü aşan hastalık izni için sağlık kurul raporu gereklidir.

25. İzinlerin kullanılması sırasında, sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimi, bu Yönetmeliğin 5 inci maddesinde belirtilen şartları taşıyan tabip veya tabiplerle veya aile sağlığı elemanları ile anlaşarak, hizmetin görülmesini sağlar. • Bu anlaşma yerel sağlık idaresince uygun görülmelidir. • Bu durumda, asıl aile hekimi ya da aile sağlığı elemanına ödeme tam olarak yapılır. • Geçici aile hekimi ya da aile sağlığı elemanına bu geçici görevi dolayısıyla ödeme yapılmaz.

26. Bu mümkün olmadığı takdirde yerel sağlık idaresi, diğer aile hekimleri, aile sağlığı elemanları veya Bakanlık personelini geçici aile hekimi veya geçici aile sağlığı elemanı olarak görevlendirir. • İzne ayrılan aile hekimi veya aile sağlığı elemanına kişi başına yapılacak net ödeme hesaplanır. Hesaplanan miktarın % 50’si aile hekimi veya aile sağlığı elemanına, kalan % 50’si geçici aile hekimi veya geçici aile sağlığı elemanına ödenir. • Gezici sağlık hizmetlerinin giderleri, çalışılan gün sayısına göre hesaplanarak tamamıyla geçici aile hekimi veya hekimlerine ödenir.

27. Askerlik nedeni ile sözleşmesini usulünce sona erdirenler terhis tarihinden itibaren bir ay, doğum nedeni ile sözleşmesini usulünce sona erdirenler doğum nedeniyle kullandığı ücretli izin süresinin bitimi tarihinden başlayan bir yıllık süre içerisinde müracaatları üzerine, ayrılmadan önceki çalıştıkları ilde, ilk boşalacak aile hekimliğine sıralama dışı başlatılırlar.

28. AİLE HEKİMLERİNİN İSTİHDAMI • Sözleşme ile çalıştırılacak AH • İlk yerleştirme • Kamu görevlisi olan tabip ve uzman tabiplerin yerleştirilmesi Kadrosu ve pozisyonu pilot ilde olmak şartı ile hizmet puanı sıralamasına göre önce AH Uzmanları ve sonrasında diğer tüm tabip ve uzman tabipler Boş pozisyonlara yerleştiremeyenler yedek listeye kaydedilir.

29. Kamu görevlisi olmayan uzman tabip ve tabipler Pilot ilde yeterli sayıda pratisyen tabip olmaması veya AH pozisyonlarının doldurulamaması halinde, Bakanlığın önerisi ve Maliye Bakanlığı’nın uygun görüşüyle, bu tabiplerin başvuruları alınır. Kamu sektörü dışında çalıştıkları süreler de dahil hizmet puanları hesaplanır. Başvuru çoksa hizmet puanlarına göre yine önce AH uzmanları ve sonrasında tabip ve uzman tabipler yerleştirilir. • Pilot il dışından yerleştirme Pilot ilde sözleşmeli AH pozisyonlarının doldurulamaması halinde diğer illerden sözleşmeli AH istihdam edilebilir. Görev yaptığı kadrodan ücretsiz izinli sayılmasına Bakanlık veya kurumunca muvafakat verilmelidir.

30. Pilot ilde pozisyon boşalması veya yeni pozisyon açılması Şu sıralamaya uyulur: • Askerlik dönüşü veya doğum sonrası bir defalık tercih hakkı bulunan aile hekimleri • Pilot ilde sözleşmeli AH olarak görev yapanlar, AH olma hakkını kazanmakla beraber idari görevlerinden ayrılmaları uygun görülmeyen İl Sağlık Müdürü, Müdür yardımcıları veya Şube müdürleri, pilot ilde AH iken askerlik dönüşü veya doğum sonrası bir defalık tercih hakkını kullanmayan aile hekimleri • Varsa yedek liste • Kadrosu veya pozisyonu pilot ilde olanaile hekimliği uzmanları • Kadrosu ve pozisyonu pilot ilde olan tabip ve uzman tabipler

31. GÖREVLENDİRME Pilot ilde boş AH ve ASE pozisyonları görevlendirme suretiyle doldurulur. Farklı ilçeden görevlendirme yapılması halinde görevlendirme süresi personelin rızası olmadıkça 6 ayı geçemez.

32. GERİ DÖNÜŞ VE GÖREV DEĞİŞİKLİĞİ • Sözleşmeli AH ve ASE, Bakanlık veya kurumlarının muvafakati ile göreve başlayabilirler. • Bu görevlerini yürüttükleri sürece kurumlarından ücretsiz izinli sayılırlar ve kadroları son çalıştıkları yerde saklı kalır.

33. Bakanlık kadrolarında memur statüsünde görev yapmakta iken ücretsiz izine ayrılarak sözleşmeli statüde AH veya ASE olan personel kendisinin vazgeçmesi veya herhangi bir suretle sözleşmesinin sona ermesi halinde, ücretsiz izne ayrıldığı görevine kadro veya PDC fazlalığına bakılmaksızın geri döner. Aile Hekimliği uygulaması nedeniyle ücretsiz izne ayrıldığı birimin kaldırılması halinde ise bu birimin bağlı bulunduğu İlçe Sağlık Grup Başkanlığı’na atanır. Memuriyet görevine geri dönen personelin; PDC’de açık olan ve doluluk oranlarına göre ihtiyaç duyulan kadrolardan birisine, tekrar göreve başlamasından itibaren 30 gün içinde kendisinin talep etmesi ve İl sağlık Müdürlüğü’nün de uygun görmesi ile bir defaya mahsus aynı il içinde yer değiştirme suretiyle ataması yapılabilir.

34. Bakanlığa bağlı kurumlarda 4924 sayılı Kanun hükümlerine bağlı olarak sözleşmeli personel statüsünde çalışmakta iken aile hekimliği uygulamasını tercih eden AH/ASE, uygulamadan vazgeçerse veya herhangi bir suretle sözleşmelerinin sona ermesi halinde, boş ise önceki sözleşmeli pozisyonlarına, bu pozisyon dolu ise aynı hizmet bölgesinde, bu bölgede boş pozisyon bulunmazsa sırasıyla üst hizmet bölgelerinde boş pozisyonlara öncelikle atanırlar. • 2 ay önceden bağlı olduğu İl Sağlık müdürlüğüne yazılı olarak bildirmek koşuluyla uygulamadan vazgeçerek diğer hekimlik alanlarına yönelmek veya TUS’a girmekte hiçbir sınırlama yoktur.

35. SÖZLEŞMENİN SONA ERMESİ ve ERDİRİLMESİ • Sözleşmenin kendiliğinden sona ermesi Ölüm ya da tabi olduğu mevzuata göre malulen emekli olma hakkını elde edenlerin sözleşmesi başka bir işleme gerek olmadan sona erer.

36. Sözleşmenin yetkili mercii tarafından sona erdirilmesi: • Aile hekimine kayıtlı kişi sayısının aralıksız İKİ AYDAN FAZLA 1000 kişinin altına düşmesi • Çalışanın 657 sayılı DMK 48. maddesinin (A) bendinin (4), (5) ve (7) alt bentlerinde belirlenen şartlar ile Yönetmelikte belirtilen şartları taşımadığının anlaşılması veya bu şartları sonradan kaybetmesi • Kazanç getirici bir iş yapması • Verilen süreler içinde mal bildiriminde bulunulmaması • 657 sayılı DMK 125. maddesindeki “Devlet Memurluğundan Çıkarma”yı gerektirecek suçların işlendiğinin mahkeme kararıyla sabit olması • Kurumundan aylıksız veya ücretsiz izinli sayılanlar hakkında yüksek disiplin kurullarınca devlet memurluğundan çıkarma veya sözleşmenin sona erdirilmesi kararı verilmesi • Özürsüz olarak kesintisiz 10 gün göreve gelmeme Bu durumlarda ilgili vali tarafından herhangi bir ihbar veya ikaza gerek duyulmadan sözleşme sona erdirilir.

37. Sözleşmenin çalışan tarafından sona erdirilmesi Askerlik, doğum, emeklilik veya diğer sebeplerle iki ay önceden bildirmek kaydıyla sözleşmenin sona erdirilmesi talep edilebilir. Bu süreyi doldurmadan görev yerini terk eden personel, 1 yıl süreyle AH/ASE olamaz.

38. Sözleşmenin ihtaren sona erdirilmesi • Görev tanımında belirtilen işleri yapmamak veya eksik yapmak ve eksiklikleri verilen süre (en az 7 gün) içinde yerine getirmemek, • ASM’nin zorunlu fiziki veya teknik şartlarındaki eksiklikleri verilen süre (en az 7 gün) içinde gidermemek • Meslek ilkelerine aykırı davranmak • 1 yıl içinde aralıklı olarak özürsüz 10 gün görevi başında olmamak • Görevin yerine getirilmesi için gereken belgeleri usulünce düzenlememek ve verilen süre içinde eksiklikleri gidermemek • Denetimlerde işbirliği yapmamak, istenilen verileri ibraz etmemek, eksiklikleri verilen süre içinde gidermemek • Koruyucu hekimlik uygulamalarında verilen görevleri yerine getirmemek ev eksiklikleri verilen süre içinde gidermemek • Aşı, gebelik veya çocuk-bebek takip oranlarını sebepsiz olarak % 80’in altına düşürmek • Verilen eğitimlerin belirlenmiş devamsızlık sürelerini aşmak Yıl içinde aynı bentteki fiillerin 2 defa, farklı bentteki fiillerin 3 defa işlenmesi halinde sözleşme ilgili vali tarafından sona erdirilir.

39. AİLE HEKİMİNE KAÇ KİŞİ KAYDEDİLİR? Her bir aile hekimi için kayıtlı kişi sayısı asgari 1000 azami 4000 Aralıksız 2 ayı aşmayan süreyle kayıtlı kişi sayısı 1000’den az olabilir.

40. AİLE HEKİMİ EĞİTİMLERİ • Aile hekimlerinin eğitimleri iki aşama halinde sürdürülür. Birinci aşama eğitim programı en çok on gündür. İkinci aşama eğitim, modüler eğitim tarzında birinci aşama eğitimin ardından başlar, süresi en az oniki aydır. • Aile hekimliği uzmanlarının birinci ve ikinci aşama eğitimlere katılması zorunlu değildir. • Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları bu eğitimlerin en az % 80’ine katılmak zorundadır.

41. AİLE HEKİMİNE YAPILACAK ÖDEME • Aile Hekimine yapılacak ödeme 5 kalemden oluşur: • Kayıtlı kişiler için ödenecek ücret • Sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti • Aile sağlığı merkezi giderleri • Gezici sağlık hizmeti giderleri • Tetkik ve sarf malzemesi giderleri

42. 1. Kayıtlı kişiler için ödenecek ücret • Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimi için Kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1000 (bin) kişiye kadar ( TAVAN ÜCRET) Aile hekimliği uzmanı 2.000 YTL Uzman tabip veya tabip 1.500 YTL + 1000 kişinin üzerindeki her kayıtlı kişi başına 1 YTL • Bakanlıkça görevlendirilen uzman tabip ve tabip Maaş ?+ Kişi başına 0,40 YTL • Serbest olarak çalışanlardan görevlendirilenler Maaş??+ Kişi başına 0,20 YTL

43. 2. SOSYO-EKONOMİK GELİŞMİŞLİK DÜZEYİ ÜCRETİ • 657 sayılı Kanunun 152 nci maddesi uyarınca çıkarılan Bakanlar Kurulu Kararının ekinde yer alan Kalkınmada Öncelikli Yöreler Cetveli esas alınır. • 1,2 ve 3. bölgelerde çalışanlar için tavan ücretin % 10’u • 4. bölgede çalışanlar için tavan ücretin % 20’si • 5. bölgede çalışanlar için tavan ücretin % 30’u • 6. bölgede çalışanlar için tavan ücretin % 40’ı • 7. bölgede çalışanlar için tavan ücretin % 50’si Esas alınır. Tavan ücret: 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 4. maddesinin (B) bendine göre istihdam edilen sözleşmeli personel için öngörülen brüt tavan ücret

44. 3. Aile sağlığı merkezi giderleri • Aile sağlığı merkezi gideri (kira, su, elektrik, yakıt, telefon, internet vb.) tavan ücret kadar olup herhangi bir belge aranmaksızın ödenecektir.

45. 4. Gezici sağlık hizmetleri giderleri • Gezici sağlık hizmeti kapsamındaki nüfus • 500’den az ise ödeme olmayacak • 500-1000 kişi tavan ücretin % 10’u • 1001-1500 kişi tavan ücretin % 20’si • 1501-2000 kişi tavan ücretin % 30’u • 2001’den fazla ise tavan ücretin %40’ı esas alınır.

46. 5. Tetkik ve sarf malzemesi giderleri • Tetkik ve sarf malzemesi giderleri için doğrudan hekime ödeme yapılmayacaktır. Laboratuarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında laboratuara ödenecektir ve aylık en fazla tavan ücret kadar olacaktır.

47. AİLE HEKİMİNDEN YAPILACAK KESİNTİLER • Sevk kesintisi Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimi, Bakanlıkça aile hekimliği uygulamaları için görevlendirilen uzman tabip ve tabipler ve serbest olarak çalışanlardan Bakanlıkça görevlendirilen uzman tabip ve tabipler için kayıtlı kişiler için ödenecek ücret kaleminde hesaplanan brüt ücretin • Bir önceki ay sevk oranı %15’den az ise % 0 • %15 - %20 ise % 1 • %20 - %25 ise % 2 • %25 ve daha fazlası için % 5 Oranında kesinti uygulanır.

48. Diğer kesintiler Aşı takibi, gebe ve çocuk-bebek takibi için ayrı ayrı kesinti oranları uygulanır. Sözleşmeli aile hekimi ve Bakanlıkça görevlendirilen tüm hekimler için 17. maddenin A bendine göre hesaplanan brüt ücretten yapılacak kesintiler: • Aylık başarı oranı %90 - %95 ise % 1 • Aylık başarı oranı %80 - %90 ise % 2 • Aylık başarı oranı %80’den az ise % 5 Bu madde uyarınca yapılacak kesintilerin toplamı brüt tutarın %20’sinden fazla olamaz.

49. Ödeme kalemlerinde öngörülen tutarlar, 657 sayılı Devlet Memurları kanununun 4. maddesinin (B) bendine göre istihdam edilen sözleşmeli personele ödenecek tavan ücrette yapılan artış oranı kadar artırılır.

50. AİLE SAĞLIĞI ELEMANI • Aile hekimi ile birlikte hizmet veren hemşire, ebe, sağlık memuru gibi sözleşmeyle çalıştırılan ya da Bakanlıkça görevlendirilen personeldir. • Her aile hekiminin yanında en az bir aile sağlığı elemanı çalışır.